胫骨远端骨折 微创疗法医治胫骨远端骨折的手术办法与效果研讨

庄卫平　张勤

【摘 要】 意图：评论剖析微创疗法医治胫骨远端骨折的手术办法与作用。办法：择选100例胫骨远端骨折患者，医治时刻2014年11月-2016年10月，等分红A组和B组，各50例，A组采纳髓内钉内固定医治，B组采纳微创下经皮钢板医治，比照两组医治作用。成果：A组手术时刻和术中出血量均比B组少（P<0.05）；在关节痛苦和变形愈合发作率上A组显着比B组高（P<0.05）；两组骨折愈合时刻、切断长度、均匀住院时刻均无显着差异（P>0.05）。定论：在胫骨远端骨折的临床中，就关节痛苦和骨折变形发作状况来看，微创下经皮钢板所获作用显着优于髓内钉内固定，引荐优先运用。

【关键词】 手术 微创 的胫骨远端骨折

胫骨远端骨折作为常见骨折，以往多采纳切开复位内固定和外固定支架术医治，临床实践研讨发现，这些手术易引起骨折推迟愈合、踝关节生硬、伤口感染或许变形愈合等各种并发症，作用不满意[1]。近年来，伴随着伤口骨科发展速度的加速，在骨折的临床医治中微创下经皮钢板和髓内钉内固定术也得到了相应的使用[2-3]。下面笔者就两种手术医治胫骨远端骨折的作用进行比较剖析。

1 研讨目标和办法

1.1 研讨目标

入组本文试验的研讨目标来自2014年11月-2016年10月我院收治的胫骨远端骨折患者，共100例，均经过印象学查看证实是胫骨骨折，悉数患者均知晓手术办法，了解本研讨意图和含义，均签署同意书。扫除有手术禁忌症患者、伴严峻器质性疾病患者、临床材料不完整患者、肝肾功用和心肺功用严峻不足患者。依照随机法将100例胫骨远端骨折患者分红A组和B组，各组病例数均为50例。A组中男29例，女21例；年纪为20-71岁，均匀年纪为46.51±4.11岁；骨折类型：闭合性骨折30例，敞开性骨折20例。B组中男31例，女19例；年纪为21-70岁，均匀年纪为46.49±4.09岁；骨折类型：闭合性骨折32例，敞开性骨折18例。A组和B组患者在骨折类型、男女构成以及均匀年纪等基本材料比较均不具有统计学含义（P>0.05），具有比较性。

1.2 办法

A组采纳髓内钉内固定医治，辅导患者坚持平卧位，取硬膜外麻醉，在胫骨骨折远端或许近端方位做切断，以方法复位，开孔，对软组织进行别离，一起扩开髓腔，依照医治需求刺进髓内钉，经旋转近端瞄准器对髓内钉方位进行调整，在C型臂透视下清晰骨折对位状况，确定好各方位的确定钉。B组采纳微创下经皮钢板医治，腰硬联合麻醉，在内踝方位做切断，于内侧深筋膜和骨膜间构建软组织地道，经该地道把钢板放置在胫骨前内侧，采纳牵引复位，将克氏针打入钢板近端，并固定好。根据C型臂透视下清晰复位状况和骨折对位状况，以穿皮法在钢板远近端用螺丝固定，接着再经透视查看复位状况。

1.3 调查目标

记载两组患者手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻、切断长度、均匀住院时刻、关节痛苦以及变形愈合发作状况，并进行比较。

1.4 统计学处理办法

数据的处理和剖析均用SPSS19.0，用均数±标准差（x±s）表明各组计量材料，一起经t比较查验；用%表明各组计数材料，经x2比较查验，成果显现p<0.05表明有统计学含义。

2 成果

A组和B组患者手术状况、预后比较剖析如表1所示，就表1数据的比较查验可知，A组手术时刻和术中出血量均比B组少（P<0.05）；；两组骨折愈合时刻、切断长度、均匀住院时刻均无显着差异（P>0.05）。A组关节痛苦发作率为42.0%（21/50），变形愈合发作率为18.0%（9/50）；B组关节痛苦发作率为22.0%（11/50），变形愈合发作率为4.0%（2/50）。经过剖析可知，在关节痛苦和变形愈合发作率上A组显着比B组高（P<0.05）。

3 评论

胫骨远端骨折大都为高能量的笔直暴力与低能量的旋转暴力形成，关节面紧缩破坏，常并发较重的软组织肿胀与损害，再加上该方位软组织掩盖比较少，血液循环较差，故在临床处理时多堕入手术挑选和软组织条件差的这一对立中。研讨报导表明，髓内钉固定对软组织发生的损害比较小，可保证肢体长度，在长骨主干骨折的临床医治中所获作用杰出[4]。然而在胫骨远端骨折的临床中却无清晰指征，因胫骨髓腔性状呈沙漏状，其远端和近端膨大，且中段比较窄，故只要胫骨中段髓内钉和髓腔匹配才可取得较好作用。本次研讨成果显现，以髓内钉内固定医治的A组骨折变形愈合率显着要比B组高（P<0.05），究其原因或许是因为髓内钉固定稳定性和钢板比较较差，因为胫骨远端髓腔比较广大，形成髓内钉在远端复位操控上的作用下降，髓內钉和髓腔内壁之间无触摸摩擦力，导致受力大部分被转移到远端。别的本组研讨成果还显现，A组术后关节痛苦发作率显着比B组高（P<0.05），究其原因或许是因为髓内钉刺进时对软组织发生损害。微创下经皮钢板接骨手术现在在临床骨折医治中现已得到了广泛使用，特别合适骨折线较远、部分软组织条件比较好及接近于踝关节面的患者使用。临床研讨表明，胫骨远端前内侧是凹面，合适施行经皮钢板接骨术，可为骨折愈合供给一个有利环境[5]。微创下经皮钢板手术以微创的办法自皮下地道进入到手术区，不必剥离骨膜可在很大程度上维护软组织，削减对骨膜和皮质供血发生的晦气影响，一起还可防止直接露出骨折端，进步稳定性，继而更好地维护周围的血供。本研讨成果显现，和采纳髓内钉固定医治的A组比较较，施行微创下经皮钢板术医治的B组，关节痛苦和变形愈合发作率均比较低（P<0.05）。

综上言之，在胫骨远端骨折的临床中，微创下经皮钢板和髓内钉内固定术均可取得较好作用，其间前者关节痛苦和骨折变形发作率显着要比后者低，在条件答应的状况下可优先采纳微创下经皮钢板术医治，以取得更为显着的作用。

参考文献

[1] 邝国军，骆永锋，吴俊等.两种微创疗法医治胫骨远端骨折临床作用剖析[J].有用骨科杂志，2016，22（5）：450-454.

[2] 刘怀鸿.用微创经皮钢板内固定术和传统的切开复位钢板内固定术医治胫骨远端骨折的作用比照[J].今世医药论丛，2015，22（16）：189-190.

[3] 张加宇，陈先久.微创接骨板内固定联合前期恢复疗法医治胫骨远端骨折30例[J].我国中医药现代远程教育，2012，10（4）：9-10.

[4] 石小兵，王也刘，胡一新等.微创经皮闭合复位确定钢板固定医治胫骨远端骨折[J].医药前沿，2016，6（8）：219-220.

[5] 龚民.经皮微创确定加压钢板医治胫骨下段骨折52例的临床作用调查[J].求医问药（下半月刊），2013，11（6）：149-150.