呼吸机相关性肺炎护理测试题 呼吸机相关性肺炎的护理

偶莲花

【摘 要】 清晰呼吸机相关性肺炎的确诊规范，讨论为下降呼吸机相关性肺炎的发作而采纳护理办法，防备是操控和削减呼吸机相关性肺炎的发作的要害，是下降死亡率的最重要办法。

【要害词】 呼吸机相关性肺炎 护理 防备

呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的患者，行气管插管术或气管切开行机械通气医治48h后，或拔管48h内所引起的肺部感染，为承受机械通气患者最常见的医院内感染，这种严峻感染的病死率高达20%～45%。但是机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所形成的的呼吸中止和呼吸衰竭等危重状况不行或缺的一种医治办法，但一起也极大地添加了呼吸机相关性肺炎的发作率。一旦呈现则简单形成撤机困难，严峻时还对患者的生命有严峻威胁，对此应注重对呼吸机相关性肺炎的防备及护理。

1 呼吸机相关性肺炎的确诊规范

参照中华医学会医院取得性肺炎确诊医治攻略，呼吸机相关性肺炎确诊规范为：机械通气48h后发作的肺炎，与通气前胸片比较呈现肺内浸润性暗影或呈现新的炎症病灶，并有下列3个或3个以上目标存在：①体温≥38.3℃或<35℃；②血常规查看白细胞计数>10.0×109/L；③气管内提取分泌物细菌培育阳性；④气管、支气管分泌物革兰氏染色每高倍视界下白细胞数>10个。

2 防备及护理办法

2.1 防治穿插感染，做好手部消毒，加强常识教育

穿插感染在院內感染中起着重要的效果，其间以革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌为最常见，这些病原菌简单在吸痰操作或气管插管过程中，因为消毒无菌不完全，经过医护人员的手或飞沫传染给患者。因为医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境或许成为某些抗生素耐药菌株的污染源，所以要求在无菌操作前后、直触摸摸患者前后、从污染区域移到清洁区域前后，触摸患者的物品前后、触摸患者的物品前后、处理冷凝水、脱手套后等都需洗手。防备呼吸机相关性肺炎，应加强医护人员对呼吸机相关性肺炎的风险要素、防备办法等常识的了解及教育，以下降呼吸机相关性肺炎的发作，然后下降医疗费用的开销。

2.2 病房办理

患者气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界空气直接相通，丧失了上呼吸道的温化、湿化及过滤效果。外界环境中的反常菌群简单侵入而并发感染。因而，通常将患者安顿在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；留意无菌操作，严厉操控探视，必要时家族应穿阻隔衣，戴口罩帽子，换鞋，避免穿插感染；病房每天迟早守时开窗通风，坚持室温20～22℃，湿度60%～70%，每日紫外线消毒2次，地上用含氯消毒剂浸泡清洗后的拖把拖擦3次。特别要留意的是，湿润环境合适各种细菌孳生，所以医院环境，尤其是重症监护室更应坚持干爽。

2.3 加强呼吸机管路体系的办理

每7天替换一次呼吸管道，湿化器内存液体每24h倾倒一次，温度坚持在30～36℃，过低会引起支气管纤毛运动削弱，过高则简单细菌的许多繁衍。别的，还要常常铲除呼吸机管道内发作的冷凝聚，避免积水返流导致感染。当发作肉眼可见的管路污染时，如血、脓性分泌物等，有必要及时替换呼吸机管路。加强呼吸机环路的消毒办理可下降呼吸机相关性肺炎的发作率。

2.4 运用 抗生素

呼吸机相关性肺炎的防备办法应包含：严厉合理运用抗生素，对正在运用呼吸机的患者，对临床疑似的患者首要施行经验性抗生素医治计划时，应充沛考虑到细菌对抗生素耐药的或许。关于呼吸机相关性肺炎的患者联独自运用一种抗生素往往不能到达医治效果，因而须运用2种不同效果机制的抗生素合用药。

2.5 加强患者的口腔护理

呼吸机相关性肺炎的发作和口腔护理操作在临床上有着亲近的联系。所以，关于长时刻行机械通气术的患者，更应加强口腔护理。口腔内温度适合，细菌繁衍敏捷，加之气管导管阻碍会厌封闭，细菌随口咽分泌物由导管周围经声门进下漏呼吸道等可形成细菌下移而添加呼吸机相关性肺炎的发作率。因而，应加强机械通气患者的口腔护理，原则为坚持清洁度，每天4次用双氧水棉球清洗口腔，包含牙龈和舌体。口腔护理前后护理应记载气管插管的深度，避免导管的移位。

2.6 对探视人员加强办理

监护室内应约束人员活动，实施无陪护准则。家族探视时，要求戴口罩、帽子，穿阻隔衣。禁止有呼吸道感染者进入病室。

2.7 患者所取体位

继续平卧位是呼吸机相关性肺炎患病的高危要素之一。所以，关于无卧位禁忌证的患者应尽量采纳半坐卧位，有利于下降呼吸机相关性肺炎的发作率，缩短住院时刻、而且削减由此发作的医药费用。美国疾病防备和操控中心建造为了防备呼吸机相关性肺炎，对机械通气的患者予以举高床头30°～45°，从中能够看出体位护理在呼吸机通气患者中有着不行忽视的效果。别的，还要加强翻身拍背，关于现已拔管的患者要鼓舞其多饮水，有用咳嗽。

2.8 养分支撑，进步机体免疫力

机械通气患者耗费多，应适当给患者养分丰厚的食物。不能进食的患者可静脉弥补氨基酸、脂肪乳、白蛋白等增强患者的抵抗力。合理运用空肠养分管，而且要有用避免反流与误吸。

2.9 提前脱机和削减创伤性插管现在许多学者主张在患者条件答应的状况下尽早脱机，康复患者的自主呼吸，经过缩短机械通气的运用时刻来削减细菌侵入的或许性。

2.10 加强心思支撑患者因严重、惊骇、焦虑等原因使睡觉形状紊乱，导致发作巨大的心思压力，使患者对镇静剂的需求添加，然后引发VAP等潜在并发症。因而医护人员应做出情形性处理，灵活运用言语及非言语沟通技巧，留意加强与患者的沟通，减轻患者的心思压力，协助患者建立脱机的决心。

3 小结

总归，呼吸机相关性肺炎的发作与护理操作有着适当亲近的联系。综上所述，严厉执行无菌操作，依照七步洗办法勤洗手，加强对呼吸机管路体系的办理，缩短上机时刻坚持气道湿度适合，加强吸痰护理及口腔护理，正确翻身拍背，加强患者养分的供应，缩短上机时刻，合理运用抗生素等办法，能有用防备和削减呼吸机相关性肺炎的发作。

参考文献

[1]杨秀芬，阎锡新.气囊上停留物与呼吸机相关性肺炎的相关性研讨.我国呼吸与危重监护杂志，2005，4：271-274.

[2]中华医学会呼吸分会.医院取得性肺炎确诊和医治攻略（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199-201.