确定加压接骨板 确定加压接骨板（LCP）使用MIPO技能医治锁骨及胫骨骨折

郭华臣+娄佳楼

【摘 要】 意图 评论确定加压接骨板（LCP）选用MIPO技能医治锁骨及胫骨骨折的手术办法、技巧及作用。办法 对收治的患者中挑选锁骨中段骨折6例，胫腓骨中下段骨折10例选用MIPO技能使用确定加压接骨板（LCP）医治。成果 获随访4～18个月，均匀12个月。骨折愈合时刻3～6个月，均匀3.5个月。骨折彻底愈合，无骨折推迟愈合及骨不连。定论 确定加压接骨板（LCP）选用MIPO技能医治四肢骨折具有手术切断小，软安排损害轻，感染几率低一级长处。

【关键词】 加压接骨板（LCP） MIPO技能 手术办法 医治作用

本文于2015年4月至2016年4月选用确定加压接骨板（LCP）使用MIPO技能医治锁骨骨折6例，胫腓骨骨折10例，取得临床满足作用。

1 临床材料

1.1 一般材料

本组16例，男10例，女6例；年纪24～58岁。其间左边锁骨骨折2例，右侧4例；左边胫腓骨骨折4例，右侧6例。其间交通肇事6例，跌伤5例，砸伤5例。均为闭合性骨折。锁骨骨折AO分型，15-A1型 2例，15-A3型1例，15-B2型3例。胫腓骨骨折AO分型，42-A1型5例，42-A3型3例，42-B1型2例。受伤至手术时刻在4～72小时，均匀为24小时。16例患者中彻底闭合复位的12例，骨折断端有限切开复位4例。均选用确定加压接骨板（LCP）选用MIPO技能医治。

1.2 手术办法

手术时6例胫骨骨折选用硬膜外麻醉，其他均为全麻。平卧位，锁骨骨折患者伤肩下垫枕，尺骨骨折患者伤肢置于胸前。

锁骨骨折 于锁骨上方肩峰端做一长约2.0cm切断，直达锁骨外膜，再依据钢板长度于胸骨端做一长约2.0cm切断达骨膜外，留意维护骨膜。用接骨板或安排剪刀于切断间做皮下地道。骨折复位，肩关节强力背伸复位，必要时用布巾钳辅佐断端复位，透视下见复位满足，接骨板一端装置导向器沿皮下地道植入，再次透视见骨折对位好，钢板方位满足。别离于钢板两头各打入1枚皮质骨螺钉。再次透视见钢板方位好，别离于两头各打入2枚螺钉。6例患者中有3例行断端有限切开复位，其他均闭合复位。

胫腓骨骨折 取内踝尖上2.0～3.0cm处做纵行切断，留意维护大隐静脉和隐神经。切开皮肤及皮下安排，顺行刺进接骨板。恰当牵引后用点状复位钳经皮骨折复位。C臂透视，见骨折复位杰出，钢板方位满足。依据拧入螺钉数量，于内侧皮肤切数个0.5cm切断，植入螺钉。关于部分复位困难的，可在透视下用一般皮质骨螺钉提拉复位。一切10例患者中1例胫骨断端有限切开复位。6例胫骨复位后，腓骨骨折端方位满足。4例腓骨断端错位。腓骨未予处理。

2 成果

本组获随访4～18个月，均匀12个月。骨折愈合时刻3～6个月，均匀3.5个月。骨折彻底愈合，无骨折推迟愈合及骨不连。 6例锁骨骨折患者术后3个月肩关节功用Neer评分78～93分，均匀86分。10例胫骨骨折按Johner-Wruhs评分标准鉴定：优9例，良1例。16例患者骨折均愈合，无骨折推迟愈合及骨不连。无皮肤坏死及感染病例。

3 评论

3.1 MIPO技能医治锁骨及胫骨骨折的优势

锁骨中段骨折及胫骨中下段骨折发作骨折推迟愈合及骨不连的几率较高。一般选用切开复位支撑钢板内固定，已取得精准复位及刚强固定。但切开复位对部分皮肤条件要求高，软安排损害重，术后发作皮肤坏死及感染的几率高。特别是对骨膜损坏严峻，影响骨折后期愈合。而MIPO技能，部分切断小，可逃避皮肤条件较差的区域，对软安排损害轻，术后发作皮肤坏死及钢板暴露的的或许性大大下降。削减了对骨膜的剥离，有用维护骨折断端血运，大大下降骨折术后骨不连的发作。因为确定加压接骨板（LCP）的本身规划优势，骨折断端属桥接固定，防止应力会集发作钢板疲惫开裂的的发作。MIPO技能既表现了微创的准则，又达到了生物固定的意图。

3.2 手术留意事项

MIPO技能存在必定的缺陷。手术切断小，无法充沛的暴露神经及血管，术中发作损害的几率增大。切断与置入的螺钉孔不符，不可防止伤害周围的皮肤。螺钉与螺孔的螺纹发作误锁的几率亦大。直接复位存在必定困难，术中需屡次透视。笔者因病例挑选相对简略，术后切断恢复及骨折愈合满足。但对大宗病例及相对杂乱的骨折病例近远期作用仍需进一步调查。

3.3 底层医院选用MIPO技能关于其他四肢骨折医治的展望

四肢长管状骨（锁骨、肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨）骨折占全身骨折的30%～52%。发作率较高，伤后需手术医治的病例较多。其间胫骨、锁骨骨折在省级医院选用微创技能已相对老练。 肱骨、尺桡骨及股骨骨折技能亦日渐完善。做为底层医院的骨科医生在把握手术适应症，依照手术准则医治患者的一起应尽或许的削减患者的苦楚，减轻患者的损害，加速患者的恢复。锁骨及胫骨部分软安排掩盖少，解剖层次单一，有利于展开微创技能。肱骨、尺桡骨及股骨部分肌肉安排丰厚，神经血管走行相对杂乱，选用微创技能展开手术危险高，并发症多。需了解部分解剖特色，熟练把握手术技巧方能顺利展开手术。关于四肢长管状骨关节内骨折选用MIPO技能仍需努力学习、评论。四肢骨折的微创医治是骨科开展的趋势，肌层医院的骨科医生需在长辈的带领下，经过不断的努力学习，完善本身技能，才干更好的为患者效劳。

参考文献

[1]顾鸿程，朱义用，刘晓峰，王建伟. MIPO技能结合LCP内固定医治胫骨远端骨折[J]. 我国中医骨伤科杂志，2016，04：53-56.

[2]胡玉平，张亮，周建伟，范勇，许庆利，刘磊. 加压确定接骨板在医治小腿中下1/3骨折中的使用[J]. 我国骨与关节外科，2011，03：205-208.

[3]张海波，郑稼，李伟建. 经皮微创接骨板技能医治破坏性胫骨远端骨折临床剖析[J]. 中华全科医学，2012，04：509-510.

[4]王国利，张建华，张旭坤，李谦，王君，刘伟. LCP内固定医治胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定技能的使用[J]. 山东医药，2014，03：79-81.