骨质疏松性椎体紧缩性骨折 经皮椎体成形术医治晚年骨质疏松性椎体紧缩骨折

朱学启

【摘 要】 意图：剖析经皮椎体成形术医治晚年骨质疏松性椎体紧缩骨折的作用。办法：随机选取我院近年接纳65例晚年骨质疏松性椎体紧缩骨折患者作为研讨目标，归入患者给予经皮椎体成形术医治，探求运用作用。成果：65例患者均手术顺畅，有效率达100%。定论：经皮椎体成形术在晚年骨质疏松性椎体紧缩骨折患者中的运用作用极佳，值得临床推广运用。

【关键词】 骨质疏松症 椎体紧缩骨折 经皮椎体成形术 闭合复位

晚年骨质疏松症所形成的的椎体紧缩性骨折（Vertebral compression fractures，VCFs）是临床常见病，传统医治办法为长时刻卧床及药物医治，但晚年人长时刻卧床易呈现肺部感染、尿路感染及褥疮等并发症，特别是长时刻卧床会使患者骨量进一步快速丢掉[1]。经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty， PVP）和经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty， PKP）近年来相继展开，经过向椎体内打针填充材料，能抵达安稳椎体、康复椎体力学强度，避免椎体高度丢掉，显着缓解苦楚，前期离床活动的意图[3]。我科2013年8月-2015年12月展开PVP医治骨质疏松性VCFs65例（77椎体），取得了令人鼓舞的作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料 本组65例，男18例，女47例，年纪61-89岁。病程在1周以内52例，2周-4个月13例。伤因：摔伤58例、事故伤3例。无显着外伤4例。主要症状为腰背部剧烈苦楚，不能坐起及站立，翻身困难。55例有显着部分叩击痛，10例叩痛规模较广。均无脊髓、神经根受压症状，无严峻心肺疾患。骨折椎体共77个，其间T6 2个，T7 3个，T8 5个，T11 15个，T12 19个，L1 21个，L2 8个，L3 2个，L4 1个，L5 1个。椎体均楔变，椎体紧缩程度：45个椎体<50%， 23个椎体50-75%，12例15个椎体骨折行CT查看，12椎体后壁无骨折，3椎体后壁可见骨折线，但椎管面积正常。归入患者均为自愿参加研讨，签署相关知情同意书。

1.2 手术办法 C型臂X线机透视监督下手术。一切病例均选用经椎弓根途径穿刺。患者选用局麻，取俯卧位或侧卧位。C臂X线机透视定位，调整至骨折椎体无双方影，即椎体终板与X线彻底平行成为一线影，一起两边椎弓根的形状对称并与棘突距离相同。正位透视下将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘（左边为10点钟方位，右侧为2点钟方位），钻入带芯穿刺针至椎弓根影的中线处；再行侧位透视，如针尖坐落椎弓根的1/2，则进针正确，可持续钻入；当针尖抵达椎体后壁时，再行正位透视，如针尖不超出椎弓根影的内侧缘，则持续钻入2～3mm后中止。抽出穿刺针内芯，置入导针。拔出穿刺针后，沿导针置入扩张套管和作业套管，使作业套管的前端坐落椎体后缘皮质前方2～3mm处。同法完结另一侧穿刺和作业通道的树立。将精密钻经作业套管用手指力气在C臂X线机监测下慢慢钻入：当侧位显现钻头尖抵达椎体1/2处时，正位应显现钻头尖坐落椎弓根影与棘突连线 1/2 处；当侧位显现钻头尖抵达椎体前缘时，正位应显现钻头尖不超越棘突边际。部分患者将特制高压球囊经作业通道送入伤椎松质骨内，运用装有压力表的高压打针器，向球囊内缓慢匀速注入造影剂，球囊扩张，C臂X线机紧密监督球囊扩张状况，当球囊抵达终板或该侧椎体高度康复满意时将其取出，并置入对侧进行扩张，直至抵达预期作用或不能再扩张停止。C臂X线机调查承认纠正后凸变形及康复高度满意后计量压力与容量，抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出。此刻，伤椎内发生四周均为骨壁的空腔，真空下调制骨水泥至拉丝期或拉丝后期经作业通道注入，单个椎体注入量3.5～5.5mL，均匀4.0 mL。

1.3 术后处理 术后患者卧床歇息24小时，亲近调查生命体征改变、双下肢的运动感觉及大小便功用，24h后即可下床活动。术后给予钙剂及密钙息惯例医治。

2 成果

手术均安全顺畅完结，每椎体手术时刻20-40分钟，每椎体打针骨水泥3.5-5.5ml。52例患者腰痛术后24小时内消失，8例陈腐性骨折患者腰痛术后部分缓解，偶服非甾体类消炎止痛药，有效率100%，一切患者术后24-48h离床活动。并发骨水泥椎体旁渗漏3例3椎体；椎前引流静脉渗漏2例2椎体；穿刺针抽出脑脊液2例，改行另侧椎体弓根穿刺成功均无临床症状，无其它并发症。18例23椎体随访3-22个月，无症状复发及椎体高度进一步丢掉，未发现相邻椎体再骨折病例，1例胸6椎体骨折术后48小时因水肿呈现脊髓损害，行椎管减压术后病况康复。

3 评论

晚年骨折疏松性VCFs是临床常见病，绝大多数为女人，跟着社会人口的老龄化，骨折疏松性VCFs患者会逐步增多。假如不兼并神经症状，多选用卧硬板床及药物对症医治，该疗法医治时刻长，并发症多，苦楚大，多留传有缓慢腰痛，站立后腰椎高度会进一步丢掉。特别是长时刻卧床，会使患者骨量进一步丢掉，骨折危险添加。1990年法国介入放射学家Galibert初次运用经皮椎体成形术医治骨折疏松性VCFs，取得了满意的临床作用。尔后该技能在欧美迅速展开。经皮椎体成形术为骨折疏松性椎体紧缩性骨折的医治供给了一种简略、安全、作用必定、见效快的医治办法，关于晚年骨质疏松性胸腰椎骨折疾病，其是当时十分常见的一种晚年性骨骼疾病，主要是因为患者终年的体力劳动加上个人日子不良习惯形成的，对晚年人的正常日子具有十分大的影响。关于该疾病的医治，传统的医治办法是伤骨处外固定或许卧床歇息等，但关于晚年人来说，其骨质修复性较差，且跟着年纪的增加本身的免疫力也会逐步下降，传统的医治办法往往无法满意患者的治好要求。为了更好的医治晚年骨质疏松性胸腰椎骨折疾病，我院引进了PVP医治办法，该办法在医治晚年骨质疏松性胸腰椎骨折疾病时具有较好的临床作用，克服了传统医治办法中的坏处，使患者可以经过一次性的手术医治抵达治好的作用，确保患者正常的日子活动，且该手术在医治过程中形成的床上十分小，操作简略，避免了长时刻手术对晚年患者形成的压力，手术完结之后患者苦楚症状缓解十分快，是当时医治骨质疏松性胸腰椎骨折疾病的重要办法。

参考文献

[1]冯晶，夏平，肖少雄等.体位加方法复位结合经皮椎体成形术医治晚年骨质疏松性椎体紧缩骨折的临床调查[J].我国中西医结合杂志，2012，32（10）：1350-1353.

[2]孙良业，吕波，凤晓翔等.经皮椎体成形术和后凸成形术医治晚年骨质疏松性椎体紧缩骨折的作用剖析[J].山东医药，2014，54（12）：54-56.

[3]谢振钧，李仕国，陈广滨等.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术医治晚年骨质疏松性椎体紧缩骨折的作用[J].我国晚年学杂志，2013，33（13）：3200-3201.