疾病防备控制中心 卫—VII疾病防备健康促进上海项目回忆
顾学琪
摘要：卫Ⅶ项目是上海1996—2002年初次施行的由世界安排赞助的、经过健康促进到达操控缓慢病，在国内公共卫生范畴是一个具有创始性、示范性和先进性的卫生项目。项目从根本上推翻了我国传统的缓慢病防控的手法与办法，引入世界先进的理论和办法，并有用探究了合适我国国情的经过健康促进到达防备与操控缓慢非感染性疾病、性传达疾病/艾滋病和意外损伤的形式与办法，取得并供给有用的经历，以在更大的规模推行和分散项目作用。
项目在内容由“安排展开和方针变革”“人力资源开发”“监测”与“干涉活动”四大板块构成，四大板块互相联接、相互促进。在战略规划上采纳“健康促进为中心的属地化”“针对特定风险要素的干涉战略和针对不同方针人群的干涉”和“着重树立归纳干涉的履行结构”准则。不只取得了显着的直接作用，一起，成功引入了一种世界健康促进防控缓慢病的先进理念和技术并本土化、立异地势成了一个缓慢病归纳操控的成功形式和履行结构及技术道路，并有用地培育了一支缓慢病归纳防控精英部队并成为慢病防控阵线之主干。
从可继续考虑，对缓慢病归纳防控中应着力推行的五个重要环节和可继续展开的三个要素，以及健康教育与健康促进怎么融入疾病操控的详细实践提出若干主张。
要害词：卫Ⅶ项目；健康促进；缓慢病防备操控；疾病监测；干涉形式
1布景
1996年我国政府针对缓慢非感染性疾病已逐渐成为致残、致死首要原因，并将给国家带来严峻的社会与经济负担。健康促进的认识和相关技术还没有在缓慢病防控中得到有用运用、以健康促进为根本手法防备操控缓慢病没有归入到惯例卫生防病作业的现状。决议运用世界银行贷款第七个卫生项目“疾病防备项目”的时机，增设一个“疾病防备健康促进子项目”。
项目时刻5年至2002年，项目履行规模为北京、天津、上海、成都、洛阳、柳州、威海、云南省（仅STD/AIDS）。项目旨在引入并运用世界先进的健康促进办法，从病因学的视点，针对缓慢非感染性疾的行为风险要素展开防备与操控作业。
2上海项意图履行
2.1规模结构
全市在静安、黄埔、浦东、长宁、虹口、闸北、宝山、原南市、原卢湾、嘉定、徐汇、闵行等13个区组成上海项目履行区域。还包含试点医院26家，试点校园42所，试点工厂11家。
2.2内容结构
四大板块互相联接相互促进。⑴安排展开和方针变革：对相应安排进行有用的变革并完善健全缓慢病操控有关方针、提出归纳的健康促进规划，推动已有方针的履行，加快新的方针开发；⑵人力资源开发：引入世界先进理论和办法进行强化训练；⑶监测；完善并树立监测系统，初次在国内树立行为风险要素监测系统（BRFSS）；⑷干涉活动；以健康促进为根本手法以社区归纳防治为根本形式的强化干涉，以“关口前移”为准则，下降相关风险要素水平并逐渐操控缓慢疾病。
2.3战略规划：健康促进为魂灵的属地化准则
健康促进是有用的；健康促进战略能展开和改动生活方法以及决议健康的社会、经济环境；健康促进是实践人人享有健康的手法；渥太华宪章倡议的5大行动范畴是十分成功的；5种战略的归纳性运用比单一的手法对促进健康更为有用，但应属地化有所偏重。
运用健康促进理论，包含个别、集体、安排和社区行为改动的相关理论。以及健康信仰模型、阶段改动模型、安排展开理论、传达理论（社会商场学）、立异与分散理论。针对特定风险要素的干涉战略和针对不同方针人群的干涉技巧： 针对不同风险要素、方针人群和在不同的场所的干涉。项目战略的详细描绘为：⑴制定方针并依此营建杰出的方针支撑环境；⑵营建杰出的人际空气；⑶供给个人和家庭各种健康技术；⑷施行人群分类辅导；⑸逐渐树立归纳干涉的履行结构：着重六大要素的归纳：①三大人群的归纳、②疾病和风险要素的归纳、③部分的归纳、④干涉战略的归纳、⑤三级防备的归纳、⑥三大医学常识和技术的归纳；⑹树立多部分协作机制；⑺多方位卫生效劳的供给。
2.4项目特色：既赋有构思也促进成效
①项意图归纳性。项目倡议运用多种战略干涉一个风险要素，一起也倡议在一个场所干涉多个风险要素；②项目规划中着重多部分协作，发动全社会参加；③争夺取得政府和高层支撑---政治许诺，确保继续展开；④监测作为制定干涉方案和点评干涉作用的手法和根底；⑤项意图点评选用时刻序列点评办法并着重进程点评；⑥人力培育作为确保项目质量和项目继续性展开。
2.5战略活动既赋有构思也促进成效
上海项目出国训练与调查46人次、安排参加全国项目办训练128人次、本市市级训练68期、训练总人次数5，474人次、底层训练总人次数44，708人。展开了促进健康的公共方针，树立了有利于构成健康行为的方针环境。项目履行期间，共出台慢病操控相关方针106 件，在项目完毕后，继续有用的 75 件， 占 70.75%。其他项目活动首要包含：
①强化全市公共场所控烟法律，使合格率逐渐上升为96 %以上；②全市合计各类宣扬材料入户发放8，284，579份，人均占有6份；③举行各类居民慢病常识系列训练为2556期，有102046户社区居民家庭（个人）接受了缓慢操控常识训练；④创立无烟单位活动：309个无烟居委会；2645户无烟家庭；71所无烟校园；无烟医院超越100家；⑤展开社区血压免费丈量活动：共设丈量点385个，四年来丈量血压近200万人次，新高血压的检出率逐年下降；⑥展开医院35岁以上首诊患者丈量血压：26所试点医院悉数履行，丈量总数到达50万人次，高血压的检出率逐年下降至2.48%；⑦树立了容量为近9万信息的社区高血压数据库并逐渐进入动态办理，333个试点居委会现已将社区高血压作业归入三级办理规模；⑧展开权威人士（医师、教师）控烟活动：医师控烟1142人、戒烟218人，教师控烟893人、戒烟286人；⑨展开烟草的有限出售活动，占试点区规模80%以上的748家商铺与项目签约履行并许诺“不向18岁以下未成年人出售烟草产品”，履行合格率逐渐上升至52.81%；在必定程度上操控了青少年学生对烟草的可取得性；⑩其他比如创立一批健康促进场所等。
3项意图首要成效
卫Ⅶ项目是上海初次施行的由世界安排赞助的以健康促进为主题的卫生项目，经过健康促进到达疾病防备，在我国公共卫生范畴是一个具有创始性、示范性和先进性的项目。从根本上推翻了我国传统的缓慢病防控的手法与办法，许多内容在我国都是第一次展开。该项意图意义在于引入世界先进的理论和办法，探究合适我国国情的经过健康促进到达防备与操控NCD、STD/AIDS和意外损伤的形式与办法，取得并供给有用的经历，以在更大的规模推行和分散项目作用。详细干涉作用能够表述为：
3.1干涉的直接作用
3.1.1 成功引入了一种世界健康促进防控缓慢病的先进理念和技术并本土化
卫VII项目充沛运用了世界以健康促进操控慢病的先进理念，并在大面积规模的履行中取得了比较成功的作用和经历。不只创始了健康促进在操控中有用运用的先河，一起在健康促进理论和技术上得到有用验证，并逐渐构成本土化效应。首要表现在：逐渐树立以健康促进为中心理念的疾病防备与操控的作业形式、树立新的健康促进系统作业办法、注重并发明了新的方针支撑性环境、开始构成了国家与项目市健康促进人力资源开发的耐久才能、创始并树立了以场所为根底的健康促进行为风险要素归纳干涉形式。
3.1.2立异地势成了一个缓慢病归纳操控的成功形式与履行结构以及技术道路
卫Ⅶ项目发生的对慢病防控的格式、理念与战略影响耐久且深入。卫VII项意图履行形式和以往所不同的是：着重以一级防备为主的社区归纳防治、着重以健康促进为根本手法操控各类风险要素为要害战略、着重从规划到履行乃至到点评全进程的归纳操控。这种世界先进的疾病归纳操控形式在试点区规模本土化履行中得到了充沛运用和验证，并在各项目市逐渐得到推行及运用。特别是开始构成新的疾病防备与操控的作业系统与作业机制、测验在缓慢疾病操控作业中树立的多部分协作机制、创始并树立了科学及作业杰出的行为风险要素监测系统与人文环境监测系统等方面更为显着。
健康促进的理论和战略作为疾病防备操控系统中的根本作业形式。在我国初次展开了行为风险要素监测和社区环境监测，并为项目作用点评供给了客观坚实的根据。
3.1.3有用地培育了一支缓慢病归纳防控精英部队并成为慢病防控阵线之主干
项意图人力资源开发取得了很大的成功，个人和安排才能的改动，构成了有用健康促进活动的根底。卫VII项目给上海树立了一支既能娴熟运用健康促进理论，又能在疾病操控实践作业中能实践运用健康促进技术的精英部队。
3.2干涉的直接作用
3.2.1操控吸烟方面 社区人群操控吸烟的常识知晓份额到达96%以上；社区人群中杰出信仰的构成率达90%；社区居民、教师和医务人员的吸烟率均下降了近10个百分点；能回绝吸第一支烟的学生份额到达93%；能自动参加到劝止别人吸烟的学生比医务人员的份额也有显着的进步。在2001年展开的上海医务人员戒烟大行动中，有344家医疗单位、2078名医务人员参加了戒烟戒烟活动，取得了预期的成功，有1336名医务人员及医疗行政办理人员戒烟取得成功，戒烟率到达64.3%。
3.2.2操控高血压方面 社区人群知晓正常血压值和35岁以上人群应每年丈量血压的份额别离到达83%和91%；能按规范定时丈量血压的份额高达95%；而不能坚持依照医嘱采纳自我保健的份额逐年下降至4.65%；社区高血压归入三级办理规模现已到达164个群（居委会），办理率到达89%，操控率到达69%。
3.2.3发起合理养分方面 社区人群对合理养分的常识知晓率也有显着的改动；人均盐的日摄入量也从9.7克下降到9.23克；对高脂饮食和高盐摄入有了比较大的改进。
3.2.4强化体育锻炼方面 人群默坐生活方法份额从21.4%下降到18.6%，规则体育参加份额由28.6%上升到34.3%。规则体育活动参加份额，男性从28.9%上升到33.7%，女人由28.4%上升到34.9%。
3.2.5人群中超重和肥壮份额的改动趋势 人群超重率有细微上升，从23.6%上升到24.8%，其间男性由22.2%上升到27.0%、女人由24.8%下降到22.9%。肥壮率由8.3%上升到8.6%，其间男性由5.3%上升到6.6%，女人由10.6%下降到10.3%。剖析影响超重和肥壮的要素许多，很难把超重和肥壮的改动与干涉作用直接联络。
3.2.6操控STD/AIDS方面 在知晓艾滋病和性病的传达盛行及防备的常识方面，知晓水平均到达90%左右，但改进显着的是关于避孕套运用的常识和观念改动的份额
4项意图可继续主张
（1）在缓慢疾病防备与操控作业中能够着力推行的的五个重要环节，①挑选有用的干涉战略；②断定合理的干涉人群；③操控项目活动有用履行；④经过坚持到底的社会发动，进步方针人群的依从性；⑤项目活动应到达适当的覆盖率，是确保项目作用的5个要害点。
（2）慢病归纳防控，以下特别重要的三个环节将影响项目经历的有用推行和成效展开的可继续性。①辖区政府的严肃许诺和直接宏观调控的参加；②由政府主导的各相关部分的协作，倡议有机联接与无缝对接；③才能建设在项目中的重要性是十分显着的，包含方案制定才能、健康信息的传达才能、社会发动才能、政治倡议才能和监测点评才能。
（3）怎么使项目区域现已树立的健康促进的作业形式得以继续，并融入到惯例作业中，要害是：①以评价的成果为根据，以成功和不成功事例进行学习，把健康促进理论逐渐融入公共卫生范畴的各项作业中，作为公共卫生作业的辅导思想。②以项意图评价陈述为根据，向办理层供给方针陈述，在改进公共卫生系统才能的建设中，有用推行卫VII健康促进项意图成果，学习健康促进项意图理念和作业形式；③经过各种形式，包含研讨会，学术文章等方法传达卫生VII健康促进项意图经历。