前臂桡侧皮瓣 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修正拇指软组织残缺的临床作用调查

丘日升　陈康察　石惠文

【摘要】 意图 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修正拇指软安排残缺的临床作用调查。办法 选取20例拇指软安排残缺患者的临床资料， 一切患者给予拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修正手术医治。调查临床医治作用。成果 20例患者的皮瓣均成活， 术后随访6～9个月， 外观漂亮度好， 质地柔软， 符合指神经患者指腹二点分辨率（2-PD）为6～11 mm， 未符合者2-PD为9～13 mm。指关节活动规模：伸-30～10°， 屈65～90°。定论 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修正医治拇指软安排残缺， 具有操作简略、质地柔软、供血安稳等长处， 值得临床推广运用。

【关键词】 拇指桡侧；筋膜皮瓣；拇指软安排残缺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.052

手外科临床常见拇指软安排残缺， 常伴有患者的肌腱与骨安排的显露， 临床修正办法较多， 且各具优缺陷[1]。本院2014年1月开端运用拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修正拇指软安排残缺获得不错的临床医治作用， 现陈述如下。

1 资料与办法

1. 1 一般资料 选取本院从2014年1月～2015年10月收治的20例拇指软安排残缺患者做为研讨目标， 其间男12例， 女8例；年纪18～55岁， 平均年纪（33.16±15.17）岁；损害原因及软安排残缺部位：切开损害2例， 电刨损害8例， 揉捏损害6例， 电锯损害4例；右拇指损害12例， 左拇指损害8例；损害部位：指腹14例， 指桡侧4例， 近节背侧2例。一切患者均扫除兼并心脑肾肝功用不全者， 患有精神疾病无法合作医治者。

1. 2 办法

1. 2. 1 制造皮瓣 以拇指甲根的桡侧边和第1掌骨头桡背边际的连线为轴[2]。皮瓣制造以轴为中线， 制造时要充分考虑损害的方位与损害面积的规模和外形、皮瓣中心轴和受区的距离[3]。皮瓣的旋转点一般为接近拇指指间关节方位， 不行超越拇指指间关节， 也可挑选接近软安排残缺处近侧0.3～0.8 cm方位的轴上， 这样利于皮瓣的血液顺利运送 [4]。筋膜蒂的长度为受区近点到蒂部旋转点的距离[5]。皮瓣远点做成尖角状， 蒂宽0.3～0.8 cm， 附带宽1～1.5 cm皮下安排与深筋膜蒂。皮瓣切开规模， 近点抵达远侧腕横纹， 宽度依照损害面积规划， 最大3.0 cm， 长度比皮肤损害长度长0.6～1.2 cm[6]。

1. 2. 2 手术医治 一切患者行臂丛神经阻滞， 上肢运用医用止血带[1]。整理损害方位创伤后， 依照样布制造皮瓣， 符号损害规模[3]。拇指损害部位的近点到皮瓣远点切开， 在真皮下方别离并割开两边皮肤， 别离切取皮瓣。拇指近节处于腱周膜浅层， 切断坐落拇指既有神经血管制表层的骨皮韧带， 鱼际部处于鱼际肌膜的内部并与肌膜相连， 确保其正常的血液供给 [4]。术中手背静脉要确保坐落皮瓣中， 确保静脉血顺利。筋膜蒂宽度>1 cm， 皮瓣制成后旋转180°置于受损方位[7]。呈现指腹受损情况， 需求将皮瓣中桡神经浅支别离接近指端， 有助于缝合两边神经， 符合神经利于损害部位感觉的康复[8]。皮瓣供区宽度短于2.2 cm不需其他处理即可对创面进行缝合；善于2.2 cm需求在前臂上段内侧切取侧中厚皮片移植掩盖并打包固定。切取皮瓣时确保不伤及拇指桡侧神经和动脉 [3]。

1. 2. 3 术后处理 一切患者石膏固定， 惯例运用抗生素防备感染， 必要时运用抗凝血、扩溶与解痉药物。术后视皮瓣肿胀情况撤除部分蒂部缝线。术后2周拆线并去除石膏， 辅导患者进行功用训练[3]。

2 成果

一切患者皮瓣均成活， 1例患者呈现皮瓣边际张力性水泡， 换药后消除， 外观和功用康复无缺。患者中符合指神经18例， 占90%。术后随访6～9个月， 符合指神经患者2-PD为6～11 mm， 未符合者2-PD为9～13 mm。拇指皮瓣外观漂亮度好， 质地柔软， 供区各部位活动无反常。指关节活动规模：伸-30～10°， 屈65～90°。患者拇指软安排损害的医治作用见表1。

3 评论

3. 1 皮瓣制造的解剖学根底 拇指指背动脉共两条， 别离坐落拇指桡侧与尺侧 [1]。其间桡侧的指背动脉由鼻烟窝方位桡动脉主脉引出， 方位一般不变， 其斜穿拇短伸肌腱抵达第1掌指关节背部， 分出微细支脉， 结尾为拇指近节桡侧方位[2]。这些支脉主要在第1掌骨、拇指近节和大鱼际的对应方位。拇指桡掌侧的动脉近节中部与指骨颈部、甲根部引出的微细支脉和指背动脉微细支脉对应[3]。拇指桡掌侧和桡侧指背动脉组合构成筋膜血管网， 构成了皮瓣血液运送的解剖学根底[4]。桡神经浅支与正中神经皮支操控鱼际部桡侧与掌侧皮肤的感觉， 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣的制造以大鱼际桡侧皮肤为主， 桡神经浅支坐落皮瓣内部， 它和损害方位指神经接合便利皮瓣康复感觉[5]。

3. 2 皮瓣的特色 拇指损害部位的修正需求归纳规划手术计划， 尤其是指腹方位的损害， 其感觉功用的康复极其重要， 修正皮瓣资料挑选需求考虑其质地要接近指腹皮肤[4]。一般挑选腹部、交臂与邻指等方位皮肤做为修正资料， 以上皮瓣制造长处为安全可靠， 缺陷为手指要长时间处于非功用方位， 恢復时间长， 需求进行二次手术医治[7]。有研讨显现[8]， 示指背岛状皮瓣其蒂部长， 血管蒂方位固定， 用其修正拇指末节或偏桡侧的软安排残缺较难， 供区被明显损害， 需求再次植皮修正新损害， 临床上不主张选用示指背侧岛状皮瓣修正拇指末节损害。拇指掌侧回转的规模较小， 关于>2.0 cm的创伤不适用[8]。术后的功用康复需求加强训练， 不然易呈现手指曲折挛缩现象的情况。拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣修正指腹损害抛弃1条指动脉；对指背、掌背逆行筋膜皮瓣修正拇指损害时， 手术简略易行， 皮瓣血液运送顺利， 供区横跨指间关节与掌指关节， 术后瘢痕影响拇指的外形与屈伸功用；选用游离趾甲瓣修正末节软安排残缺， 关于功用康复与外观作用都较好， 但手术操作困难、术顶用时长、关于医护要求高、临床运用存在危险[9]。所以， 拇指近、末节软安排损害， 特别是掌侧、桡侧及背侧的损害， 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修正是最佳手术办法。有报导显现， 皮瓣可取面积为2.4 cm×1.4 cm～4.4 cm×3.1 cm。

选用拇指橈侧逆行筋膜皮瓣修正拇指软安排损害的长处：①皮瓣松软， 棉弹， 康复后拇指外观作用好， 厚薄适度[7]。

②指掌方位原有动脉、桡神经浅支伴行动脉与指背动脉联合构成供血管网， 皮瓣血液供给满足[8]。③康复指腹软安排损害时， 把桡神经浅支和指神经断口符合， 便利指腹感觉的康复[9]。④皮瓣来源于拇指桡侧方位， 不影响拇指的伸屈， 外观无太大影响[10]。⑤不损害动脉与神经， 皮瓣活动自若。操作办法简略， 医治时间短[11]。

选用拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修正拇指软安排残缺的缺陷：①一起伴有甲床损害， 无法同步修正重构指甲。②皮瓣宽于2.5 cm， 供区规模为指间关节到掌指关节， 留下手术瘢痕， 影响拇指的屈伸和外形的漂亮度[12]。

3. 3 手术操作注意事项 ①术前预备， 详尽调查拇指损害部位实践情况， 是否伤及指动脉[3]。②皮瓣的旋转点一般为接近拇指指间关节方位， 不行超越拇指指间关节， 也可挑选接近软安排残缺处近侧0.3～0.8 cm方位的轴上， 这样利于皮瓣的血液顺利运送。以拇指甲根的桡侧边和第1掌骨头桡背边际的连线为轴[5]。③皮瓣制造时， 远点方位制造一个三角形皮瓣， 一起带有皮下安排和深筋膜蒂， 拇指指背静脉确保处于皮瓣中， 有助于静脉的血流顺利[6]。④皮瓣制造要大于损害规模， 削减与损害方位皮肤缝合的拉力。皮瓣蒂周边需求留下部分软安排， 确保皮瓣的血供与静脉血液回流， 蒂部长度要求满足长， 防止其转位后的歪曲和揉捏[7]。⑤关于指腹损害修正时， 神经符合较重要， 需求符合损害部位的拇指背神经和指神经， 有助术后受区感觉功用的康复， 防备受区神经断端神经瘤的发生[4]。

本院经过对20例拇指软安排残缺患者运用拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修正办法手术医治， 术后随访6～9个月， 成果显现， 符合指神经患者2-PD为6～11 mm， 未符合者2-PD为9～13 mm。拇指皮瓣外观漂亮度好， 质地柔软， 供区各部位活动无反常。指关节活动规模：伸-30～10°， 屈65°～90°。

综上所述， 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修正医治拇指软安排残缺， 具有操作简略， 质地柔软， 供血安稳等长处， 值得临床推广运用。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-15]