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何铂玲+黎晓晖

 

【摘要】 意图 剖析阑尾脓肿手术医治和非手术医治作用。办法 选取承受手术医治的49例阑尾脓肿患者做为手术组， 别的选取一起期承受非手术医治的51例阑尾脓肿患者做为非手术组， 调查两组患者临床症状缓解状况， 比较两组患者的住院医治时刻、医治费用及医治期间并发症发作状况。成果 手术组患者住院医治时刻为（10.3±2.2）d， 短于非手术组的（16.5±3.4）d， 差异具有统计学含义（P<0.05）；手术组患者医治费用为（3675.5±667.5）元， 低于非手术组的（4921.6±788.8）元， 差异具有统计学含义（P<0.05）。手术组患者医治期间并发症发作率为6.12%；非手术组患者患者医治期间并发症发作率为21.57%；手术组患者医治期间并发症发作率低于非手术组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。手术组患者治好率为100.00%， 高于非手术组的86.27%， 差异具有统计学含义（P<0.05）。定论 掌握好习惯证、手术机遇， 并做好足够预备， 手术医治阑尾脓肿无疑是更为可取且有用的手法。

【关键词】 阑尾脓肿；手术医治；非手术医治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.015

【Abstract】 Objective To analyze curative effect by operative treatment and non-operative treatment for appendicular abscess. Methods There were 49 patients with appendicular abscess receiving operative treatment as operation group and another 51 patients with appendicular abscess at the same period receiving non-operative treatment as non-operation group. Relief condition of clinical symptoms was observed in both groups. Comparison was made on hospitalization time， treatment cost and complications during treatment between the two groups. Results The operation group had shorter hospitalization time as （10.3±2.2） d than （16.5±3.4） d in the non-operation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The operation group had lower treatment cost as （3675.5±667.5） yuan than （4921.6±788.8） yuan in the non-operation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）.The operation group had incidence of complication during treatment as 6.12%， and the non-operation group had incidence of complication during treatment as 21.57%. The operation group had lower incidence of complication during treatment than the non-operation group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The operation group had higher cure rate as 100.00% than 86.27% in the non-operation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion With precise indication and operation opportunity mastery and full operation， operative treatment can undoubtedly act as a feasible and effect measure for appendicular abscess.

【Key words】 Appendicular abscess； Operative treatment； Non-operative treatment

阑尾脓肿属阑尾炎多见并发症， 协助此类患者挑选合理的医治办法， 保证医治作用的基础上最大程度缩短医治时刻， 减轻其经济负担， 是临床需求考虑的关键[1-3]。本文剖析了阑尾脓肿手术医治和非手术医治作用， 現陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2015年的3月～2016年的5月在本科承受手术医治的49例阑尾脓肿患者做为手术组， 别的选取一起期在本科承受非手术医治的51例阑尾脓肿患者做为非手术组。手术组患者中男28例， 女21例；年纪22～66岁， 均匀年纪（34.1±10.7）岁；病程4～29 d， 均匀病程（8.7±6.8）d。

非手术组患者中男29例， 女22例；年纪21～65岁， 均匀年纪（33.8±10.5）岁；病程5～29 d， 均匀病程（8.8±6.8）d。两组患者性别、年纪、病程等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法

1. 2. 1 手术组患者在严厉排查施术忌讳后均承受手术医治：全身或许硬膜外麻醉， 于患者右下腹处经腹直肌做手术切断， 切断部分用碘伏纱布予以维护以防止被膿液污染， 逐层进入腹腔后先清晰盲肠方位， 预备招引器， 经结肠带至盲肠盲端方向探究并随时吸除脓腔液体， 抵达阑尾部分是先当心的将阑尾与包裹阑尾大网膜钝性分隔， 将阑尾露出[4， 5]。期间若发现阑尾及大网膜粘连、包裹严密， 并且钝性分隔操作困难， 可先对部分存在炎性的大网膜施行切除， 再经过别离、松解露出阑尾， 残端处理完毕后系膜进行分段别离， 最终将整个阑尾切除。需留意若患者的盲肠壁存在有炎症水肿， 无法于阑尾残端行惯例荷包式埋入， 可挑选“U”、“8”字缝兼并埋入至阑尾的残端[6-8]；若患者阑尾根部坏疽或软弱且易断而导致钳夹困难， 可于盲肠壁挑选荷包缝， 将阑尾残端无法结扎部分埋入其盲肠中， 在使用浆肌层内翻法缝合， 一起将阑尾系膜覆盖于残端施行缝合。阑尾处理完毕取湿纱布将脓液擦净， 再用碘伏或浓度0.5%的甲硝唑液对盲肠部分及切断施行冲刷， 依据实际状况于患者右侧髂窝与阑尾区放置引流管。

1. 2. 2 非手术组则承受保存医治：本科给予本组患者中西医结合医治， 西医药物首要用以抗感染医治， 药物挑选方面需求统筹厌氧菌及氧菌， 给予氨基甙类、先锋霉素加替硝唑或甲硝唑联合用药；中医用药方面则挑选排脓、清热、消肿、解毒的中药丹方服用， 并予以芒硝外敷用以缓解腹部症状[9]。

1. 3 调查目标 调查两组患者临床症状缓解状况， 比较两组患者的住院医治时刻、医治费用及医治期间并发症发作状况。

1. 4 作用断定规范 患者片面感觉其腹痛及腹膜相关影响征均以消失， 体温正常， 相关临床目标均康复至正常， 为治好；患者临床症状已显着缓解， 肿块消失或显着缩小， 脓肿已吸收大部分， 相关临床目标稍高于正常值， 为好转；患者的临床症状并无减轻乃至呈逐步加剧状况， 体温升高且肿块或脓肿未见缩小乃至增大， 为无效[10]。

1. 5 统计学办法 选用SPSS17.0统计学软件对研讨数据进行统计剖析。计量材料以均数 ± 规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者住院医治时刻与医治费用比较 手术组患者住院医治时刻为（10.3±2.2）d， 短于非手术组的（16.5±3.4）d， 差异具有统计学含义（P<0.05）；手术组患者医治费用为（3675.5±667.5）元， 低于非手术组的（4921.6±788.8）元， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者医治期间并发症发作状况比较 手术组患者医治期间并发症发作率为6.12%；非手术组患者患者医治期间并发症发作率为21.57%；手术组患者医治期间并发症发作率低于非手术组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者医治作用比较 手术组患者治好率为100.00%， 高于非手术组的86.27%， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

关于阑尾脓肿的医治， 临床大体可分为手术与非手术医治， 以往建议给予阑尾脓肿患者非手术医治[11]， 有观念以为：因为机体的阑尾中存在丰厚淋巴安排并参加免疫功用， 一起阑尾中存在有排泄细胞可临产多种消化酶及物质， 对肠蠕动亢进与成长相关激素有必定促进作用；此外若挑选手术切除， 简单诱发肠瘘、切断感染等并发症几率较高， 还简单使感染分散， 乃至于存在必定麻醉危险， 固传统多建议非手术医治， 常选用中西医结合或与物理疗法联合进行归纳医治， 但需求留意的是， 既往此类患者承受西医保存医治， 虽临床症状有必定缓解， 但往往需求相关较长的医治时刻， 并且获得的作用也不尽人意乃至无法必定， 经药物医治后仍存在必定复发危险， 乃至并发残留脓肿、肠梗阻等并发症， 以至于患者不得不承受二期手术医治[12， 13]。有报导指出[14]， 即便选用中西医联合疗法参加医治， 虽可提高医治作用， 下降并发症发作率， 但其间仍有超越6%的患者病况呈现恶化不得不再行手术医治。此外， 细菌逐步呈现出的广泛耐药现象， 使得广谱抗生素随之不断换代， 抗感染益发有用而价格则益发贵重， 导致承受保存医治患者需求承当的医疗费用也越来越高。以上总总使得手术医治缺陷不再显着， 跟着近些年手术设备、技能的不断完善和开展， 阑尾脓肿行一期切除医治已逐步遭到重视， 且被越来越多的临床工作者所认可。现在来看， 手术医治阑尾脓肿的长处在于：手术医治可以对病灶予以测底铲除， 其一次性的彻底治愈率可达80%；手术医治所用医治时刻短且花费更低；关于病况危重患者来说手术无疑属仅有挑选[15-18]。

此次研讨还将手术医治阑尾脓肿需求留意的关键总结如下：①需严厉掌握其习惯证与手术机遇， 关于存在有严峻缓慢疾病、心血管疾病或机体全体状况误差患者， 仍是要给予保存医治， 或经保存医治安稳后在挑选手术医治。②施术时手术切断应当于经腹直肌处行纵形切断， 这样不只利于充沛露出、延伸手术视界， 也利于术后引流管的放置；腹壁缝合前需先进行冲刷， 并留意缝合器械的替换。③术后合理使用抗生素类药物， 并鼓舞患者及早下床活动， 避免发作肠粘连[5]。本文研讨显现， 手术组患者住院医治时刻短于非手术组；医治费用、并发症发作率均低于非手术组；治好率高于非手术组， 差异均具有统计学含义（P<0.05）。

综上所述， 手术医治阑尾脓肿与非手术医治的优势， 标明掌握好习惯证、手术机遇， 并做好足够预备， 手术医治阑尾脓肿无疑是更为可取且有用的手法。

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