血脂水平 血脂水平对sPESI评分为高危的急性肺动脉栓塞患者的猜测效果
张文文 王秀梅
【摘要】 意图 评论在急性肺动脉栓塞患者中血脂水平缓简化急性肺栓塞严峻程度指数（sPESI）评分不同风险分层之间的联系。办法 94例肺栓塞患者， 运用sPESI评分将患者分为高危组34例（sPESI评分≥1分）与低危组60例（sPESI评分=0分）， 运用Logistic回归剖析高危患者的独立猜测因子。成果 sPESI评分高危组血清总胆固醇水平为（3.7±0.8）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇水平为（1.2±0.5）mmol/L， 低于低危组的（4.3±1.1）mmol/L、（1.9±0.3）mmol/L（P<0.05）， 高危组右室直径为（3.5±0.3）cm， 大于低危组的（2.9±0.5）cm（P<0.05）。Logistic回归剖析总胆固醇[OR=1.095， 95%CI=（1.021， 1.175）， P<0.05]、高密度脂蛋白胆固醇[OR=1.428， 95%CI=（1.107， 1.842）， P<0.05]、右室直径[OR=11.31， 95%CI=（3.25， 52.64）， P<0.05]为高危患者的独立猜测因子。结论 血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇能够作为sPESI评分为高危急性肺动脉栓塞患者独立猜测因子。
【要害词】 急性肺动脉栓塞；血脂 ；简化肺栓塞严峻指数 ；风险分层
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.005
Predictive effect by blood fat level for acute pulmonary embolism with high risk sPESI score ZHANG Wen-wen， WANG Xiu-mei. Department of Respiratory Medicine， Inner Mongolia Autonomous Region International Mongolian Medicine Hospital， Hohhot 010063， China
【Abstract】 Objective To investigate relationship between blood fat level and different simplified pulmonary embolism severity index （sPESI） risk stratification in acute pulmonary embolism patients. Methods A total of 94 patients with pulmonary embolism as study subjects were divided by their sPESI scores into high risk group with 34 cases （sPESI score ≥1 points） and low risk group with 60 cases （sPESI score=0 points）. Logistic regression analysis was applied to analyze independent predictive factors in high risk patients. Results High risk group had serum total cholesterol level as （3.7±0.8） mmol/L and high-density lipoprotein cholesterol level as （1.2±0.5） mmol/L，
which were lower than （4.3±1.1） and （1.9±0.3） mmol/L in low risk group （P<0.05）. High risk group had wider right ventricular dimension as （3.5±0.3）cm than （2.9±0.5）cm in low risk group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed total cholesterol [OR=1.095， 95%CI=（1.021， 1.175）， P<0.05]， high-density lipoprotein cholesterol [OR=1.428， 95%CI=（1.107， 1.842）， P<0.05] and right ventricular dimension [OR=11.31， 95%CI=（3.25， 52.64）， P<0.05] as independent predictive factors in high risk patients. Conclusion Serum total cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol act as independent predictive factors in acute pulmonary embolism patients with high risk sPESI score.
【Key words】 Acute pulmonary embolism； Blood fat； Simplified pulmonary embolism severity index； Risk stratification
急性肺动脉栓塞是一类较常见的危重症疾病， 其可在短时间内致死或致残， 因而经过某些临床目标预判患者的短期预后具有较大的含义， 如脑钠肽、肌酐等都现已被证明同肺栓塞患者的短期预后相关[1]。最近有研讨标明在急性心肌梗死患者中低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇能够作为疾病预后的独立猜测因子[2]， 而血脂水平对肺栓塞短期预后的影响研讨较少， 本研讨选用sPESI评分对急性肺动脉栓塞患者进行风险分层， sPESI评分在点评肺栓塞患者短期预后及死亡率方面现已被证明是牢靠的[3]， 本研讨比较不同风险分层的患者各项血脂目标之间的差异， 研讨血脂水平对急性肺动脉栓塞患者短期预后的猜测效果。现陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 选取本院2011年10月～2015年11月确诊的肺动脉栓塞患者94例作为研讨目标， 其中男42例（44.7%）， 女52例（55.3%）， 年纪36～82岁， 平均年纪（60±15）岁。归入规范：①契合《我国急性肺栓塞确诊与医治攻略（2015）》确诊规范[4]；②一切患者均在入院48 h内进行CT肺动脉造影查看；③一切患者均在入院后24 h内收集血常规、血生化等查看。经过sPESI评分将患者分为高危组34例与低危组60例， sPESI评分包含年纪（≥80岁）、肿瘤病史、缓慢心肺疾病史、心率>110次/min、收缩压≤100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、
血氧饱和度≤90%， 以上每项为1分， sPESI=0分为低危、sPESI≥1分为高危[3]。
1. 2 办法 经过病历记载及电话随访计算患者的临床材料， 记载患者的一般材料及生化目标等， 剖析高危患者的独立猜测因子。
1. 3 计算学办法 采纳SPSS22.0计算学软件进行计算剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验；选用Logistic回归模型剖析sPESI评分高危患者的独立猜测因子。P<0.05标明差异具有计算学含义。
2 成果
2. 1 两组患者一般材料比较 两组心力衰竭（心衰）及缓慢阻塞性肺疾病（慢阻肺）状况、症状持续时间、舒张压、呼吸频率、右室直径比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者生化目标及死亡率比较 两组患者脑钠肽、D-二聚体、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异有计算学含义（P<0.05）， 低危组30 d内死亡率低于高危组（P<0.05）。见表2。
2. 3 sPESI评分高危患者的独立猜测因子剖析 对上述单要素逐个剖析后， 提示具有计算学含义的要素为：右室直径、脑钠肽前体、D-二聚体、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等， 上述变量均为连续变量。选用多要素回归模型对上述要素进行剖析， 提示总胆固醇[OR=1.095， 95%CI=（1.021， 1.175）， P<0.05]、高密度脂蛋白胆固醇[OR=1.428， 95%CI=（1.107， 1.842）， P<0.05]、右室直径[OR=11.31， 95%CI=（3.25， 52.64）， P<0.05]为高危患者的独立猜测因子。
3 评论
肺栓塞是一种常见的致死率极高的血管性疾病， 许多实验室目标同肺栓塞的短期预后相关， 如脑钠肽、白细胞介素（IL）-6等[5]。但血脂水平关于急性肺动脉栓塞短期预后的影响研讨并不多， 有研讨显现在膝关节手术前期运用他汀类药物下肢深静脉血栓构成风险会下降[6]。另研讨标明在急性心肌梗死的前期给予下降血脂水平对下降疾病风险及改进结尾事情都有重要的效果[7]。现已有研讨显现低密度脂蛋白胆固醇水平缓高密度脂蛋白胆固醇水平的患者肺动脉栓塞复发的几率较低[8]， 可是否血脂水平同肺栓塞严峻程度相关现在尚无结论。
本的研讨发现， sPESI评分为高危的患者血脂水平低于低危的患者， 在许多疾病中都发现了这种现象， 并现已将其命名为“血脂悖论”， 如有研讨标明患者高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低的患者住院死亡率较高， 可是总胆固醇水平对住院死亡率的影响不详[3]。亦有研讨标明， 在急性冠脉综合征的患者中低密度脂蛋白胆胆固醇和甘油三酯的水平同30 d死亡率密切相关[9]。另外在一些危重症疾病、如感染性心内膜炎[10]、慢阻肺的急性加剧期[11]、风湿性疾病[12]， 低血脂水平同不良的预后相关。
究其原因不论在这些疾病中炎症反响均贯穿其一直， 炎症反响能够影响胆固醇的组成[10].炎症因子会对肝脏脂类物质的吸收及转运的进程形成影响[13]。脂类物质尤其是高密度脂蛋白胆固醇在正常肺安排的代谢进程中起着要害的效果[14]， 最近有研讨标明胆固醇在急性肺损害后的炎症反响中起着重要的效果[15]。而形成急性肺栓塞患者“血脂悖论”的原因或许是因为急性炎症反响中脂类物质被耗费所造成的。
本研讨是一个单中心的回忆性小样本研讨， 开始评论了在不同风险分层的急性肺动脉栓塞患者中血脂水平的差异。血脂水平同肺栓塞严峻程度的联系仍需多中心大样本研讨证明。本研讨开始证明了入院时的血脂水平对肺栓塞患者的初判具有必定含义。
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[收稿日期：2016-09-23]