老年性锁骨中段骨折保存医治与手术医治的作用比照

卢耀开　王锡雄

【摘要】 意图 比较晚年性锁骨中段骨折医治中保存医治与手术医治的作用。办法 80例晚年性锁骨中段骨折患者， 依据医治办法的不同分为手术组和保存组， 各40例。手术组患者选用切开复位内固定术医治， 保存组患者选用简略上肢悬吊固定医治。比较两组患者的医治作用。成果 手术组患者的骨折愈合优良率为100.0%， 显着高于保存组的70.0%， 差异具有统计学含义（P<0.05）；手术组患者的并发症发作率为5.0%， 低于保存组的25.0%， 差异具有统计学含义（P<0.05）；医治后3、6个月， 手术组患者的肩关节功用评分均高于保存组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。定论 在晚年性锁骨中段骨折医治中， 手术医治作用更好， 能削减并发症的发作， 促进患者肩关节功用恢复， 进步日子质量。

【关键词】 锁骨中段骨折；保存医治；手术医治；晚年；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.013

Comparison of effects between conservative treatment and operative treatment for senile clavicle fracture at the intermediate piece LU Yao-kai， WANG Xi-xiong. Department Three of Orthopedics， Guangxi Qinzhou City First Peoples Hospital， Qinzhou 535000， China

【Abstract】 Objective To compare effects between conservative treatment and operative treatment for senile clavicle fracture at the intermediate piece. Methods A total of 80 senile patients with clavicle fracture at the intermediate piece were divided by different treatment measures into operative group and conservative group， with 40 cases in each group. The operative group received open reduction internal fixation for treatment， and the conservative group received simple upper limb suspending fixation for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The operative group had obviously higher good rate of fracture healing as 100.0% than 70.0% in the conservative group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The operative group had incidence of complications as 5.0%， which was lower than 25.0% in the conservative group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In 3 and 6 months after treatment， the operative group had all higher shoulder function scores than the conservative group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Operative treatment shows better curative effect in the treatment of senile clavicle fracture at the intermediate piece. This method can reduce complications， accelerate shoulder function rehabilitation， and improve quality of life.

【Key words】 Clavicle fracture at the intermediate piece； Conservative treatment； Operative treatment； Senile； Complications

鎖骨骨折在全身骨折中占6%左右， 多见于活动量大的年轻人， 在晚年人中， 锁骨骨折一般发作在比如单纯性跌伤这样的低能量损害后， 其间锁骨中段骨折最为常见。锁骨是细长的管状骨， 中段的管径是最细的， 此处是轴向负荷会集的部位， 很简单呈现骨折[1]， 别的， 锁骨中段没有显着的韧带和肌肉附着， 骨质维护力差， 因而在外力作用下很简单骨折[2]。在临床医治中， 能够分红保存医治和手术医治两种， 前期大都学者以为保存疗法的作用更好， 使得在很长一段时刻内临床大将保存疗法作为锁骨中段骨折医治的首选办法， 近些年来不少学者发现保存疗法简单呈现骨不愈合、变形愈合等严峻并发症， 要挟到患者的生计质量。为探究手术疗法与保存疗法的差异， 特展开本次研讨， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 从2011年6月～2015年6月来本院就诊并被确诊为晚年性锁骨中段骨折患者中随机选出80例为研讨目标， 依据医治办法的不同分为手术组和保存组， 各40例。手术组患者中男31例， 女9例；年纪62～74岁， 平均年纪（66.1±

2.7）岁；其间横行骨折22例， 斜行骨折18例。保存组患者中男28例， 女12例；年纪64～75岁， 平均年纪（67.5±2.5）岁；其间横行骨折20例， 斜行骨折20例。两组患者性别、年纪等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 手术组患者给予切开复位内固定医治， 给予患者颈丛麻醉或许全身麻醉后， 让患者取仰卧位， 在患侧垫小枕， 将患者头部倾向健侧锁骨， 在与锁骨长轴上缘平行处做一个水平切断， 切开皮肤、皮下安排， 在颈阔肌外表轻度游离皮下， 维护锁骨上神经， 切开颈阔肌暴露骨折断端， 进行骨折断端的整理后， 在直视下进行骨折的复位， 以确定或非确定的办法进行钢板内固定， 在骨折远端、近端各置入3枚螺钉进行内固定。在X线查看下显现骨折复位和内固定满足后， 分層缝合切断， 放置胶片引流。术后予患者惯例防备感染医治， 术后给患者运用三角巾悬吊患侧前臂2周， 鼓舞患者前期做手的钟摆运动[3]。保存组患者给予保存疗法， 屈肘位予三角巾或许颈手托悬吊患侧上肢于胸前。

1. 3 调查目标 调查两组患者的骨折愈合优良率、并发症发作率、肩关节评分[于医治前、医治后3、6个月进行肩关节功用的点评， 选用Constant-Murley肩关节功用量表[4]进行点评， 分红痛苦（15分）、日常日子活动（20分）、自动活动范围（40分）、肌力评分（25分）， 得分越高的标明肩关节功用越好]。

1. 4 作用点评规范[5] 优：患者的骨折愈合时刻<8周， 且解剖对位， 骨折端安稳， 部分以及周围关节无痛， 上肢有力， 肩关节活动正常。良：骨折愈合时刻为8～12周， 复位80%， 成角<15°， 骨折端安稳， 部分和周围关节根本无痛， 肩关节活动根本正常。可：骨折愈合时刻在12～16周， 复位50%， 成角15～30°， 在提重物时会呈现肩部痛苦， 肩关节活动受限。差：骨折显着移位， 骨折不愈合， 肩关节活动存在显着妨碍。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学办法 选用SPSS17.0统计学软件对研讨数据进行统计剖析。计量材料以均数 ± 规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者的骨折愈合优良率比较 手术组患者的骨折愈合优良率为100.0%， 显着高于保存组的70.0%， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症发作率比较 手术组患者的并发症发作率为5.0%， 低于保存组的25.0%， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的肩关节功用评分比较 医治前两组患者肩关节功用评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治后3、6个月， 手术组患者的肩关节功用评分均高于保存组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

锁骨的部分血运丰厚， 骨折愈合率高。关于锁骨中段骨折的医治办法上还没有构成一致观念， 尤其是关于晚年患者， 在医治上应结合患者的身体状况、伤前状况、患者的片面预期等合理挑选医治办法[6-9]。曩昔临床上以为大大都患者能够经过保存疗法取得较好的医治作用， 保存疗法主要有上肢悬吊、8字纱带、弹力带等。可是保存疗法具有复位不良、固定不牢等缺点， 影响骨折的愈合， 术后简单呈现变形愈合、拖延不愈等状况[10-14]， 在外观上表现出较健侧拱起， 跟着骨痂的塑性， 拱起或逐步变小得到改进。在本研讨中保存组患者4例呈现伤口感染， 3例呈现血肿， 考虑固定不牢， 骨折端活动度大， 刺破周围软安排所造成的。手术医治则能到达满足的解剖复位， 能有用防备术后变形愈合等并发症的发作。一起经过内固定完成对锁骨中段骨折部位的刚强内固定， 有利于患者术后前期进行功用训练， 促进肩关节功用的恢复[15， 16]。别的， 关于晚年患者而言， 大都晚年患者兼并骨质疏松、肩关节粘连、肩袖退变等， 术前患者的肩关节功用比成年人、青少年低， 在骨折的影响下， 肩关节功用恢复较慢[17]。而选用手术医治使得患者术后前期可进行肩关节的功用训练， 有助于肩关节功用的恢复[18]。本研讨成果显现手术组患者骨折愈合优良率、并发症发作率和肩关节功用评分均优于保存组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。

综上所述， 手术医治在晚年性锁骨中段骨折中使用作用切当， 能促进患者骨折的愈合和肩关节功用恢复， 进步生计质量， 在契合手术医治习惯证的状况下， 可尽量优先挑选手术医治， 然后促进患者术后的早日恢复。

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[收稿日期：2016-11-11]