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范颖超+李海康

【摘要】 意图 使用三维斑驳追寻成像（3D-STI）技能点评2型糖尿病（T2DM）患者左心室全体应变特色及其与糖化血红蛋白（HbA1c）的联系。办法 65例T2DM患者， 根据 HbA1c水平分为血糖操控杰出者（A组）31例和血糖操控不良者（B组）34例， 选取健康对照者（NC组）62例， 选用左室全容积图画搜集， TomTec工作站剖析， 得出左室全体纵向应变（GLS）、全体环向应变（GCS）、全体径向应变（GRS）、全体面积应变（GAS）、左室缩短晚期容积（LVESV）、左室舒张晚期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）等参数并比较。成果 B组GAS、GLS[（-20.38±2.63）%、（-14.68±2.84）%]较NC组[（-25.88±4.84）%、（-19.41±3.95）%]及A组[（-24.51±2.94）%、（-18.28±3.10）%]减低（P<0.05）；各组LVEDV、LVESV、LVEF、GRS、GCS目标比较差异均无统计学含义（P>0.05）。HbA1c与GAS、GLS呈负相关（P<0.01）。定论 3D-STI可客观点评T2DM患者左室缩短功用， 血糖操控欠安者GLS、GAS减低可作为点评心功用受损的目标。

【关键词】 2型糖尿病；三维；斑驳追寻成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.081

糖尿病心肌病是心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起的心肌广泛性坏死， 是T2DM的严峻并发症， 血糖操控不良影响缩短功用， 终究可导致心力衰竭[1]。二维斑驳追寻技能（two-dimension speck tracking imaging， 2D-STI）前期点评左室缩短功用有必定局限性， 本研讨旨在用3D-STI点评T2DM患者左室缩短功用特色及其与HbA1c的联系。本文对此进行研讨， 陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 搜集本院内分泌科2015年3～9月T2DM患者65例， 均契合1999年WHO确诊规范[2]， 且LVEF≥50%。扫除严峻瓣膜疾病、冠心病、严峻心律失常、高血压、兼并严峻DM并发症及图画质量差的患者。按HbA1c操控水平是否杰出分为A组（杰出者）31例， B组（不良者）34例。A组男17例， 女14例， 均匀年纪（58±8）岁， HbA1c<7%；B组男25例， 女19例， 均匀年纪（60±9）岁， HbA1c≥7%。一起选取性别和年纪匹配的健康者62例作为NC组， 男28例， 女34例， 均匀年纪（58±10）岁。三组性别、年纪比较， 差异有统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 选用GE Vivid E9五颜六色多普勒超声确诊仪， 实时三维全容积探头（频率1.5-4.0MHz）， EchoPAC工作站， TomTec左室三维容积剖析软件。

一切受试者取左侧卧位， 同步记载心电图。调理仪器使心内膜显现明晰， 嘱患者屏息， 进行全容积图画搜集， 帧频达心率40%， 接连存储4个心动周期， 经TomTec工作站脱机剖析。进入4D Auto LVQ， 手动断定心尖方位及二尖瓣中点方位， 主动描记舒张晚期及缩短晚期心内膜的追寻轮廓线， 可手动调整， 主动核算LVEDV、LVESV、LVEF及GLS、GCS、GRS、GAS。

1. 3 统计学办法 选用SPSS17.0统计学软件进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料选用χ2查验；相关性剖析选用Pearson 直线相关剖析。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 3D-STI应变参数 B组GAS、GLS[（-20.38±2.63）%、（-14.68±2.84）%]较NC组[（-25.88±4.84）%、（-19.41±3.95）%]及A组[（-24.51±2.94）%、（-18.28±3.10）%]减低（P<0.05）， 三组间LVEDV、LVESV、LVEF、GRS、GCS差异均无统计学含义（P>0.05）。见表1。

2. 2 相关性剖析 GAS、GLS与HbA1c呈负相关（P<0.01）， GRS、GCS与HbA1c无显着相关（P>0.05）。

3 评论

T2DM患病率逐年添加， 长时间代谢紊乱及心肌微血管病变引发心肌广泛灶性坏死， 首要呈现亚临床心功用反常， 终究导致心力衰竭。2D-STI具有平面局限性， 而3D-STI克服了2D-STI的“失平面”现象， 准确性更高[3]。因而， 前期确诊血糖操控不良患者的心脏危害， 有助于辅导临床挑选合理的医治计划， 下降糖尿病患者心脏危害。

本材料显现， B组的GLS、GAS较NC组和A组减低， 原因或许是GLS反映心肌纵向运动， 主要由分部于心内膜的纵行肌纤维缩短引起[4]， 而心内膜下心肌对缺血缺氧最灵敏， 故GLS能前期反映心肌危害。GAS是3D-STI的新目标， 代表左室缩短和舒张时心内膜外表的形变， 可当作纵向和圆周应变的复合， 因而GLS、GAS可较灵敏的点评前期糖尿病患者的心肌危害。

本材料将T2DM患者左室心肌三维全体应变参数别离与HbA1c进行相关性剖析， 成果GAS、GLS与HbA1c呈负相关。HbA1c反映近2～3个月均匀血糖水平， 与病况操控正相关。因而当血糖操控不良患者未呈现显着心功用减低症状时， GAS、GLS的改动阐明心肌受损或许。其间GAS相关性更好， 或许是GAS归纳点评左室心肌各个方向的缩短运动情况[5]。本研讨局限性：研讨目标样本量较少， 只能得出开始定论， 往后用于临床需增大样本量进一步研讨。

综上所述， 3DT能前期反映T2DM患者左室缩短功用改变， 为临床供给有价值的参阅根据。

参阅文献

[1] 牛海燕， 王建华， 高宇， 等. 应变率显像点评2型糖尿病患者左室功用的临床研讨. 我国超声医学杂志， 2008， 24（10）：898-901.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 我国2型糖尿病防治攻略（2010年版）. 我国糖尿病杂志， 2012， 20（1）：S1-S37.

[3] Marijana Tadic MD PhD， Ilic S， Cuspidi C， et al. Left Ventricular Mechanics in Untreated Normotensive Patients with Type 2 Diabetes Mellitus： A Two-and Three-dimensional Speckle Tracking Study. Echocardiography， 2014， 32（6）：947-955.

[4] Brecker SJ. The importance of long axis ventricular function. Heart， 2001， 84（6）：577-579.

[5] 马晓棠， 李敏， 黄敬垣， 等. 三维斑驳追寻技能对2型糖尿病患者左心室心肌应变的剖析. 浙江临床医学， 2015， 17（4）：513-515.

[收稿日期：2016-09-07]