哈尔滨冰江男科｜多关心自己的健康，选医院选资质口碑靠谱的

黄显玉　张宗春　温红

【摘要】 意图 评论鼻咽癌患者准确放疗的护理干涉的临床作用。办法 132例鼻咽癌患者， 均选用直线加速器（瓦里安或医科达）6MV-X线， 调强适形放疗（IMRT）， 详细剂量为：GTVtumor（原发肿瘤）DT 70 Gy/35 f， CTV1（高危区）DT 60～66 Gy/30～33 f， CTV2（低危区）DT 50 Gy/25 f， 施行放射医治前、中、后体系全面的护理干涉。成果 132例患者无间断悉数完结放射医治， 一切患者均有不同程度放疗反响。放疗完毕后3个月， 磁共振成像（MRI）复查肿瘤彻底衰退85例， 肿瘤残留47例。定论 体系全面合理的护理干涉， 可有用减轻放射医治不良反响， 添加患者舒适度， 进步放疗依从性， 增强医治决心， 顺利完结全程放疗。

【关键词】 鼻咽癌；准确放疗；护理干涉；放疗依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.155

Nursing intervention in accurate radiotherapy for 132 nasopharyngeal carcinoma patients HUANG Xian-yu， ZHANG Zong-chun， WEN Hong. Radiotherapy Center， Qingdao City Central （Tumor） Hospital， Qingdao 266042， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by nursing intervention in accurate radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma patients. Methods A total of 132 nasopharyngeal carcinoma patients received linear accelerator （Varian or Elekta） by 6MV-X line and intensity modulated radiation therapy （IMRT）， with specific dose as DT 70 Gy/35 f for GTV tumor （primary tumor）， DT 60～66 Gy/30～33 f for CTV1 （high risk region）， and DT 50 Gy/25 f for CTV2 （low risk region）. Systematic and complete nursing intervention was applied before， during and after radiotherapy. Results All the 132 patients finished continuous radiotherapy， with various degree of radiotherapy reactions. In 3 months after radiotherapy， reexamination by magnetic resonance imaging （MRI） showed 85 cases with complete tumor regression and 47 cases with residual tumor. Conclusion Implement of systematic and complete nursing intervention can effectively relieve adverse reactions in radiotherapy， while it improves comfort degree， compliance and confidence in patients to receive successful and complete radiotherapy.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma； Accurate radiotherapy； Nursing intervention； Radiotherapy compliance

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一， 我国发病率有显着的地域差异。其彻底治好性医治手法为放射医治， 或以放疗为主的归纳医治。但因其放射医治靶区方位较浅， 皮肤剂量相对较高， 且医治部位皮肤薄、皱褶多， 汗腺和皮脂腺排泄活泼， 加之照耀规模较大或同步放化疗， 因而患者放疗不良反响重， 医治依从性及耐受性差， 终究导致医治间断或推迟。为了减轻放疗反响， 进步患者放疗依从性， 确保放疗按计划进行。本文就此状况进行了相关研讨， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2014年9月～2015年9月收治的132例患者中， 男110例， 女22例， 年纪29～82岁， 平均年纪47岁。分期按1992年福州分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期36例、Ⅲ期56例、Ⅳ期19例；角化性鳞癌32例、非角化性癌93例、腺癌7例。

1. 2 医治办法 全组患者均选用直线加速器（瓦里安或医科达）6MV-X线， 调强适形放疗（IMRT）， 肿瘤放疗详细剂量为：GTVtumor（原发肿瘤）DT 70 Gy/35 f， CTV1（高危区） DT 60～66 Gy/30～33 f， CTV2（低危区）DT 50 Gy/25 f。

1. 3 护理办法

1. 3. 1 放疗前护理

1. 3. 1. 1 心思干涉 跟着肿瘤发病率和死亡率不断上升， 肿瘤已经成为损害人类健康的常见病、慢性病， 其间约70%～80%肿瘤患者一起伴有惊骇、焦虑、郁闷、失望、愤恨等心思问题。护理人员经过对鼻咽癌准确放疗患者从认知、情感、行为三方面进行护理干涉， 消除患者的焦虑、惊骇等消沉心情， 协助树立正向心情以进步医治依从性。

1. 3. 1. 2 认知干涉 闫淑娟等[1]在癌症放疗患者信息需求现状查询中：93.88%癌症患者激烈需求了解放疗的办法及作用， 91.84%患者激烈需求了解放疗的不良反响。肿瘤放疗患者遍及对放疗的办法、放疗流程、放疗不良反响及作用缺少认知， 对放疗设备感到生疏， 看到其他放疗患者皮肤上的放疗符号点及呈现的皮肤溃烂等不良反响感到惊骇。放疗前经过放疗前说话、发放放疗温馨提示卡、安排观赏放疗中心设备、观看放疗流程宣传片等方式， 使患者对放射医治树立正确认知， 消除生疏、惊骇感， 减轻心思压力， 坚持杰出的心思状况， 活跃合作医治。

1. 3. 1. 3 情感干涉 癌症患者的情感需求在许多需求中是最激烈的， 最需求亲情、关怀、安慰和鼓舞。因而护理人员应关怀、关怀患者， 树立杰出的护患联系， 阐明不良心情对疾病及治作用果的影响， 使患者振作精神， 自动消除不良心情， 活跃合作医治。并充沛利用社会支撑体系， 在探视时间里让患者家族或朋友陪同、安慰、鼓舞患者， 给予精神上的支撑， 增强其医治决心[2]。

1. 3. 1. 4 行为干涉 严峻能够引起神经功用紊乱、内排泄体系失调、肾上腺激素排泄添加， 使人体内正常免疫功用遭到按捺， 无法进行免疫监视而构成细胞发作癌变， 对癌症患者来说， 要赶快从“恐癌”的暗影中摆脱， 松懈严峻的神经体系。护理辅导患者进行松懈操练， 选用放松心里意象法， 经过渐进性肌肉放松， 合作意象性的幻想（如幻想达观、愉快的情形和事物）放松全身肌肉， 缓解焦虑、烦躁的心情， 20 min/次[3]， 2次/d。

1. 3. 1. 5 饮食及日子辅导 嘱患者戒烟酒， 做好面颈部皮肤清洁， 预备含氟牙膏， 软毛牙刷， 全棉、无领、宽松的内衣等。

1. 3. 1. 6 口腔卫生护理及辅导 嘱患者放疗前医治口腔疾病， 医治射线照耀规模内短期难以治好的患齿， 充填龋齿。

1. 3. 1. 7 鼻腔冲刷 放疗前1～2 d辅导患者操练自我鼻腔冲刷， 1～2次/d。

1. 3. 2 放疗中护理

1. 3. 2. 1 心思辅导 癌症患者医治过程中的躯体不良反响常加剧焦虑、郁闷等心情妨碍， 一起带来体象妨碍以及不良家庭社会成果等， 使患者损失决心[4]。鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎所造成的进食妨碍给患者带来极大苦楚， 患者极易发作心情动摇和消沉心思， 影响医治， 护理应对患者表示同情和了解， 与其树立杰出的护患联系， 并耐性解说放射性口腔黏膜炎的原因及其可逆性， 一起辅导家族多关怀患者， 使其坚持达观心情和杰出的精神状况。

1. 3. 2. 2 照耀野皮肤护理 辅导患者坚持射野清洁枯燥， 定位符号点明晰， 一旦含糊及时请医生或物理师描划。干性皮炎反响者， 防止激烈的阳光暴晒， 防止冷、热影响及外伤， 射野内勿贴胶布、膏药等， 发作搔痒时， 辅导患者用生理盐水棉球悄悄蘸洗， 枯燥后给予1%～2%薄荷粉、瘫子粉止痒， 忌搔抓撕剥。若呈现湿性皮炎反响， 用0.1%新洁尔灭棉球清洗创面， 彻底清除湿性痂皮， 然后用生理盐水+地塞米松+维生素B12+庆大霉素浸泡棉球湿敷15～20 min， 待彻底枯燥后， 外表涂改肤宝软膏或烫坏膏， 2次/d。清洗创面时动作要轻柔， 以防痛苦出血。及时替换衣服被褥， 留意坚持病室清洁。

1. 3. 2. 3 放疗体位辅导 放疗期间严厉按放疗技术员要求摆好体位， 切勿随意移动身体， 坚持呼吸平稳， 如有不适当即举手暗示。

1. 3. 2. 4 饮食辅导 鼓舞患者进食高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪易消化饮食， 戒烟、酒及辛辣影响性食物， 防止人为因素损害口腔黏膜。口腔黏膜溃疡痛苦影响进食者， 进食前10 min含服0.5%～1%的利多卡因或0.5%～1%的普鲁卡因溶液， 以减轻进食时的痛苦。照耀前不宜进食， 照耀后卧床歇息30 min， 防止构成条件性厌食。鼓舞多饮水， ≥3000 ml/d， 可用金银花、菊花、西洋参等泡茶饮。

1. 3. 2. 5 鼻腔冲刷 每日用生理盐水冲刷鼻腔1～2次， 如排泄物多或粘稠， 伴脓性， 可给予0.5%～1.0%过氧化氢， 或小苏打水冲刷， 冲刷时嘱患者轻捏冲刷球， 防止水流过大过急， 防止用力擤鼻。鼻腔有出血时暂停冲刷。

1. 3. 2. 6 口腔护理 嘱患者放疗中留意口腔卫生， 饭后及时漱口， 漱口前测验口腔pH值， pH值在7～7.5时可用多贝尔氏液或生理盐水漱口；pH值在3～6时用1%～4%的碳酸氢钠漱口。漱口时要紧闭嘴唇， 兴起脸颊及唇部， 使液体充沛触摸牙齿、牙龈和口腔黏膜外表。一起用鼓颊和吸吮替换动作漱口2 min左右， 以清洁松动的牙垢。迟早用含氟牙膏和软毛刷细心清洁口腔， 每次刷牙≥3 min。一起给予α-糜蛋白酶+地塞米松+庆大霉素+生理盐水雾化吸入， 1～2次/d。

1. 3. 2. 7 功用训练 辅导患者每天坚持做头颈部功用保健操， 被逼张口、支撑、搓齿、咬合等功用训练及颈部肌肉滚动运动， 部分自我按摩颞颌关节， 活动颞颌关节和咀嚼肌， 防止颞颌关节和咀嚼肌萎缩发作张口困难及颈部活动受限[5]， 20～30 min/次， 2～3次/d。

1. 3. 3 放疗后护理 ①放疗完毕后应全面查看， 规则复诊。②放疗后抵抗力下降， 留意保暖， 防止伤风及头颈部感染， 防止诱发头颈部急性蜂窝织炎。随时查询部分及全身反响， 鼻咽癌患者放疗后易呈现颈部软安排水肿， 常需求3～4个月才衰退， 辅导患者睡觉时可适当调高枕头， 并防止进食粘性大食物， 防止噎食。③放疗后6个月内持续维护照耀野皮肤， 防止冲突和激烈的理化影响。④辅导患者持续进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食， 可长时间饮用金银花茶、菊花茶等。⑤留意口腔卫生， 持续用软毛刷和含氟牙膏涮牙。嘱患者放疗后3年内勿拔牙， 当呈现放射性龋齿所造成的的牙齿颈部开裂时， 制止拔除牙根。呈现炎症时给予止痛消炎处理。⑥放疗后6个月坚持每天做头颈部功用保健操。

2 成果

依据RTOG急性放射损害分级规范记载， 放疗GTV DT 30 Gy/15 f时：口腔黏膜Ⅰ级反响72例、口腔黏膜Ⅱ级反响44例、Ⅲ级反响15例， Ⅳ级反响1例。皮肤黏膜Ⅰ级反响76例、Ⅱ级反响31例， 无Ⅲ～Ⅳ级反响。腮腺Ⅰ级反响25例、腮腺Ⅱ级反响17例， 无Ⅲ～Ⅳ级反响。

依据RTOG急性放射损害分级规范记载， 放疗GTV DT 70 Gy/35 f时：口腔黏膜Ⅱ级反响76例、Ⅲ级反响47例， Ⅳ级反响9例。皮肤黏膜Ⅰ级反响13例、Ⅱ级反响84例， Ⅲ级反响29例、Ⅳ级反响6例。腮腺Ⅰ级反响19例、腮腺Ⅱ级反响26例， 无Ⅲ～Ⅳ级反响。

放疗完毕后3个月， MRI复查肿瘤彻底衰退85例， 肿瘤残留47例。无一例严峻龋齿、张口困难及颈部运动妨碍病例发作。

3 评论

因为鼻咽癌特定的解剖部位和对放疗敏感性， 故放射医治是现在鼻咽癌的彻底治好性医治手法， 前期患者单纯放射医治就能获得满足的作用。但鼻咽癌患者在放疗过程中放射性口腔黏膜损害发作率为46%～78%， 同步放化疗患者口腔黏膜发作率简直为100%。轻者口腔黏膜充血水肿， 口干咽痛、吞咽不适， 严峻者呈现白膜反响、溃疡出血， 口咽痛苦、声响沙哑、吞咽困难无法进食， 终究导致营养不良。部分患者伴有不同程度的焦虑、郁闷和失望的心情， 对医治损失决心， 常导致放疗被逼间断。本院护理人员经过采纳活跃有用的心思干涉改进患者心思状况及对放疗常识的认知， 一起加强口腔护理、皮肤护理、饮食辅导、鼻腔冲刷、坚持功用训练等护理办法， 可有用减轻放疗反响， 增强患者舒适度， 进步放疗依从性， 确保132例患者悉数顺利完结全程放疗。放疗后3个月无严峻龋齿、张口困难及颈部运动妨碍病例发作。因而， 放射医治过程中施行体系、全面、活跃有用的护理干涉， 是确保放疗顺利进行和进步放疗作用的重要途径。

参考文献

[1] 闫淑娟， 随晓红， 孙书杰， 等.癌症放疗患者信息需求现状查询与应对办法.护理研讨， 2012， 26（1）：225-226.

[2] 李燕， 陆秋云.心思干涉在鼻咽癌同期放化疗患者中的使用及临床作用.齐鲁护理杂志， 2012，18（19）：7-8.

[3] 唐华英，郭真， 赵巧云.心思干涉在鼻咽癌调强放疗患者临床护理中的使用.护理进修杂志， 2012，27（6）：510-512.

[4] 王金道，刘勇，郭念锋， 等.临床疾病心思学.北京：北京师范大学出版社， 1994：352.

[5] 韩圆， 王婵华， 郭少燕.鼻咽癌放疗患者的护理.护理实践与研讨， 2013，10（4）：60-61.

[收稿日期：2016-01-13]