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李丹丹

【摘要】 意图 讨论腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理办法。办法 回忆性剖析120例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床材料， 总结围手术期的护理办法。成果 120例患者中3例腹腔镜探查胆囊周围粘连中转开腹行胆囊切除手术， 10例患者术后肩部痛苦经及时护理恢复出院， 一切患者恢复顺畅， 均匀住院时刻5.2 d。定论 对腹腔镜胆囊切除术患者施行充沛的术前预备， 术后紧密的调查和护理， 合理的饮食， 活动辅导能够削减患者术后并发症发作， 促进患者顺畅恢复。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.156

自1985年德国医师Muhe施行了首例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来[1]， 腹腔镜胆囊切除术在全世界规模得到迅速发展， 它已成为医治胆囊结石及良性胆囊疾病的首选办法和金规范[2]， 腹腔镜以其“一小、三少、一快”等长处即手术伤口小， 术后出血少， 苦楚小并发症少， 身体恢复快， 住院时刻短而深受患者喜爱[3]。腹腔镜胆囊切除术大都为中老年人， 术中要进行二氧化碳腹腔灌注形成人工气腹， 手术还要在气管插管全身麻醉下进行， 因而只要充沛做好患者围手术期的护理才干确保患者顺畅恢复。本院肝胆科护理团队对此有一套护理办法， 其作用满足， 现陈述如下。

1 临床材料

选取本院2014年2月～2015年3月肝胆科行腹腔镜胆囊切除术的患者120例， 男51例， 女69例， 年纪21～94岁， 均匀年纪58.4岁。急缓慢胆囊炎、胆囊结石101例， 胆囊息肉19例。兼并糖尿病21例， 兼并高血压45例， 兼并缓慢阻塞性肺疾病2例， 一起兼并2种以上疾病17例。术中放置腹腔引流31例。

2 护理办法

2. 1 术前护理

2. 1. 1 术前心思护理 患者大都来自山区， 对手术存在惊骇、焦虑、忧虑。护理应热情服务， 情绪和蔼， 细心倾听患者倾诉， 搜集材料， 确诊患者护理问题， 回答患者对手术或麻醉存在的疑问， 运用通俗易懂的言语向患者解说手术办法和过程及麻醉的安全性， 免除患者的惊骇和焦虑。

2. 1. 2 全身评价 丈量生命体征发现反常及时处理， 调查患者全身皮肤色彩， 尿色是否正常。惯例查看血惯例， 完善肝、肾功用、心脏彩超、肺功用、心电图、凝血酶原时刻以及血小板计数等。对有肺部感染者术前给予活跃抗感染医治后再次评价肺功用。糖尿病患者术前查糖化血红蛋白， 并运用胰岛素皮下打针使血糖控制在8.6 mmol/L以下。心功用反常者安排心内科会诊并活跃医治。

2. 1. 3 术前饮食护理 高脂饮食会诱发胆痛苦添加患者苦楚， 应给予清淡， 宜消化， 低脂饮食， 如汤面条、米粥， 多食生果和粗纤维饮食物， 如芹菜、韭菜， 少食产气食物。

2. 1. 4 术前预备

2. 1. 4. 1 术前皮肤预备 修剪指甲， 病况答应的患者术前1 d沐浴更衣， 避免着凉和滑倒。脐窝是要点清洗部位， 用松节油或液状石蜡油清净脐窝内尘垢， 再用肥皂水清洗， 最后用75%酒精棉签消毒2次， 术晨右上腹至耻骨联合区域备皮。

2. 1. 4. 2 胃肠道预备 术前12 h禁食， 6 h禁饮， 术前晚用开塞露5支参加500 ml 37℃生理盐水或用肥皂水灌肠。术晨下胃管， 避免全身麻醉插管前过度， 换气时挤入胃内气体过多而影响术野和避免患者吐逆引起误吸。

2. 1. 4. 3 术前用药 术前30 min肌内打针鲁米那针0.1 g， 阿托品0.5 mg。老年人或心率快的患者阿托品改为肌内打针长托宁0.5 mg。60岁以上患者术前30 min使用抗生素静脉滴注防备术后感染。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 病况调查 术后患者去枕平卧， 头倾向一侧。衔接心电监护仪， 接连监测生命体征。继续低流量氧气吸入， 术后6 h， 氧流量4 L/min， 6 h后改为3 L/min。血氧饱和度>90%。血压下降、心率增快、患者大汗警觉发作内出血。有引流管的患者留意， 调查引流液的量和色彩。若引流液>100 ml/h， 且色彩鲜红， 当即陈述医师。调查患者切断敷料有无浸湿， 避免切断出血。倾听患者倾诉， 问询患者有无肩部痛苦。留意心脏节律改变， 避免二氧化碳气腹对心功用影响。

2. 2. 2 术后饮食护理 术后麻醉清醒6 h， 可给予患者饮水， 若无咳、厌恶可给予少数流质饮食如米汤。饮食宜选清淡宜消化的流质半流质渐渐过渡到普食， 少数多餐， 鼓舞患者多饮水， 多食粗纤维食物。

2. 2. 3 术后活动辅导 待麻醉清醒， 生命体征平稳， 可鼓舞患者在病床上活动四肢， 采纳自在体位。术后第1天向患者解说下床活动的必要性和重要性， 催促患者下床活动。下床活动初期有人搀扶， 避免体位性低血压发作。开端活动前能够让患者饮500～800 ml温开水。

2. 2. 4 术后痛苦护理 腹腔镜手术切断小， 大都患者忍耐痛苦。若痛苦明显者可解说引起肩部痛苦的原因， 奉告患者3～ 4 d后痛苦可自行缓解， 不需特别处理。术后前6 h氧流量4 L/min， 肩部痛苦时能够采纳按摩， 听轻音乐搬运留意力等办法。

2. 3 出院辅导 奉告患者胆囊切除术后会呈现消化不良， 脂肪性腹泻。若发现皮肤黄疸或陶土样大便及时来院就诊。少数多餐， 清淡， 粗纤维饮食。坚持心情舒畅， 活跃参加体育活动。

3 成果

120例患者中3例术中腹腔镜探查胆囊周围粘连而中转开腹腔行胆囊切除术。术后10例患者发作肩部痛苦。3～4 d后自行缓解。无一例发作术后胆瘘、出血等并发症。一切患者恢复顺畅， 均匀住院时刻5.2 d。

4 小结

对腹腔镜胆囊切除术患者采纳充沛的术前评价、心思护理、术前预备术后紧密的病况调查、饮食护理、活动辅导等能够削减术后并发症发作， 促进患者顺畅恢复， 缩短住院时刻。

参考文献

[1] 李乐之， 路潜.外科护理学.北京：公民卫生出版社， 2012：517.

[2] 龙行菊. 200例腹腔镜胆囊切除术围术期护理领会.中华现代护理学杂志， 2007， 4（11）：1386.

[3] 熊家芬.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中华全科医学， 2010， 8（10）：1323-1324.

[收稿日期：2015-11-10]