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崔伦伯 孙丽岩
【摘要】 意图 比较急性胃穿孔不同手术医治的临床作用。办法 92例急性胃穿孔患者， 随机分为修补组（52例）和切除组（40例）。修补组选用单纯修补缝合术， 切除组行胃大部分切除术。比较两组术式关于急性胃穿孔患者的临床作用。成果 修补组的手术时刻、术中出血量、下床活动时刻、住院时刻、痛苦评分均显着优于切除组， 差异均具有统计学含义（P<0.05）。修补组共发作术后并发症8例（15.38%）， 切除组共发作术后并发症10例（25.0%）；修补组术后复发溃疡8例， 切除组术后复发溃疡1例， 两组并发症发作率以及复发溃疡率比较差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 胃大部切除术胃溃疡复发率较低， 但手术时刻、住院时刻相对单纯修补术长， 患者康复速度也较慢， 修补组并发症发作率低。临床用这两种术式时应结合患者症状和体征， 挑选合适的医治办法。
【关键词】 急性胃穿孔；单纯修补缝合术；胃大部分切除术；临床作用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.081
为了促进相关急性胃穿孔患者临床症状的深入剖析， 并施行科学有针对性的医治手法是对该疾病医治的要点之一。临床上对急性胃穿孔的医治， 手术仍是首要和首选的医治办法[1]， 急性胃穿孔首要的手术办法有单纯修补术和胃大部切除术两种[2]。本文选取2009年2月～2015年2月本院收治的急性胃穿孔患者， 比较不同手术办法的作用， 现陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 选取本院2009年2月～2015年2月医治的92例急性胃穿孔患者作为研讨目标， 随机分为修补组（52例）和切除组（40例）。修补组中男28例， 女24例；年纪21～69岁， 均匀年纪（43.2±6.2）岁：病程1～24 h， 均匀病程（4.3±7.1）h。切除组男22例， 女18例；年纪23～71岁， 均匀年纪（44.2±8.6）岁；病程2～26 h， 均匀病程（5.1±7.4）h。两组患者性别、年纪、病程等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手术办法 修补组患者挑选单纯修补术医治， 采纳全身麻醉办法， 取上腹正中切断， 铲除腹腔内积液及胃内溢出物， 探查腹腔， 查清穿孔部位。很多温生理盐水冲刷腹腔。查看穿孔方位及穿孔程度后， 取少数安排送病理查看， 胃壁全层连续缝合3～4针， 选取部分大网膜安排掩盖并缝合。切除组麻醉、腹腔探查及整理办法同修补组。手术将溃疡在内胃远端大部分安排切除， 依据病况， 选取胃十二指肠吻合术（毕Ⅰ式）或胃空肠吻合术（毕Ⅱ式）。腹腔置引流管， 关腹。术后患者均行胃肠减压、抗炎、保持水电解质平衡。运用制酸剂， 进食后用三联法铲除幽门螺杆菌。
1. 3 调查目标 比照两组患者的手术时刻、术中出血量、下床活动时刻、痛苦评分、住院时刻等临床目标， 并调查患者的手术后并发症发作率、溃疡复发率。
1. 4 统计学办法 使用SPSS18.0统计学软件对研讨数据进行统计剖析。计量材料以均数±标准差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异具有统计学含义。
2 成果
2. 1 两组患者临床目标比照 修补组患者的手术时刻、术中出血量、下床活动时刻、住院时刻、痛苦评分等目标均优于切除组， 两组比较差异均具有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症比较 修补组患者中肠梗阻3例（5.77%）， 术后感染5例（9.62%）， 并发症发作率为15.38%；切除组中十二指肠残端瘘1例（2.5%）， 肠梗阻4例（10.0%）， 术后感染5例（12.5%）， 并发症发作率为25.0%。两组比照差异具有统计学含义（P<0.05）。
2. 3 两组术后溃疡复发比较 修补组复发8例（15.4%）， 切除组复发1例（2.5%）， 两组比较差异具有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
胃大部切除手术伤口大， 手术时刻长， 年老体弱或一般状况较差者难以耐受；此术式使固有的消化结构发生改动。术后患者易呈现胃口减退、养分失调、倾倒综合征、消瘦、贫血等状况， 严重影响患者的日常生活能力。如果能把握单纯修补术的习惯证， 与切除比较， 作用更好、危险小、伤口小。本次研讨成果阐明修补组患者手术时刻、术中出血量、下床活动时刻、住院时刻、痛苦评分等临床目标都优于切除组（P<0.05）。修补组的并发症发作率（15.38%）显着低于切除组（25.0%）（P<0.05）。修补组术后复发溃疡高于切除组（P<0.05）。有研讨标明， 5年内单纯修补术的术后复发率高达70%[3]。胃大部切除术首要是对溃疡的好发部位进行切除， 然后消除G细胞排泄胃泌素的源头， 下降体液性胃酸排泄和神经性排泄[4]。
综上所述， 胃大部切除术胃溃疡复发率较低， 但手术时刻、住院时刻相对单纯修补术长， 患者康复速度也较慢， 修补组并发症发作率低。临床用这两种术式时应结合患者症状和体征， 挑选合适的医治办法。
参考文献
[1] 伍卫.急性胃穿孔44例诊治领会.中国医药攻略， 2010， 8（1）： 37-38.
[2] 韦尊毛. 急性胃穿孔患者施行不同手术办法医治的作用调查. 吉林医学， 2013， 34（12）：2223.
[3] 汤继英， 赵丽珠.腹腔镜胃穿孔修补术的手术合作.白求恩医学院学报， 2009， 7（5）：349-350.
[4] 张怀星.手术医治与保存医治胃溃疡的临床作用剖析.中国当代医药， 2012， 19（5）：36-37.
[收稿日期：2015-11-11]