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【摘要】 意图 评论完壁式乳突彻底治愈同期鼓室成形术医治中耳胆脂瘤临床作用。办法 43例中耳胆脂瘤患者行完壁式乳突彻底治愈， 同期行鼓室成形术， 术后随访6～44个月， 调查手术后胆脂瘤复发、并发症发作状况。成果 胆脂瘤复发2例（4.7%）；一切病例手术后均无面神经损害体现， 术后呈现味觉减退4例， 1～5个月后康复或代偿， 术后呈现晕厥症状6例， 晕厥持续时间2～8 d， 未发现其他并发症。定论 完壁式乳突彻底治愈同期行鼓室成形医治中耳胆脂瘤， 可有用下降复发率和并发症发作率。
【关键词】 完壁式乳突彻底治愈；鼓室成形术；中耳胆脂瘤；效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.059
中耳胆脂瘤临床中一经确诊就应该考虑手术医治， 跟着手术显微镜及内镜的使用， 中耳胆脂瘤手术应在彻底铲除病灶的一起， 进步患者术后日子质量[1]。作者测验选用完壁式乳突彻底治愈同期行鼓室成形医治中耳胆脂瘤， 在保存外耳道无缺性的一起成形鼓室， 可有用下降复发率和并发症发作率， 现详细陈述如下。
1 资料与办法
1. 1 一般资料 选取2012年2月～2015年2月本院收治43例胆脂瘤中耳炎患者为研讨目标， 其间男31例， 女12例；年纪28～61岁， 均匀年纪（56±7.1）岁；病程1个月～23年， 均匀病程（16±4.1）年。
1. 2 手术办法 手术均在气管内插管全身麻醉下进行， 依据患者详细状况挑选切断， 4例病变局限于上鼓室者选用耳内切断， 选用鼓窦进路。4例患者鼓窦前部均见黏膜缓慢增厚， 并有肉芽构成， 未见胆脂瘤， 病变安排先保存不予切开、切除， 39例选用耳后切断。术中使用手术显微镜、耳内窥镜及高速电钻。外耳道及中耳处理办法：以电刀沿耳内第二切断方向向外耳道内延伸构成第三切断， 直至距鼓环0.6 cm处， 再作距鼓环0.6 cm处作半环形耳道内切断并与其衔接。为露出外耳道上骨壁以便利处理上鼓室， 还需将耳道内深浅2个切断均向前延伸至外耳道前壁。制造鼓膜穿孔边际创面， 将外耳道皮瓣及鼓外耳道皮瓣向前翻开充沛露出外耳道骨性后壁及上壁， 充沛冲刷术腔后外耳道内填塞明胶海绵和碘仿砂条， 缝合切断， 加压包扎。
耳后切断稍向后移， 离耳后沟约1 cm， 以利于制备较大体积的耳后肌骨膜瓣， 用于术后填充乳突术腔。磨除乳突皮质骨粉备用， 惯例概括化乳突， 一起无缺保存外耳道后壁， 经鼓窦、乳突侧敞开面隐窝， 露出后鼓室， 充沛磨薄外耳道后壁， 残留砧骨及锤骨的， 别离并取出砧骨， 将锤骨头剪除， 仅保存锤骨柄。经上鼓室侧充沛磨薄外耳道上壁， 充沛露出并概括化上鼓室。耳内窥镜下行外耳道及中耳处理， 制造鼓膜穿孔边际创面， 距鼓环0.6 cm处耳道内切断， 再由乳突侧沿骨性外耳道后壁外侧缘以电刀半环形切开将外耳道， 切断由外耳道12点方向向下延伸到6点方向， 向前翻开外耳道皮瓣袖及鼓外耳道皮瓣， 内镜辅佐下探查上鼓室、后鼓室及下鼓室， 直视下彻底铲除病灶。充沛冲刷术腔， 将耳后肌骨膜瓣转入用于填充剩下乳突术腔， 缝合耳后切断， 乳突术腔下方置入引流管， 外耳道内填塞明胶海绵和碘仿砂条， 缝合切断， 加压包扎。
术后2 d去除引流管， 术后1周拆线， 取出外耳道填充物， 咽鼓管内脑室引流管3周后经鼻内镜由鼻腔取出。并对患者随访6～44个月， 调查胆脂瘤复发状况和并发症发作状况。
2 成果
2. 1 胆脂瘤复发状况 手术干耳后再次耳内重复流脓3例， 再次手术行敞开式乳突彻底治愈。其间2例（4.7%）再次手术病理确以为胆脂瘤复发， 2例胆脂瘤复发方位均以上鼓室面神经水平段上方内侧为中心， 再次手术行敞开式乳突彻底治愈；另1例患者再次手术未发现胆脂瘤病灶。均拟分期成形鼓室， 3例患者术后2.0～2.5个月干耳， 干耳后无再复诊。
2. 2 并发症发作状况 术中共发现31例患者面神经显露， 12例面神经管无缺， 一切病例手术后均无面神经损害体现。术中共34例探查鼓索神经术前已离断。术后呈现味觉减退4例， 行耳内切断和耳后切断者各2例， 3例患者在术后1个月内康复或代偿， 1例手术5个月后代偿。术后呈现晕厥症状6例， 晕厥持续时间2～8 d。未发现其他并发症。
3 评论
跟着手术技能及新式医疗科技设备的开展， 中耳胆脂瘤手术意图为下降复发率和并发症发作， 进步患者听力水平[2]。完壁式乳突彻底治愈-鼓室成形术为临床常用医治中耳胆脂瘤手术， 但术后复发率较高。跟着医学技能开展和手术办法改善， 手术显微镜、耳内窥镜等使用， 可显着进步病灶彻底铲除率[3]。而且由于视界扩展， 能削减对鼓室后外侧壁的处理程度， 可下降面隐窝敞开时面神经及鼓索神经的损害几率；上鼓室关闭一起关闭乳突腔可防止陷袋再次构成而导致胆脂瘤复发[4]。
本组患者中， 术后呈现味觉减退4例， 行耳内切断和耳后切断者各2例。其间1例行耳内切断者清晰为医源性损害， 回忆手术记载， 提示该患者骨性外耳道较狭隘， 后鼓室较深， 术中需磨除较多后壁侧鼓环方能在内镜下窥清后鼓室， 因在鼓索神经周边操作过多而致其损害。本组中4例患者行耳内切断， 意图是缩小切断， 减轻或防止术后耳廓麻木感；条件是鼓窦内未见胆脂瘤侵入；术中经过由外耳道侧扩展外耳道及磨除后壁鼓环露出后鼓室， 是由于鼓窦术腔较小、乳突未彻底概括化， 无满足空间经乳突侧敞开面神经隐窝。而术中未行乳突彻底概括化则是考虑最大或许保存正常中耳结构。另1例行耳内切断患者也未扫除因相同原因导致术后味觉减退。解决办法是手术选用耳后切断， 术中彻底概括化乳突， 经乳突侧敞开面神经隐窝， 结合运用内窥镜供给更宽阔术野， 削减对外耳道后壁的不必要处理。
2例胆脂瘤复发病例均以上鼓室面神经水平段上方内侧为中心。回忆手术记载发现2例均有面神经水平段骨质损坏， 剖析或许原由于内镜无法由鼓窦上鼓室侧窥清面神经内侧深部， 使到贴附于面神经鞘膜内侧面的胆脂瘤皮残留或许。解决办法应该是改行敞开术式， 在充沛视界下磨薄并除掉水平段面神经管骨壁， 使面神经能在较小的张力下移位， 充沛露出面神经内侧深部区域， 并仔细检查铲除病变， 分期成形鼓室。
2例患者术后呈现上鼓室渗出液增多， 上鼓室骨粉掉落， 筋膜及听骨显着脱位。乳突彻底治愈术腔的填充资料有多种多样， 以自体骨粉作为乳突重建资料是最为常见的办法之一， 但有易移位、陷落， 抗感染才能较差等缺陷。回忆手术记载发现， 2例患者均为上鼓室、骨窦区骨质损坏规模较广泛， 彻底治愈术后上鼓室、骨窦与中鼓室间有较大骨窗。解决办法：①取耳屏软骨置于筋膜袋上鼓室、鼓窦侧， 添加结实性；②以骨粉混合脑胶制成骨粉板；③改用乳突皮质骨片作为填充资料等。
综上所述， 完壁式乳突彻底治愈同期行鼓室成形医治中耳胆脂瘤， 可有用下降复发率和并发症发作率。但中耳胆脂瘤对中耳结构的损坏存在显着的个体差异， 术中选用的手术办法需依据详细病例的状况而定。
参考文献
[1] 韩德旭， 冯勃， 韩东一.完壁式乳突彻底治愈-鼓室成形术.中华耳科学杂志， 2004， 2（4）：289-291.
[2] 沈晓辉， 高低， 戴艳红， 等.硬质耳内镜在完壁式乳突彻底治愈-鼓室成形术中的使用.听力学及言语疾病杂志， 2006， 14（5）： 381-382.
[3] 迟放鲁， 王正敏， 吴琍雯. 上鼓室关闭和外侧壁重建技能在鼓室成形术中的使用. 中华医学杂志， 2004， 82（23）：1617-1618.
[4] 白文忠， 张娜， 刘阳.上鼓室术腔的外科处理技能.中华耳科学杂志， 2014， 12（4）：657-659.
[收稿日期：2015-10-21]