胃肠道手术后肠外养分：肠内免疫养分与全素养分疗法在胃肠道肿瘤患者术后护理中的使用作用比照

范士元

[摘要]意图 评论并比较肠内免疫养分与全素养分疗法在胃肠道肿瘤患者术后护理中的运用作用。办法 将2013年2月～2015年1月我院收治的64例胃肠肿瘤患者随机分为术后给予肠内免疫养分护理的查询组32例，全素养分疗法的对照组32例。查询并记载两组患者不同时期的身体情况、血清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）含量。成果 干涉后，查询组身体情况目标、Alb、Hb、免疫球蛋白等生理目标均优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 胃肠肿瘤患者术后进行肠内免疫养分医治，能够良地好改进患者的机体免疫和养分情况，保证其术后愈合和日子质量。

[关键词]胃肠道肿瘤；免疫养分；术后护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0174-03

[Abstract]Objective To explore and compare the application effect of enteral immune nutrition and total nutrition therapy in postoperative nursing of patients with gastroenteric tumor.Methods 64 patients with gastrointestinal tumor treated by our hospital from February 2013 to January 2015 were evenly and randomly divided into observation group （n=32，given enteral immune nutrition nursing after surgery） and control group （n=32，given total nutrition therapy after surgery）.The physical condition，and level of serum protein （Alb），hemoglobin （Hb），and immunoglobulin G，A， and M （IgG， IgA， IgM） in different period of patients in two groups were observed and recorded.Results After intervention，the physiological indexes including body condition index，Alb，Hb，and immunoglobulins in observation group were superior to those in control group，and there was a statistical differences （P<0.05）.Conclusion Postoperative enteral immune nutrition therapy for patients with gastrointestinal tumor can improve the organism immune and nutritional status of patients and protect their postoperative healing and quality of life.

[Key words]Gastrointestinal tumor；Immune nutrition；Postoperative nursing

胃肠道肿瘤是临床较为常见的消化道恶性肿瘤，患者的特别病灶部位可导致机体免疫功用低下及养分不良，患者在手术医治后，因为手术的高应激影响及胃肠道病况影响等特色，简单加重患者的养分不良情况，严峻影响其恢复，也增加了患者的苦楚[1-2]。大都胃肠道恶性肿瘤患者因为手术对身体的危害、肠道细菌易位以及术后低体温等要素的影响，导致术后多伴有严峻感染，呈现全身性炎症反响综合征（SIRS），甚至多器官功用障碍综合征（MODS）[3]，因而合理、优质的肠内免疫养分成为患者的有用养分重要途径[4]，近年来肠内免疫养分已成为术后护理的首要养分支撑办法。本研讨对我院收治的64例胃肠肿瘤手术患者别离施行了肠内免疫养分疗法与全素养分疗法，查询其对患者术后护理的作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2013年2月～2015年1月我院收治的胃肠肿瘤患者64例，一切患者均经过临床确诊、印象学和病理学查看承认确诊为胃肠肿瘤。依照平行对照原则将患者随机分为两组：肠内免疫养分护理组（查询组）和全素养分疗法护理组（对照组），每组32例。其间查询组男性20例，女人12例；年纪39～76岁，均匀（48.2±8.6）岁。对照组男性19例，女人13例；年纪41～74岁，均匀（47.9±8.3）岁。两组患者的性别、年纪、身体情况目标、疾病类型、病程等基本材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2归入规范与扫除规范

归入规范：①一切患者均经病理切片确诊患有胃肠肿瘤，且择期进行手术者，手术指征清晰；②手术患者认识清醒，在手术自愿的前提下，得到知情赞同。扫除规范：①有严峻机体脏器器官或许躯体疾患者；②具有内分泌、代谢性、血液相关、感染性等免疫性疾病者；③有嚴重精神疾病患者；④近3个月内有糖皮质激素运用史者。

1.3术后养分支撑办法

患者待术后内环境安稳后，进行肠内养分支撑，查询组患者的肠内免疫养分剂为瑞能（热量1.3 kcal/ml，ω-3脂肪酸0.6 g/200 ml），对照组患者术后予以能全素作为养分支撑。两组患者均于术后12 h经过鼻肠管滴入温生理盐水100 ml，患者未呈现不适情况即可开端供应肠内养分：术后1 d给予生理需求量的1/3，滴速为50～70 ml/h，2 d给予生理需求量的2/3，滴速为70～100 ml/h，术后3～8 d均给予生理需求量全量，滴速为100～120 ml/h，养分液在滴入前温度加热至38℃。

1.4查询目标及点评办法

1.4.1身体情况目标 患者禁食禁水12 h后，经过体重计丈量体重（kg）、身高（cm）、上臂中部周径（MAC，cm）、小腿围（CC，cm），核算体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2。养分点评选用微型养分点评法（MNA）进行分级，MNA评分≥24分为养分杰出；17.0～23.5分为养分不良；<17.0分为养分低下。体重百分比=实践体重/（身高-105）×100%，85%～90%为轻度养分不良，75%～85%为中度养分不良，严峻养分不良为<75%。

1.4.2养分学目标 手术后第1、9天别离抽血检测血清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）。

1.4.3免疫学目标 手术后第1、9天别离抽取外周血，选用酶联免疫法检测免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）含量。

1.5统计学办法

数据运用SPSS 18.0软件进行统计学剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者身体情况目标的比较

查询组的身体情况目标均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1），提示肠内免疫养分干涉办法更能有用进步患者的身体养分情况。

2.2两组患者养分学目标的比较

术后第1天，两组患者的Alb、Hb水平比较差异无统计学含义（P>0.05）；术后第9天，查询组患者的Alb、Hb水均匀高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组免疫学目标的比较

术后第1天，两组患者的相关免疫学相关目标差异无统计学含义（P>0.05）；术后第9天，查询组患者的IgG、IgA、IgM水均匀高于对照组（P<0.05）（表3）。

3评论

胃肠肿瘤是临床上常见的肿瘤之一，大都选用手术进行医治。因为胃肠道肿瘤的发病部位直接影响患者的消化功用和吸收能力，手术前后多处于高分解代谢情况，热量耗费增加，机体处于负氮平衡情况，患者处于养分匮乏的情况，导致患者机体的养分情况低下和免疫功用受损，对患者的治好和术后恢复发作不良影响[5-6]。别的，围术期约束饮食，麻醉和手术对患者的影响，导致患者的养分情况和免疫功用均显着下降[7]。养分支撑是指经过消化道或许其他途径依照患者的详细需求，给予其足够的养分物质，以缓解患者的养分不良情况，进步其免疫力，削减术后并发症的发作，促进患者术后能够赶快恢复[8]，因而，依据临床研讨评论断定出杰出并能够有用改进患者情况的养分支撑护理措施与办法，是协助患者恢复的有用途径之一。

传统的肠内养分不能够有用减轻胃肠肿瘤患者术后应激情况下的高分解代谢、炎症反响以及免疫功用的危害。肠内免疫养分是在规范肠内养分配方的根底上，增加某些有利于恢复和保持机体免疫功用的物质，比方精氨酸、谷氨酰胺、ω-3多不饱满脂肪酸以及核苷酸等，以改进患者的机体免疫情况[9]。研讨标明，胃肠肿瘤术后患者运用肠内免疫养分能够进步患者的养分情况，改进其机体的免疫功用，削减术后并发症的发作，缩短住院时刻，促进患者术后赶快恢复[10]。

本研讨成果显现，肠内免疫养分办法能明显进步术后患者的身体情况目标、养分学和免疫学目标，标明肠内免疫养分能够有用改进患者的肠胃消化和养分情况。各项目标的进步阐明肠内免疫养分可在术后前期强化肠道黏膜的免疫屏障功用，在术后的恢复中发挥重要作用[11]。肠内免疫养分办法是在根底养分上增加具有调理免疫作用的營养素，可有用增强肠道和机体的免疫功用，增强其机体抗肿瘤的作用[12]。

尽管肠内免疫养分尚处于研讨的发展阶段，但从临床根底与研讨成果来看，肠内免疫养分一方面不只能够改进术后患者的养分情况，进步机体对肿瘤的免疫作用[13-14]；另一方面该养分护理办法安全、简洁，且费用较低，因而肠内免疫养分将在胃肠道肿瘤医治的术后养分支撑中具有更宽广的临床运用远景[15]。

[参考文献]

[1]黄凤昌，殷亮，张云飞，等.ω-3多不饱满脂肪酸对恶性胃肠道肿瘤术后病人前降钙素水平的影响[J].肠外与肠内养分，2013，20（2）：87-88.

[2]陈林昊，林达佳，王襄瑜.近端胃癌彻底治愈性切除术后两种重建术式的点评[J].我国医学立异，2016，13（25）：1-3.

[3]刘静文.肠内免疫养分与全素养分疗法在胃肠道肿瘤患者术后护理中的运用作用比较[J].我国肿瘤临床与恢复.2013，20（10）：1166-1168.

[4]白熙，孙倩美.结构脂肪乳在高龄胃肠道肿瘤术后患者肠外养分的运用[J].中华晚年多器官疾病杂志，2015，14（6）：444-449.

[5]陈帆，朱宏亮，钱洪军.肠内一般养分与肠内免疫养分对胃癌患者术后养分支撑作用比较剖析[J].现代防备医学，2013，40（5）：825-827.

[6]杨振方.胃肠道肿瘤兼并糖尿病患者术后前期肠内养分支撑及血糖操控[J].我国有用医刊，2012，42（24）：127-128.

[7]衣瑞香，李现义，孙连增.肠内养分在胃肠道肿瘤术后的运用剖析[J].临床医药实践，2014，23（11）：832-834.

[8]陶坤，赵国海.肠内养分在胃肠道肿瘤术后运用的研讨进展[J].现代肿瘤医学，2012，20（4）：868-870.

[9]于明，唐海慧.晚年胃肠道肿瘤住院患者养分危险筛查和养分支撑查询剖析[J].国际最新医学信息文摘，2015，15（40）：84.

[10]刘建中，兰涛，张金生，等.兼并养分不良的胃肠道恶性肿瘤患者术后运用肠内免疫养分的临床研讨[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：799-802.

[11]吴国豪.免疫养分在胃肠道肿瘤患者中的运用[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（11）：1021-1024.

[12]杨志忠.胃肠道肿瘤患者围手术期不同养分支撑办法的研讨[J].我国医药攻略，2015，13（5）：126-127.

[13]唐帅，全红，陈剑，等.肠内养分联合肠道益生菌在肝硬化失代偿期医治中的价值研讨[J].我国医学立异，2016， 13（19）：49-52.

[14]曹伟，张长乐.消化道恶性肿瘤患者围手术期肠内免疫养分计划的Meta剖析[J].我国循证医学杂志，2013，13（8）：992-1000.

[15]任芳华，王思雨，蔡骏.不同养分情况胃肠肿瘤患者中医客观化舌象特征探求[J].举世中医药，2016，9（9）：1033-1037.

（收稿日期：2016-10-13 本文修改：许俊琴）