右美托咪定能够硬膜外给药吗：右美托咪定在硬膜外麻醉下患者冷静中的作用调查
杨晴+林旭红+马传根等
[摘要] 意图 调查右美托咪定在硬膜外麻醉下患者冷静中的作用，以探究更安全有用的临床麻醉辅佐冷静办法。 办法 挑选硬膜外麻醉下行下腹部手术的患者60例，随机均分为实验组和对照组，实验组给予静脉注射右美托咪定，对照组给予静脉注射咪达唑仑。硬膜外麻醉平面到达手术要求后进行冷静，依据冷静状况评分评价冷静深度，冷静方针值为冷静评分3～4分。监测和记载患者冷静药物运用前（T1）、冷静药物运用后25 min（T2）、术毕时（T3）以及术后10 min（T4）时的MAP和HR；调查患者术中不良反响的发作率，记载到达冷静方针的时刻，评价术后24 h患者对手术过程的忘记程度。 成果 对照组到达冷静方针时刻显着短于实验组（P<0.01）；实验组患者T2、T3时MAP低于对照组，HR慢于对照组（P<0.05或P<0.01）；对照组烦躁、呼吸按捺和对手术过程的忘记程度到达2～3级的发作率显着高于实验组（P<0.01）。 定论 硬膜外麻醉中静脉给予咪达唑仑能供给有用的冷静，但易呈现烦躁、呼吸按捺、忘记程度高，而静脉注射右美托咪定辅佐冷静更安全舒适，可有用防止患者呈现严重和焦虑心情，利于手术顺利进行。
[关键词] 右美托咪定；冷静；硬膜外麻醉；咪达唑仑
[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0094-03
硬膜外麻醉具有许多长处，现已被广泛运用于下腹部和下肢手术，但行此麻醉办法的患者常需术中冷静。现在，常用的辅佐冷静药有咪达唑仑，但其易导致冷静过度。右美托咪定是一种高挑选性α2-肾上腺素能受体激动药，有很好的冷静作用，且具有易唤醒、血流动力学安稳、不按捺呼吸等长处[1-3]。右美托咪定的冷静作用类似于天然非动眼睡觉状况的“清醒冷静”，但现在关于其在硬膜外麻醉冷静中的运用报导较为罕见。因而，本研讨回忆性剖析本院收治的60例行下腹部手术患者的临床材料，以调查右美托咪定在硬膜外麻醉中的冷静作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年2～7月于本院行下腹部手术的60例患者为研讨方针，ASAⅠ或Ⅱ级，男32例，女28例，年纪18～50岁，体重60～80 kg。扫除规范：术前长时刻服用镇痛、冷静药物，兼并有严重心、肺功能障碍，存在缓慢型心律失常，未操控的高血压，呼吸系统疾病，肝肾功能反常，椎管内麻醉忌讳患者。本研讨经过本院道德委员会同意，并与患者及家族签署知情同意书。将一切患者随机分为实验组30例和对照组30例。两组患者的体重、年纪等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
患者术前惯例禁食8 h、禁饮6 h。入手术室后敞开外周静脉通道，监测生命体征。挑选L2～3或L3～4空隙行硬膜外麻醉操作，以1%利多卡因5 ml为实验量，以0.5%罗哌卡因5 ml、距离约60 min追加坚持。术中坚持患者生命体征安稳，鼻导管吸纯氧2～3 L/min。
实验组：右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，批号：1306281）200 μg以生理盐水稀释为50 ml，10 min内给予1 μg/kg，然后以0.4 μg/（kg·h）的速度泵入，输注停止时刻为缝皮结束时。对照组：静注咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140202）50 μg/kg，每次追加1 mg，直至到达冷静方针。
术中选用冷静状况评分[4]评价冷静深度。1分：认识清醒；2分：嗜睡；3分：深度冷静，眼睛闭合，但听指令后可张开；4分：眼睛闭合，但对中度体表影响有反响；5分：深度冷静，眼睛闭合，对中度体表影响无反响。本研讨冷静方针值为冷静评分3～4分。冷静过程中如发作上呼吸道不畅或SpO2<95%并继续15 s以上或许呼吸按捺（RR<10/min）等状况则冷静药物减量，并给予畅通气道，辅佐通气。术中如发作低血压（SBP<根底值的1/3），则给予静脉注射适量麻黄碱；如发作心动过缓（HR<50/min），则用阿托品对症处理。若呈现厌恶吐逆，则给予甲氧氯普胺10 mg。
1.3 调查项目
监测并记载两组患者冷静药物运用前（T1）、冷静药物运用后25 min（T2）、术毕时（T3）以及术后10 min（T4）时的MAP、HR，记载达冷静方针所需时刻。调查患者术中如低血压等不良反响的发作率。术后24 h随访，了解患者对术中的忘记程度[5]（1级为无忘记，2级为不彻底忘记，3级为彻底忘记）。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用t查验，计数材料以率（%）标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者到达冷静方针时刻的比较
对照组患者到达冷静方针时刻（8.9±2.5） min，实验组为（20.0±1.5） min，两组比较差异有统计学含义（P<0.01）。
2.2 两组患者术中不同时刻点MAP、HR的比较
实验组患者T2、T3时MAP低于对照组，HR慢于对照组，两组间差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01）（表1）。
2.3 两组患者不良反响发作状况的比较
两组患者厌恶吐逆的发作率差异无统计学含义；对照组患者烦躁、呼吸按捺和忘记程度到达2～3级的发作率显着高于实验组（P<0.01）（表2）。
3 评论
硬膜外麻醉时辅以安全有用的冷静，可防止患者呈现严重和焦虑等不良心情，使其更好地合作手术。可是，满足的冷静是要求患者在手术过程中无烦躁、严重、焦虑等不良心情，且对患者的呼吸循环影响小，不影响麻醉的康复等，因而在施行麻醉过程中进行安全有用的冷静尤为重要。咪达唑仑有较强的抗焦虑、冷静催眠及顺行性忘记作用。静脉注射咪达唑仑是现在硬膜外麻醉时辅以冷静最常用的办法，但该办法存在必定的缺点。本研讨成果显现，咪达唑仑尽管可使患者对手术过程具有杰出的忘记效应，但对照组有2例患者在运用以往研讨者引荐剂量2.5～3 mg[6]时呈现如烦躁、打鼾、无认识乱动等体现，因而，咪达唑仑在一般术程中需屡次追加剂量，但最高不该>10 mg，对患者术后走静脉镇痛也有影响，易呈现嗜睡等不良反响。本研讨成果显现，对照组患者烦躁、呼吸按捺的发作率显着高于实验组。
右美托咪定首要作用于中枢神经系统的肾上腺素能受体，按捺脊髓前侧角交感神经细胞发放激动以下降交感神经张力，此外，还能够激活迷走神经-心脏反射和压力感受性反射，使血压下降并减缓心率[7-8]。Talke等[9]的研讨标明，α2-肾上腺素能受体激动剂可经过按捺交感活性，削弱应激反响，下降患者术中严重心情和焦虑所带来的心血管反响，坚持围术期血流动力学的安稳性。因而，实验组患者在T2时的MAP及HR均低于对照组。
术中实验组冷静评分均在3～4分，即类似于一种正常睡觉的“可唤醒”冷静状况，不影响术中的护理和沟通。可是跟着右美托咪定用药剂量的添加，血药浓度升高，发作心动过缓、低血压的危险升高。T3时实验组患者的MAP显着低于对照组、HR显着慢于对照组，提示必定要在监护下运用右美托咪定注射液。
本研讨成果显现，在硬膜外麻醉供给外科手术要求的镇痛和肌松的前提下，静脉注射右美托咪定可使患者取得满足的冷静作用，防止严重和焦虑，增强患者的舒适度，且无显着的烦躁和呼吸按捺作用，不影响麻醉康复，但术中有必要留意监测患者的心率和血压。
[参考文献]
[1] 田旻，李国华，张勤功.术前运用右美托咪定和咪达唑仑冷静作用的比较[J].我国药物与临床，2013，13（12）：1629-1631.
[2] Grewal A.Dexmedetomidine：new avenues[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2011，27（3）：297-302.
[3] 梁永新，古妙宁，王世端，等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者冷静的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：376-378.
[4] Kunisawa T，Hanada S，Kurosawa，A，et al.Dexmedetomidine was safely used for sedation during spinal anesthesia in a very elderly patient[J].J Anesth，2010，24（6）：938-941.
[5] 张建蓉，贾小林，孙嘉麟.咪唑安靖作为硬膜外阻滞前用药时刻的讨论[J].临床麻醉学杂志，2004，20（8）：488-489.
[6] 邓硕曾.清醒冷静与冷静/镇痛[J].临床麻醉学杂志，2001， 17（5）：253.
[7] 张加强，孟凡民.右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者烦躁及应激反响的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：194-195.
[8] Nazarian A，Christianson CA，Hua XY，et al.Dexmedetomidine and ST-91 analgesia in the formalin model is mediated by alpha2A-adrenoceptors：a mechanism of action distinct from morphine[J].Br J Pharmacol，2008，155（7）：1117-1126.
[9] Talke P，Chen R，Thomas B，et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J].Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.
（收稿日期：2014-08-11 本文修改：林利利）
右美托咪定首要作用于中枢神经系统的肾上腺素能受体，按捺脊髓前侧角交感神经细胞发放激动以下降交感神经张力，此外，还能够激活迷走神经-心脏反射和压力感受性反射，使血压下降并减缓心率[7-8]。Talke等[9]的研讨标明，α2-肾上腺素能受体激动剂可经过按捺交感活性，削弱应激反响，下降患者术中严重心情和焦虑所带来的心血管反响，坚持围术期血流动力学的安稳性。因而，实验组患者在T2时的MAP及HR均低于对照组。
术中实验组冷静评分均在3～4分，即类似于一种正常睡觉的“可唤醒”冷静状况，不影响术中的护理和沟通。可是跟着右美托咪定用药剂量的添加，血药浓度升高，发作心动过缓、低血压的危险升高。T3时实验组患者的MAP显着低于对照组、HR显着慢于对照组，提示必定要在监护下运用右美托咪定注射液。
本研讨成果显现，在硬膜外麻醉供给外科手术要求的镇痛和肌松的前提下，静脉注射右美托咪定可使患者取得满足的冷静作用，防止严重和焦虑，增强患者的舒适度，且无显着的烦躁和呼吸按捺作用，不影响麻醉康复，但术中有必要留意监测患者的心率和血压。
[参考文献]
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[8] Nazarian A，Christianson CA，Hua XY，et al.Dexmedetomidine and ST-91 analgesia in the formalin model is mediated by alpha2A-adrenoceptors：a mechanism of action distinct from morphine[J].Br J Pharmacol，2008，155（7）：1117-1126.
[9] Talke P，Chen R，Thomas B，et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J].Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.
（收稿日期：2014-08-11 本文修改：林利利）
右美托咪定首要作用于中枢神经系统的肾上腺素能受体，按捺脊髓前侧角交感神经细胞发放激动以下降交感神经张力，此外，还能够激活迷走神经-心脏反射和压力感受性反射，使血压下降并减缓心率[7-8]。Talke等[9]的研讨标明，α2-肾上腺素能受体激动剂可经过按捺交感活性，削弱应激反响，下降患者术中严重心情和焦虑所带来的心血管反响，坚持围术期血流动力学的安稳性。因而，实验组患者在T2时的MAP及HR均低于对照组。
术中实验组冷静评分均在3～4分，即类似于一种正常睡觉的“可唤醒”冷静状况，不影响术中的护理和沟通。可是跟着右美托咪定用药剂量的添加，血药浓度升高，发作心动过缓、低血压的危险升高。T3时实验组患者的MAP显着低于对照组、HR显着慢于对照组，提示必定要在监护下运用右美托咪定注射液。
本研讨成果显现，在硬膜外麻醉供给外科手术要求的镇痛和肌松的前提下，静脉注射右美托咪定可使患者取得满足的冷静作用，防止严重和焦虑，增强患者的舒适度，且无显着的烦躁和呼吸按捺作用，不影响麻醉康复，但术中有必要留意监测患者的心率和血压。
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[4] Kunisawa T，Hanada S，Kurosawa，A，et al.Dexmedetomidine was safely used for sedation during spinal anesthesia in a very elderly patient[J].J Anesth，2010，24（6）：938-941.
[5] 张建蓉，贾小林，孙嘉麟.咪唑安靖作为硬膜外阻滞前用药时刻的讨论[J].临床麻醉学杂志，2004，20（8）：488-489.
[6] 邓硕曾.清醒冷静与冷静/镇痛[J].临床麻醉学杂志，2001， 17（5）：253.
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[8] Nazarian A，Christianson CA，Hua XY，et al.Dexmedetomidine and ST-91 analgesia in the formalin model is mediated by alpha2A-adrenoceptors：a mechanism of action distinct from morphine[J].Br J Pharmacol，2008，155（7）：1117-1126.
[9] Talke P，Chen R，Thomas B，et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J].Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.
（收稿日期：2014-08-11 本文修改：林利利）