下列哪位人物不是中二病患者 ACC 诊断挑战题：哪位患者需延长双联抗血小板治疗？

现在的攻略引荐，关于冠脉支架植入术后或急性冠脉综合征患者，行为期 12 个月的双联抗血小板疗法（DAPT）。但是，最近的研讨却在 DAPT 的保持时刻上产生了争议，有研讨标明延伸 DAPT 医治（超越 12 个月）也可获益。为此，来自美国的 Abhilash 博士设置了一道标题，全文在线宣布在 ACC 官网，期望你能够从中学习到有用的信息。

那么考考你，以下哪位患者能够考虑延伸 DAPT 医治时刻呢？

 A. 79 岁女人患者，既往有高血压、糖尿病，一年前因不安稳型心疼痛于左前降支（LAD）植入裸金属支架，现在服用阿司匹林和普拉格雷。

 B. 82 岁晚年男性患者，既往有高血压和安稳型心疼痛病史，一年前于右冠脉和 LAD 植入两枚药物涂层支架（DES），现在服用阿司匹林和替卡格雷。

 C. 64 岁晚年男性，四年前有前壁心肌梗死病史，于 LAD 植入 DES 一枚。

 D. 66 岁晚年男性，血脂反常，14 月前因非 ST 段举高型心肌梗死于 LAD 动脉植入 DES 一枚，现在服用阿司匹林和氯匹格雷。

 E. 58 岁男性患者，既往有 I 型糖尿病、糖尿病神经病变、高血压、无心疼痛但查看发现轻度可反转的缺血。无 PCI 手术史，现在服用阿司匹林。

病例解析

DAPT 研讨显现，关于第一年未发生出血和复发心梗的患者，冠脉支架手术后承受超越 12 个月的 DAPT 医治能够有用地削减首要不良心脏和脑血管事情（MACCE）。后来的 PEGASUS-TIMI 实验成果也显现，关于既往有 MI 病史（1-3 年）且没有卒中和近期出血病史的 DAPT 医治（包含替卡格雷）能够有用削减 MACCE。

CHARISMA 临床实验的成果显现，关于有多种并发症且无症状的动脉粥样硬化血管疾病患者，DAPT 医治无临床获益。但是，纵观一切研讨，DAPT 医治都增加了患者出血的危险，所以挑选既往有 MI 病史且出血危险较低的患者承受延伸 DAPT 医治能够使得净临床获益更多。虽然现在没有研讨数据能够支撑优先运用任何 P2Y12 拮抗剂，但大部分可用的数据都支撑氯匹格雷和替卡格雷。答案为 D。