双水平气道正压通气 甲强龙联合无创正压通气医治ARDS 100例的临床研讨

王春宝+刘玉静+司晓明+郑鹏

[摘要] 意图 探討甲强龙联合无创正压通气医治ARDS的临床作用。 办法 研讨目标为2014年1月～2016年1月于我院重症医学科住院医治的ARDS患者100例，一切患者均行归纳医治，纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡，糖皮质激素甲强龙80 mg/次，2次/d，连用3～5 d，同时行NIPPV医治。选用美国伟康出产的BiPAP vision呼吸机，选用面罩进行人机衔接。调查患者医治后1 h、24 h、3 d、7 d 的PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2及RR等目标状况；调查患者的撤机成功率、呼吸机相关性肺炎、院内逝世状况。 成果 100例ARDS患者甲强龙联合无创正压通气医治后，显效55例，有用42例，无效3例，总有用率达97%。住院天数（12.6±2.3）d，撤机成功率100%，发作呼吸机相关性肺炎2例（2%），院内逝世1例（1%），死于呼吸衰竭。医治后1 h、24 h、3 d、7 d，100例ARDS患者的PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2及RR均较医治前显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 甲强龙联合无创正压通气医治ARDS作用切当、住院时刻短、并发症少，可显着改进患者的通气功用，缓解患者的临床症状，值得推行和运用。

[关键词] 甲强龙；无创正压通气；ARDS；通气形式；呼吸机相关性肺炎

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of methylprednisolone combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of ARDS. Methods A total of 100 cases of ARDS treated in the Department of Intensive Care Unit in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the study subjects. All patients underwent comprehensive treatment to correct water and electrolyte imbalance and acid-base imbalance， methylprednisolone 80 mg/time， 2 times/d for 3-5 days， and NIPPV treatment. BiPAP vision ventilator produced in Wei Kang of the United States was used， and the mask was used for man-machine connection. The levels of PaO2/FiO2， PaO2， PaCO2 and RR at 1 h， 24 h， 3 d and 7 d after treatment， the success rate of weaning， ventilator-associated pneumonia and hospital deaths were observed. Results In 100 cases of ARDS patients after methylprednisolone combined with NPPV treatment， 55 cases were cured， 42 cases were effective， 3 cases were invalid， with the total effective rate of 97%. The length of hospital stay was（12.6±2.3） d. The success rate of weaning was 100%. Ventilator-associated pneumonia occurred in 2 cases（2%）， and 1 case（1%） died in hospital whodied of respiratory failure. The PaO2/FiO2， PaO2， PaCO2 and RR were significantly improved in the patients with ARDS at 1 h， 24 h， 3 d， 7 d after treatment compared with those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The combination of methylprednisolone and noninvasive positive pressure ventilation is effective in the treatment of ARDS， with short hospitalization time and fewer complications， which can significantly improve the ventilation function of patients and relieve the clinical symptoms of patients. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Methylprednisolone； Noninvasive positive pressure ventilation； ARDS； Ventilation mode； Ventilator associated pneumoniaendprint

急性呼吸困顿归纳征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是急性呼吸衰竭的类型之一，常继发于肺炎、脓毒症、体系性感染、大手术、多发伤等多种疾病，ARDS发病多由各种病因引起肺脏内血管安排液体交流功用紊乱，肺含水量添加，顺应性下降，肺泡萎陷，通气、血流比例失调，呈现严峻的低氧血症和呼吸极度困等临床症状[1]。ARDS具有起病急、病况发展迅速及预后差、病死率高级特色，医治较扎手，及时运用呼吸机进行机械通气，能够较大程度的为患者争夺抢救时刻，连续生命[2，3]。机械通气为医治ARDS的常用医治办法，但有创呼吸机辅佐通气易导致发作呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），添加了患者的病死率。无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）具有无伤口性、可前期运用、并发症少、易被患者承受和上机便利等长处，研讨也证明其在缓解ARDS的临床症状、改进血压与血气目标、削减并发症、下降病死率等方面均有显着作用，近年来现已广泛运用于急性呼吸困顿归纳征的临床医治中，并取得了较好的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

研讨目标均为2014年1月～2016年1月于我院重症医学科住院医治的ARDS患者100例，契合2000年中华医学会呼吸病学会拟定的ARDS的确诊规范[4]，在外兼并严峻颅脑损害、神志不清、并发气胸、肝功用不全、片面不肯承受无创通气医治患者。其中男58例，女42例，年纪32～78岁，均匀（58.3±12.3）岁，一切当选患者均对本研讨知情赞同并签署知情赞同书。根底疾病：伤口38例，中毒24例，重症胰腺炎12例，重症肺炎25例，溺水1例。APACHEⅡ评分（20.5±1.5）分。

1.2 医治办法

一切患者均选用多功用监护仪监测生命体征，活跃医治原发病，予氧疗、支气管扩张剂、抗感染、呼吸兴奋剂、祛痰剂和平喘解痉药、养分支撑等归纳医治，纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡，糖皮质激素甲强龙（出产厂家：Plfizer 辉瑞，批号H20130301）80 mg/次，2次/d，连用3～5 d，同时行NIPPV医治。选用美国伟康出产的BiPAP vision呼吸机，运用面罩进行人机衔接。通气形式S/T，初始设定吸气压PSV 8～10 cmH2O，呼气压PEEP 4～6 cmH2O。依据通气参数改变、患者的动脉血气及耐受程度逐步上调PSV至20 cmH2O，PEEP上调至6～12 cmH2O，使潮气量（VT）达6～8 mL/kg，在辅佐通气过程中着重小潮气量、最低吸入氧浓度、最好的血氧饱和度的通气战略。

1.3 作用断定规范[5]

显效：PaO2/FiO2水平显着下降；均匀呼吸频率（RR）显着下降，康复正常；均匀心率康复正惯例范，患者的临床症状以及体征显着改进。有用：PaO2/FiO2水平有必定程度下降；RR有用下降；均匀心率康复正惯例范，患者的临床症状以及体征改进程度显着。无效：PaO2/FiO2水平无下降；RR无改变；均匀心率康复无改变，患者的临床症状及体征改进不显着，乃至恶化。总有用率=（显效+有用）/总例数×100%。

1.4 调查目标

调查患者医治后1 h、24 h、3 d、7 d 的PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2及RR等目标状况，选用多功用监护仪和无创正压通气机进行检测；调查患者的撤机成功率、呼吸机相关性肺炎、院内逝世状况。

1.5 统计学办法

选用SPSS 22.0統计学软件对数据进行剖析和处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验及方差剖析，计数材料以率（%）表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

100例ARDS患者行甲强龙联合无创正压通气医治后，显效55例，有用42例，无效3例，总有用率达97%。住院天数（12.6±2.3）d。撤机成功率100%，发作呼吸机相关性肺炎2例（2%），院内逝世1例（1%），死于呼吸衰竭。一切患者NIPPV 医治前后各项目标的改变状况见表1；医治后1 h、24 h、3 d、7 d，100例ARDS患者的PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2及RR均较医治前显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。且医治后一时刻段PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2及RR别离较前一时刻段有显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

ARDS为呼吸体系的常见危重病，是由多种病因诱发的肺泡和毛细血管膜结构损害、氧合功用严峻妨碍，表现为呼吸困顿和弥漫性肺滋润为主的临床归纳征，其发病率和逝世率极高[6-8]。ARDS的根底疾病较多，如伤口、休克、严峻感染、食用药物过量、吸入毒气等[9-11]。

现在对ARDS的医治首要是前期选用有用呼吸功用支撑，意图是改进或坚持气体交流，确保机体根本氧运送，改进细胞缺氧，进步患者治愈率，下降病死率[12-15]。ARDS惯例医治首要是采纳鼻导管给氧、抗感染、祛痰平喘以及养分支撑、糖皮质激素等惯例医治。2008年的一项Meta剖析显现，ARDS开端发病的前期运用小剂量糖皮质激素医治并延伸运用时刻能够削减机械通气和重症监护病房（ICU）住院时刻，并可能下降患者病死率。糖皮质激素是临床上重要的抗炎药物，具有按捺炎症反响、减轻细胞因子对安排的损害和按捺纤维化等作用。对ARDS发病机制的首要环节、阻断和削减各种致病要素导致的肺部炎症反响、医治ARDS有较好的作用[16]。

有创机械通气需求树立人工气道，如气管插管或气管切开，将呼吸机与人工气道衔接，调整适合的呼吸化参数给予患者呼吸支撑医治[17]。但是有创机械通气存在较多的并发症，如呼吸机相关性肺损害、真菌感染、气道损害等，不只延伸患者的重症监护病房住院天数，添加患者的逝世率，也大大下降ARDS患者抢救成功率，下降患者的医治作用。endprint

无创机械通气指人体与呼吸机之间的衔接方法，相对无创，首要包含经鼻、面罩机械通气和负压通气，因为无创通气无需进行气管插管，很大程度地削减了呼吸机相关肺炎的发作率。与有创机械通气比较，无创机械通气经过改进通气及气体交流、下降呼吸功的耗费，从而为呼吸衰竭患者供给有用的呼吸支撑[18-20]。

本研讨成果显现，一切患者行甲强龙联合无创正压通气医治后总有用率达97%。住院天数（12.6±2.3）d。撤机成功率100%，发作呼吸机相关性肺炎2例（2%），院内逝世1例（1%），死于呼吸衰竭。医治后1 h、24 h、3 d、7 d，100例ARDS患者的PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2及RR均较医治前显着改进（P<0.05）。与江勇等[18]报导的观念是相符的，阐明无创正压通气医治ARDS作用切当、住院时刻短、并发症少，能够显着改进患者的通气功用，缓解患者的临床症状，值得推行和运用。但在运用过程中应留意以下几方面：衔接无创呼吸机时留意衔接处松紧程度，坚持通气疏通； 调整呼吸参数要依据患者本身状况合理进行调整，依据患者本身耐受程度进行通气压力的调理，由低至高逐步添加，氧流量为5～10 L/min，潮气量为6～8 mL/kg，潮气量与压力不得过高，不然超越食管括约肌张力和过高氧浓度形成呼吸机急性肺损害，加剧病况，不利于医治。别的，留意避免面罩漏气、压伤颜面部皮肤、胃肠胀气等并发症的发作。

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（收稿日期：2017-08-29）endprint