舒芬太尼无痛分娩用法 舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的有效性讨论

罗红　关晓娟　谭春阳

[摘要] 意图 剖析舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在无痛临产中的临床作用。 办法 选取2014年6月～2016年11月期间在我院临产的68例产妇进行分组研讨。随机将68例产妇分为调查组和对照组，每组34例；对照组施行罗哌卡因硬膜外麻醉，调查组施行舒芬太尼、罗哌卡因配伍硬膜外麻醉；比较两组患者的痛苦状况以及镇痛起效时刻、彻底阻滞时刻、药物继续时刻及患者的满足度。 成果 材料收拾显现，调查组患者0、Ⅰ级痛苦作用的份额分别为38.24%、52.94%，高于对照组的20.59%、32.35%；调查组Ⅱ级、Ⅲ级痛苦份额分别为5.88%、2.94%，低于对照组的29.41%、17.65%，差异均有统计学含义（P<0.05）；另调查组的镇痛起效时刻、彻底阻滞时刻、继续时刻三项痛苦目标评分分别为（5.67±2.10）min、（11.98±2.13）min、（5.34±0.78）min，均优于对照组的（12.01±2.53）min、（20.95±2.85）min、（2.41±0.41）min，差异均有统计学含义（P<0.05）；调查组的安产率和患者对镇痛作用的总满足度分别为73.53%、94.12%，均优于对照组的44.12%、70.59%（P<0.05）。 定论 在产妇无痛临产的麻醉中，联合运用舒芬太尼、罗哌卡因可以有用进步麻醉作用并进步安产率，作用切当，值得在临床中学习。

[关键词] 无痛临产；舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；临产办法；满足度

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0102-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of sufentanil combined with ropivacaine for epidural anesthesia in painless labor. Methods A total of 68 cases of puerpera who were in labor in our hospital from June 2014 to November 2016 were selected for the grouping study. The 68 cases of puerpera were randomly divided into observation group and control group， with 34 cases in each group； the control group was given ropivacaine for epidural anesthesia， and the observation group was given sufentanil combined with ropivacaine for epidural anesthesia； the pain degree， the effecting time of analgesia and complete block time， drug duration and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Data collection showed that the proportion of patients with grade 0 and grade Ⅰ pain degree in the observation group was 38.24% and 52.94%， which was higher than those of 20.59% and 32.35% in the control group； the proportion of grade Ⅱand Ⅲ pain degree in the observation group was 5.88% and 2.94%， which was lower than that of 29.41% and 17.65% in the control group. There were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the scores of the three pain indices： analgesia effecting time， complete block time and duration of analgesia in the observation group were（5.67±2.10） min， （11.98±2.13） min， （5.34±0.78） min respectively， which were significantly better than those of （12.01±2.53） min， （20.95±2.85） min， （2.41±0.41） min respectively in the control group， the three data in the two groups were statistically significant（P<0.05）. The rate of vaginal delivery and patients' satisfaction of analgesic effect in the observation group were 73.53% and 94.12%， which were both better than those of 44.12% and 70.59% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined application of sufentanil and ropivacaine can effectively improve the anesthetic effect and improve the vaginal delivery rate in the analgesia for painless labor. The method is proved to be effective and is worthy of application in clinical practice.endprint

[Key words] Painless labor； Sufentanil； Ropivacaine； Epidural anesthesia； Delivery mode； Satisfaction

临产中发生的痛苦是一种正常的生理现象，但过于剧烈的痛苦感会对产妇的心思状况和依从性形成不同程度的影响，进而直接影响临产的进程[1]。在医疗水平的进步及产妇不断寻求临产质量的大布景下，无痛临产现已被广泛运用于临床；舒芬太尼和罗哌卡因是临床上运用率比较广泛的镇痛药物，在部分麻醉方面具有较好的临床作用。本研讨将要点评论舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛临产中的运用价值，现对研讨进程及成果报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2014年6月～2016年11月期间在我院临产的68例产妇进行分组研讨。随机将68例产妇分为调查组（n=34），年纪22～28岁，均匀（25.3±2.0）岁，均匀孕周（39.1±0.7）周，均匀体重（62.7±4.1）kg。对照组（n=34），年纪23～29岁，均匀（26.0±2.7）岁，均匀孕周（38.8±1.0）周，均匀体重（63.1±4.6）kg。两组产妇在年纪、孕周、体重三项根本目标方面，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院伦理睬赞同经过，产妇及家属对研讨知情并赞同。

1.2 办法

两组产妇均给予硬膜外麻醉。操作办法：产妇宫口开至3 cm左右，即进入临产活泼期时，医护人员第一时刻创立静脉通路，并选取1000 mL葡萄糖生理盐水进行静脉滴注，并在此进程中亲近监测产妇的胎心状况[2]。调查组产妇在上述根底上，施行惯例消毒并在产妇腰3、4椎间方位施行硬膜外穿刺，并在硬膜外腔中置管，长度控制在3 cm左右。然后选取舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司出产，国药准字：H20054172，浓度：0.5 μg/mL）以及4 mL罗哌卡因（浙江海力制药有限公司出产，国药准字：H20090049，浓度：0.1%）混合液，并亲近调查产妇的实践状况，若未呈现不良反响，则在打针后5 min注入上述混合液5 mL，并依据产妇状况每小时加药1次，剂量控制在5～8 mL/次，在产后2 h仍旧可运用上述办法对产妇镇痛。对照组产妇则单纯在硬膜外腔注入罗哌卡因，初始计量15 mL，其他操作与调查组共同；两组产妇在临产进程中，均惯例给予吸氧以及血氧饱和度、脉息、呼吸和血压等监测[3]。

1.3 点评目标

以WHO痛苦分级规范为根底，比较两组产妇的痛苦状况：①0级：产妇在临产进程中未见显着的痛苦感，各产程顺畅；②Ⅰ级：产妇有痛苦感，但可耐受；③Ⅱ级：产妇痛苦感比较显着，并伴有较为显着的呼吸短促等体现，表情及心思状况改变显着；④Ⅲ级：痛苦感剧烈，心思状况及依从性差，并伴有吐逆、呼啸等反响[4]。另由护理人员对两组产妇镇痛起效时刻、彻底阻滞时刻、继续时刻三项镇痛目标进行记载和比较；经过一对一问询的办法比较两组产妇的临产办法及对镇痛作用的满足度，分为彻底满足、根本满足、不满足，总满足=彻底满足+根本满足。

1.4 统计学办法

研讨凭借SPSS 19.0软件对一切数据进行汇总和比较。计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组产妇的痛苦等级比较

两组产妇的痛苦等级比较，调查组0级、Ⅰ级痛苦等级的份额高于对照组，而Ⅱ级、Ⅲ级痛苦等级的份额低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇镇痛相关目标比较

两组产妇镇痛相关目标比较，调查组镇痛起效时刻、彻底阻滞时刻及继续时刻均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

2.3两组产妇的临产办法比较

两组产妇的临产办法比较，调查组剖宫产率低于对照组，安产率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组阴道助产率无差异（P>0.05），见表3。

2.4 两组产妇对镇痛作用的满足度比较

两组产妇对镇痛作用的满足度比较，调查组产妇关于镇痛作用的总满足度高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表4。

3评论

临产指的是胚胎老练并娩出母体的这一进程，归于女人正常生理现象；但从临床实践进程来看，因为缺少专业的常识，加上临产痛苦的影响，产妇多会呈现不同程度的焦虑、惊骇等负面心情，初产妇的状况则更为显着[5]；在这种景象下，不只产妇的痛苦感会进一步进步，并且产程会有相应的延伸，严峻时还会直接危及产妇及胎儿的健康[6]。其次，在整个临产期间，子宫肌肉会呈现不同程度的阵发性缩短，再加上胎儿娩出时对产道形成的揉捏，也会添加产妇的痛苦，进而添加难产的风险性以及剖宫产率[7]；另一方面，跟着人们健康保健认识的进步，关于临产进程中的服务质量也日益进步；上述各项原因均对麻醉提出了比较高的要求。

就现在的实践状况而言，硬膜外麻醉是无痛临产的首要麻醉手法，药物则以芬太尼为主，但从实践运用的状况来看，芬太尼麻醉的作用并不抱负[8]；本次研讨要点评论了舒芬太尼、罗哌卡因的配伍作用，两种药物同样是临产镇痛的常用药物，前者归于芬太尼的衍生物，现代药理研讨成果显现，舒芬太尼的运用可以推进血浆蛋白和血脑屏障的结合，其镇痛作用约是芬太尼的2～4倍[9]，且药物继续作用也显着进步；罗哌卡因则具有其他药物所不具有的毒副作用小、耐受性强、见效快的特色[10-11]，可以在防止搅扰运动神经的根底上，完成对感觉神经的阻滞，从根本上降低了对胎兒的不良影响。本次研讨将两种药物合作运用，并经过硬膜外打针，保证了药液可以透过蛛网膜，直接作用于脊髓上阿片受体，推进全身血液的吸收，终究到达镇痛的作用[12-13]；且联合用药不会影响两种药物的药性，联合运用作用显著。endprint

本次研讨成果显现，调查组0级、Ⅰ级痛苦等级的份额高于对照组，而Ⅱ级、Ⅲ级痛苦等级的份额低于对照组（P<0.05），另在镇痛起效时刻、彻底阻滞时刻及继续时刻三项目标方面，调查组均有显着的统计学优势（P<0.05），提示舒芬太尼联合罗哌卡因可以有用缓解产妇临产期间的痛苦感；其次，调查组产妇的安产率到达了73.53%，显着高于对照组的44.12%，提示杰出的阵痛作用可以有用进步产妇的安产率，这与相关文献材料的记载根本符合[14-22]，也反映了研讨的客观性。另一方面，调查组产妇关于镇痛作用的总满足度也显着高于对照组（P<0.05），提示该办法可以被产妇认可并承受，具有在临床上广泛推行的根本要求。

综上所述，本研讨以为临产进程中的痛苦不只会导致产妇呈现各种负面心情，进而影响产程，乃至产妇和胎儿的健康；选用舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉，则可以有用减轻产妇的痛苦感，进步产妇的安产率，且该办法易于被产妇所承受，作用切当，值得在临床中学习并给予推行。

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（收稿日期：2017-07-16）endprint