糖尿病视网膜病变能治好 糖尿病患者视网膜病变患病率及影响要素剖析

王小玲+++胡咏梅

[摘要] 意图 查询糖尿病患者的糖尿病视网膜病变状况，评论本区域糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率及风险要素。 办法 对2013年6月～2014年6月本市区域内的2型糖尿病患者做横断面查询，在查询人群中挑选根本数据状况无缺的2型糖尿病患者100例作为研讨目标，经过临床查看按有、无糖尿病视网膜病变分为两组，并对有关糖尿病视网膜病变的各项血生化目标进行检测，查询其相关性。 成果 本区域糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率为25%，经过Logistic回归剖析对影响糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的风险要素进行评价，成果显现，性别、年纪、BMI指数等不是该病的风险要素，糖尿病病程、尿白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖水平为该病的独立风险要素。 定论 本研讨是初次对本市人群做有关糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的查询剖析，成果标明本市糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率比较相邻几个市区偏高，亟需加强疾病防备和操控。糖尿病病程、尿白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖水平为糖尿病视网膜病的发病风险要素，应得到充沛注重。

[关键字] 糖尿病；糖尿病视网膜病变；患病率；风险要素

[中图分类号] R587.2；R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）02-0014-03

近几年，我国经济的不断发展，人们生活水平和医疗水平也快速增加，我国人口均匀寿命不断延伸[1]。又因为糖尿病检测办法不断进步，糖尿病的发病率也逐步升高。糖尿病所引起的并发症也日益成为社会注重的焦点，在一切并发症中致盲的首要并发症为糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）[2]，有关研讨证明在患糖尿病致盲的患者中有86%是因为糖尿病视网膜病变，所以怎么医治和防备糖尿病视网膜病变也成为了人们注重的论题[3，4]。有关报导标明，现在全世界针对防备医治糖尿病视网膜病变的办法多为流行病查询，经过这种办法了解糖尿病视网膜病变的发病率、患病率及其致病风险要素，但大样本查询的研讨并不多见，本市针对糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的查询还尚无报导。为此本研讨查询了本市患糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患者100例，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨归入2013年6月～2014年6月本市区域2型糖尿病患者100例，其间男47例，女53例，年纪50～80岁，均匀67.9岁，糖尿病病程0～42年，均匀10.5年。一切归入病例均经临床查看空腹血糖丈量 >5.6 mmol/L，且均契合世界卫生安排拟定的糖尿病确诊规范：空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖浓度≥11.1 mmol/L。依据患DR严峻程度分增生型DR和非增生型DR。扫除兼并其他眼底疾病如青光眼、白内障的患者；扫除眼底血管不易辨认，无法判别疾病等级的患者。本研讨经我院道德委员会同意，与患者或家族充沛交流，签署知情同意书。

1.2 丈量办法

1.2.1 人口学信息及健康目标丈量 经过运用共同的健康查询问卷，经共同练习的查询员进行一对一查询，然后取得人口学信息包含：名字、性别、年纪、作业、民族、文化水平、糖尿病史、其他疾病史及糖尿病常识的了解状况，再由相关作业人员对患者的身高、体重、腰围、臀围、血压等健康目标进行测定，一起核算出体质量指数（body mass index，BMI）或腰臀比，并依据成果分为低体质量（BMI<18.5 kg/m2）、正常体质量（BMI：18.5 kg/m2～24 kg/m2）、肥壮（BMI：24 kg/m2～28 kg/m2）、超肥壮（BMI>28 kg/m2）四类。丈量后由项目担任人共同审阅，确保查询表的逻辑性和完整性。

1.2.2 试验室查看 经过免疫比浊法对糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）和尿微量白蛋白进行测定，要求测定患者有必要空腹8 h以上，采血丈量其静脉血糖、总胆固醇（total cholesterol，TC）等。

1.2.3 眼底查看 本研讨运用日本佳能免散瞳 CR6-45NM 眼底照相机，选取专业人士操作，对患者眼底进行摄影查看，清晰患者有无糖尿病视网膜病变的发作，再由临床医生作出清晰确诊。眼底取像办法如下：视盘居中位鼻侧野1/2处，调整曝光，于暗室中习惯5 min后再进行取像。

1.3 质量操控

本研讨施行前对参加查询研讨的人员进行训练，眼底查看印象需由2名医生阅片，确保确诊共同。查询问卷的填写采纳查询员与患者一问一答的方式，确保质量。并由担任人员进行审阅批改。选用整群抽样的办法进行抽样，尽量削减抽样误差的发作。经过共同规划的查询表，运用共同的查询办法进行查询。在查询后由项目担任人对查询表逐个审阅，确保查询表的逻辑性和完整性。

1.4 计算学处理

数据录入Excel表格进行收拾汇总，选用SPSS13.0计算学软件进行处理，计数材料选用χ2查验，选用单要素方差剖析挑选各要素对糖尿病视网膜病变的影响，选用Logistic回归剖析对挑选出的风险要素进行评价。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率

本研讨共归入糖尿病患者100例，其间测得患糖尿病视网膜病变25例，经过核算得出糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率为25%。其间包含23例（92.0%）非增生性DR和2例（8.0%）增生性DR。糖尿病DR患者中男性患病率为23.4%，女人患病率为26.4%，两者之间差异无计算学含义（χ2=3.652，P=0.324）。

2.2 不同人口学特征的糖尿病人群DR患病率剖析

本研讨计算了或许影响糖尿病人群DR患病率的不同人口学特征，剖析这些要素对糖尿病DR患病率的联系。见表1。

表1 不同人口学特征的糖尿病人群DR患病率[n（%）]

2.3分类变量数量化办法

所得成果经过非条件Logistic回归对糖尿病视网膜病变的相关要素进行剖析，成果显现糖尿病病程、尿白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖水平为糖尿病视网膜病变的独立风险要素，见表2。研讨中所用分类变量的数量化见表3。

表2 视网膜病变相关要素非条件Logistic 回归模型

表3 分类变量数量化办法

3 评论

糖尿病视网膜病变作为常见的糖尿病微血管并发症，是因为糖尿病所引起的代谢和内分泌妨碍导致视网膜血管体系遭到危害，一般分红三种病变，包含：血管高渗透性、血管阻塞和重生血管化[5，6]。前期首要呈现血管通透性增高，跟着病况发展呈现血管阻塞，终究引发视网膜重生血管生成。有报导显现导致患者致盲的首要原因之一是糖尿病视网膜病变[7]。近几年国内外报导称其发病率在35%～65%。因为要求高、消耗大，我国关于糖尿病视网膜病变的大规模查询不常见，但近年来，我国也有多例关于DR流行病学的研讨，北京市45岁以上的362例糖尿病患者的DR患病率为27.9%；上海市北新泾大街60岁以上居民糖尿病患者DR患病率为25.05%，河北邯郸乡村30岁以上糖尿病DR患病率为43.1%。本研讨查询成果为本市糖尿病视网膜病变发病率为25%，阐明本市在糖尿病视网膜病变的发病率比较其他区域发病稍低，防治糖尿病视网膜病变的作业较好，此外，或许是因为查看办法和确诊办法的不同，糖尿病确诊规范的不同，各区域经济水平，各区域卫生部门对该病的注重程度，以及不同区域流行病学特征的不同导致成果的差异。

糖尿病视网膜病变的发病机制尚不清楚。现在有许多糖尿病视网膜病变风险要素的查询研讨，其间空腹血糖、糖尿病病变和胰岛素医治均被确以为糖尿病视网膜病变的独立风险要素[8-12]。现在大都患糖尿病的患者对本身疾病知道不全，对DR的知道度低，医疗机构宣扬缺乏，导致许多患者不能及时地采纳办法防治。医疗机构所做的健康教育作业仍缺乏。本研讨成果显现，空腹血糖水平过高是糖尿病视网膜病变发病率升高的独立风险要素，并随糖尿病病程的延伸糖尿病视网膜病变的发病率随之添加，且经过单要素方差剖析和非条件 Logistic 回归模型剖析得出，病程的长短也是糖尿病视网膜病变发病的独立风险要素。也有国外的研讨标明，跟着糖尿病视网膜病的病程的每年添加，其发病率会随同每年增加八个百分点，因而糖尿病患者严控血糖水平，提前发现糖尿病视网膜病变并采纳医治办法是医治糖尿病视网膜病变的重中之重。

糖化血红蛋白是能够检测血糖的重要目标，能够反映血糖的操控水平[13]。有报导标明能够依据糖化血红蛋白的目标区分患者血糖操控的质量，关于患有糖尿病视网膜病变血糖操控好的患者发病几率显着低于血糖操控较差的患者[14，15]。每逢糖化血红蛋白的目标上升1%，糖尿病视网膜病变的发病率将会上升30%。与近几年国内外文献报导的成果类似，本研讨经过Logistic 回归剖析标明糖化血红蛋白是影响糖尿病视网膜病变的风险要素。加强对糖化血红蛋白的监控可有用推迟乃至阻挠糖尿病视网膜病变的发作[16]。

视网膜病变与肾脏微血管病变均为糖尿病的首要特征性病变，在必定程度上它们有类似的特征，能够相互印证[17]。有时尿白蛋白的排出量可反映出视网膜的病变程度，一起视网膜的病变程度也会影响尿液中蛋白的多少[18]。糖尿病视网膜病变的发病率会随尿白蛋白的下降而下降，微血管内皮细胞功用反常的表现为尿白蛋白/肌酐比反常[19]。其机制或许是糖代谢紊乱所造成的蛋白非酶糖化、三梨醇代谢途径的激活、葡萄糖及脂质的毒性、蛋白激酶C的激活、自由基的氧化及微循环妨碍等使安排缺血缺氧[20]。

综上所述，本研讨发现糖尿病病程（P=0.032<0.05）、尿白蛋白（P=0.001<0.05）、糖化血红蛋白（P= 0.007<0.05）和空腹血糖水平（P=0.031<0.05）为糖尿病视网膜病变的独立风险要素。医疗机构应加强糖尿病相关常识宣讲，加大DR的筛查力度，加强眼科专业医生的训练和监督，进步患者对糖尿病及DR的了解，及早防治，寻觅合适我国的有用防治办法是咱们未来面对的巨大应战。

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（收稿日期：2014-09-12）