神经元特异性烯醇化酶偏高 带状疱疹患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的检测及含义

曹庆科+丁韧烨+李胜华+朱宇翔+谭宇飞+殷文浩

[摘要] 意图 比较带状疱疹患者医治前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的改变，剖析其临床含义。 办法 别离对100例带状疱疹患者（调查组）医治前后和100例健康体检者（对照组）的血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平进行测定，并进行计算学剖析。 成果 调查组医治前NSE水平显着高于对照组[（190.13±6.21）vs（70.95±4.27）pg/mL，P<0.01]。调查组医治前血清NSE水平显着高于医治后[（190.13±6.21）vs（121.12±5.31）pg/mL]，差异有高度计算学含义（P<0.01）。调查组中NSE水平在不同皮损部位、规模及痛苦程度间存在差异（P<0.05）；而在不同性别、年纪间差异无计算学含义（均P>0.05）。 定论 带状疱疹患者急性期NSE水平升高且与皮损规模、发病部位、痛苦程度相关，与性别、年纪无关。

[关键词] 带状疱疹；神经元特异性烯醇化酶；水痘-带状疱疹病毒；神经痛

[中图分类号] R512.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）08-0005-03

[Abstract] Objective To compare the changes of serum neuron-specific enolase（NSE） levels in patients with herpes zoster before and after treatment， and to analyze its clinical significance. Methods The levels of serum neuron-specific enolase（NSE） in 100 patients with herpes zoster （observation group） before and after treatment and 100 healthy subjects （control group） were measured and analyzed statistically. Results The level of NSE in the observation group was （190.13±6.21）pg/mL， significantly higher than（70.95±4.27） pg/mL in the control group， P<0.01. The level of serum NSE in the observation group before treatment was significantly higher than that after treatment（190.13±6.21） vs （121.12±5.31） pg/mL）， and the difference was statistically significant（P<0.01）. There was significant difference in the level of NSE between the different lesion parts， range and the extent of pain in the observation group（P<0.05）. There was no significant difference in the level of NSE among the different sex and ages（P>0.05）. Conclusion The level of NSE is increased in the acute stage of herpes zoster， and related to the extent of the lesion， the location of the lesion and the degree of pain， regardless of gender and age.

[Key words] Herpes zoster； Neuron-specific enolase； Varicella zoster virus； Neuralgia

神經元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是一种存在于神经元内的与糖氧化和糖酵解有关的蛋白酶，当神经元受损时，可导致体内NSE水平升高。现在有研讨发现小细胞肺癌患者血清NSE增高显着[1]，别的NSE与神经危害疾病也有关[2，3]。带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是一种临床多发的病毒性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）感染引起，以皮肤疱疹和神经危害为特征。带状疱疹患者有无NSE水平的改变，现在还短少文献报导。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

随机挑选2013年1月～2015年1月在我院皮肤科门诊初度就诊且病程在1周内的带状疱疹患者（调查组） 100例，其中男57例、女43例，年纪18～65（33±10）岁。依据文献[4]契合带状疱疹确诊。挑选同期在我院健康体检的正常的成年人100例作为对照组，其中男52例、女48例，年纪18～68（32±11）岁。扫除规范：患有小细胞肺癌、其他中枢及周围神经疾病、严峻肝肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女。两组研讨目标的年纪、性别比较，差异无计算学含义（P>0.05）。本研讨经嘉兴市榜首医院道德委员会同意，一切研讨目标均签署知情同意书。调查组患者均予阿昔洛韦（0.4 g/次，4次/d）抗病毒医治，阶段7～10 d，口服或肌注甲钴胺养分神经，口服加巴喷丁止痛医治，部分外涂阿昔洛韦乳膏。

1.2 检测办法

调查组患者于初度就诊的次日和医治1个月后、对照组于体检时采纳晨起空腹静脉血5 mL，EDTA抗凝，3 000 r/min离心5 min，取血清检测NSE水平。采样及检测1 h内完结。测定选用模块化生化免疫剖析仪（德国罗氏确诊有限公司），试剂盒为武汉华美生物工程有限公司产品，依照操作阐明进行检测。

1.3 带状疱疹痛苦程度点评

选用视觉模仿评分（VAS）法[5]，痛苦程度用0～10数字表明，0表明无痛，10表明想像中的最剧烈痛苦，患者依据本身感觉在0～10挑选一个数字代表痛苦程度，轻度：≤3分表明有细微痛苦，能忍耐；中度：4～6分，痛苦影响睡觉，尚能忍耐；重度：7～10分，难以忍耐的激烈痛苦，影响胃口及睡觉。依据皮损发作部位分为头面部、躯干、四肢；依据皮疹占体表面积的份额分为轻度（<1%）、中度（1%～2%）和重度（>2%）。

1.4 计算学办法

选用SPSS 13.0计算软件处理数据，计量材料选用（x±s）表明，组间比较选用t查验，多组比较选用方差剖析。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1两组血清NSE水平比较

调查组医治前后NSE[（190.13±6.21） pg/mL，（121.12±5.31）pg/mL]，别离与对照组NSE水平（70.95±4.27） pg/mL比较，差异有计算学含义（t值别离为158.14， 73.63，均P<0.01）。见表1。

2.2 带状疱疹患者医治前后血清NSE水平的改变及其与性别、年纪、皮损部位和面积、VAS评分的相关性

调查组医治前后男性与女人患者间NSE水平比较，差异均无计算学含义（均P>0.05）[医治前t=0.38，P=0.35；医治后t=1.07，P=0.14]。晚年患者（≥60岁）NSE水平医治前后均高于青年者（<30岁）及中年者（30～59岁），但差异无计算学含义（均P>0.05）；青年者与中年者差异无计算学含义（P>0.05）。不同部位皮损者间NSE水平差异有计算学含义（均P<0.05）；重度者的NSE水平显着高于轻度者和中度者，差异有计算学含义（均P<0.05）；轻度与中度者间差异无计算学含义（P>0.05）。VAS评分痛苦程度重度者NSE水平高于轻度、中度者（均P<0.05），轻度与中度者间差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。

2.3 带状疱疹后遗神经痛发作状况

患者经正规医治1个月后复诊，皮疹及痛苦状况均根本消失，无带状疱疹后遗神经痛发作。

3 评论

VZV亦名HHV-3，为DNA病毒，具有嗜神经性，可构成细胞核内包容体以及多核巨细胞[6]。病毒在细胞与细胞间分散，再感染附近细胞。原发感染体现为水痘或隐性感染。之后病毒埋伏在神经节内，包含颅神经节、脊髓后根神经节和自主神经节。病毒再激活体现为带状疱疹[6]。VZV在埋伏状态下只要很少的病毒基因表达，当各种原因导致机体抵抗力低下时，VZV再次激活，成长繁衍，沿神经轴突向外周分配区域搬运，构成外周神经纤维很多坏死，发作神经痛，并沿神经纤维移至皮肤，构成单侧散布的红斑基础上的簇集性水疱，构成疱疹[7，8]。跟着人口老龄化加重及生活节奏的加速，带状疱疹的发作率逐年升高，并趋于年轻化。

神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是一种存在于神经元内的与糖氧化和糖酵解有关的蛋白酶，当神经元受损时，可导致体内NSE水平升高。NSE除存在于神经元内，在神经内分泌细胞也含量丰厚。现在发现小细胞肺癌患者血清NSE增高显着[1]，也有研讨发现NSE与神经危害性疾病也有关，如颅脑危害、脊髓危害、脑血管疾病、病毒性脑炎等[2，3]。本组中带状疱疹患者医治前血浆NSE水平显着高于正常对照组，阐明NSE水平与带状疱疹亦存在必定的相关性。王慧等[9]研讨发现，在带状疱疹前期即存在能够调查到的神经危害，高频超声勘探下体现为皮层结构含糊，皮神经增粗，回声下降，线性结构摆放紊乱、含糊乃至消失以及皮神经内线性低回声，这些体现均提示神经炎性危害[10]。带状疱疹患者中NSE水平与患者性别、年纪无显着相关性，而与发病部位、皮损规模及痛苦程度相关，在本研讨中发现，头面部带状疱疹患者NSE水平较其他部位高，提示头面部带状疱疹神經危害或许更严峻，值得临床注重。头面部带状疱疹多由三叉神经劳累所造成的[11]，三叉神经是面部最粗大的神经，其劳累引起的神经危害常较其他部位严峻，与临床上调查到的体现共同[12]。别的，NSE随皮损规模扩展及痛苦程度加重而增高，这与神经受损的数量及程度有关，神经危害规模越广泛，程度越重，血清NSE水平越高[13]。在正规医治后NSE水平较前显着下降，也阐明NSE与带状疱疹神经危害的程度及转归相关。近年来有研讨发现，急性期带状疱疹能够在外周血中检测到VZV DNA[14，15]，这提示NSE水平的升高或许不只由皮损部位的神经危害所造成的，还或许由病毒激活后引起远隔部位的神经受损所造成的[16]。病毒除了直接侵略神经元外，现在已有研讨发现VZV还可引起血管受损[15-17]，因血管受损直接累及神经，也或许是NSE水平升高的原因。尽管带状疱疹并发病毒性脑膜脑炎临床并不常见[18，20]，但如发现血清NSE水平显着升高，则需高度警觉并发病毒性脑膜脑炎的危险。

综上，NSE的水平能够反映神经危害的程度，对前期判别带状疱疹患者的预后以及早采纳干涉办法，避免后遗神经痛的发作有重要含义。

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