多卵巢综合征前期症状 磁共振Fiesta序列结合MRCP对Mirizzi综合征的确诊价值
欧小玲++++++潘德君
[摘要] 意图 评论磁共振Fiesta序列联合MRCP对Mirizzi综合征的确诊价值。 办法 回忆性剖析2010年6月~2014年4月在我院行术前MR查看并经手术病理证明的Mirizzi综合征18例,对Mirizzi综合征在Fiesta、MRCP上的各种征象进行剖析并与手术成果进行对照,比较Fiesta联合MRCP与独自用Fiesta及MRCP查看对Mirizzi综合征的确诊准确率。 成果 18例Mirizzi综合征中,Ⅰ型15例,Ⅱ型3例。18例均可见胆囊颈部或胆囊管结石,肝总管受压16例,Calot 三角结构不清11例。Fiesta联合MRCP关于Mirizzi综合征确诊的准确率显着高于独自运用Fiesta及MRCP,二者有明显性差异(P<0.05),与手术有高度的一致性。 定论 Fiesta联合MRCP关于Mirizzi综合征的术前确诊具有较高价值。
[关键词] Mirizzi综合征;Fiesta;MRCP;确诊
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2015)12-0001-04
Diagnostic value of magnetic resonance fiesta sequence combined with MRCP for mirizzi syndrome
OU Xiaoling PAN Dejun
Department of Radiology, the Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University, Chaohu 238000, China
[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of magnetic resonance Fiesta sequence combined with MRCP for Mirizzi syndrome. Methods Retrospective analysis was carried out for 18 patients who received MR examination before surgery in our hospital from June 2010 to April 2014 and were diagnosed as Mirizzi syndrome by surgical pathology. Various signs of Mirizzi in Fiesta and MRCP were analyzed and compared with surgical results. Diagnostic accuracy was compared between the combined use of Fiesta and MRCP and the use of Fiesta or MRCP alone. Results Among 18 patients with Mirizzi, 15 were type Ⅰ and 3 were type Ⅱ. Calculi in gallbladder neck or cystic duct could be seen in all the 18 patients, common bile duct under pressure could be seen in 16 patients and unclear Calot triangle structure could be seen in 11 patients. Accuracy of Fiesta combined with MRCP for the diagnosis of Mirizzi syndrome was significantly higher than that of Fiesta or MRCP alone, and the differences were statistically significant (P<0.05). It was highly consistent with the surgical results. Conclusion Fiesta combined with MRCP has relatively high value for pre-operative diagnosis of Mirizzi syndrome.
[Key words] Mirizzi syndrome; Fiesta; MRCP; Diagnosis
Mirizzi综合征(mirizzi syndrome,MS),亦称肝管梗阻综合征,是一种缺少特征性体现以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿进而压榨肝总管导致肝总管狭隘或堵塞,并发胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能危害为特征的综合征[1],是胆囊结石的并发症之一,临床上比较罕见,其发病率约占一切胆囊切除术的0.3%~3%[2,3]。胆囊管与肝总管平行或低位汇入胆总管等解剖变异被认为是本病发病的潜在风险要素。因为胆囊三角区炎症或许纤维化使得术中胆管剥离难度增高,简单并发医源性胆管损害,且MS不宜进行腹腔镜胆囊切除术(LC),加之其有较高的癌变率[4],因而充分认识其印象学体现、进步术前确诊率有较高的临床运用价值。搜集2010年6月~2014年4月在我院行MRCP查看并经手术证明的Mirizzi综合征18例,剖析冠状位T2WI(Fiesta)联合MRCP对本病的确诊价值。
1材料与办法
1.1 临床材料
回忆性剖析2010年6月~2014年4月间在我科行MRI查看并经手术证明的MS 18例,其间女11例,男7例,年纪23~78岁,均匀58.6岁。临床体现:一切患者均有缓慢胆囊炎、胆结石病史,病程2~30年,均匀4.9年,临床症状主要以重复发作的右上腹痛、发热及黄疸为主。一切患者均有不同程度的血清胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)和碱性磷酸酶(AKP)升高。手术见胆囊颈部结石嵌顿,肝管受压变窄,其间3例构成胆囊胆管瘘。病理确诊为缓慢胆囊炎、胆囊结石18例,其间1例发作癌变,2例兼并胆囊腺肌症和6例为缓慢胆囊炎急性发作、胆囊坏疽。
1.2 查看办法
18例术前均行惯例MRI、Fiesta及MRCP查看,运用GE Signa Infinity Twinspeed 1.5T超导磁共振成像设备,体部相控阵线圈,横轴位T1WI、T2WI、Fiesta、2D-MRCP。相关参数T1WI:选用加动态扩展的快速扰相梯度回波序列(FSPGR),TR=175 ms,TE=4.2 ms,翻转角80°,层厚6 mm,层距2 mm,NETX 1次。T2WI:选用呼吸门控加脂肪按捺的快速康复和快速自旋回波序列(FRESE),TR=6300 ms,TE=85ms,层厚6 mm,层距2mm,NEXT 4次。冠状位T2WI:选用脂肪按捺2D收集的真稳态进动快速成像序列(Fiesta),TR=3.6 ms,TE=4.2 ms,翻转角60°,层厚5 mm,层距1 mm,NEXT1次。MRCP:2D 收集单次激起快速自旋回波序列(SSFSE),TR=5000 ms,TE=1200 ms,以梗阻部位为中心,接连无距离扫描12层,层厚5 mm,层距0 mm。
1.3研讨办法
回忆性剖析经手术证明的18例MS患者的磁共振体现,将一切患者MRI图画按T2WI、Fiesta、MRCP序列及3者结合分红4组,由两名主治以上医生用双盲法进行剖析,调查胆囊结石部位、肝总管受压状况、肝内胆管扩张状况、胆囊三角结构及胆囊胆管瘘构成。并与手术成果进行对照,将剖析成果与T2WI以及MRCP的成果进行准确率的比较。
1.4统计学办法
一切数据用SAS8.0统计学软件进行统计剖析,χ2查验剖析比较4组间确诊MS准确率的差异,P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
本组18例患者中,术前确诊为Mirizzi 综合征16例,体现为胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿,使相邻肝总管受压呈弧形外压性狭隘或切断,其上胆管扩张,3例见结石突出于胆囊颈部以外,与附近肝总管联系密切,Fiesta及MRCP可见结石部分进入肝总管,呈杯口状充盈残缺,其上端胆管显着扩张,与手术所见彻底符合。另2例误诊单纯性胆囊颈部结石嵌顿。因为肝总管堵塞常并发周围炎症,本组18例患者中11例体现为缓慢胆囊炎急性发作,MRI平扫体现为胆囊壁不规则增厚,边际粗糙,周围可见很多渗出性改动,胆囊三角结构含糊,10例胆囊增大,4例胆囊萎缩,4例巨细正常。Mirizzi 综合征患者术前多有黄疸及肝内胆管、肝总管扩张,但胆总管多无扩张。本组18例MRCP均显现不同程度肝总管、左右肝管扩张,MRCP显现部分Calot三角结构含糊。T2WI、Fiesta、MRCP及三者结合对MS的分型、各种征象的检出成果见表1。
从表1能够看出:Fiesta与MRCP在发现结石方面各有所长,关于胆囊颈部或胆囊管结石和Calot三角结构含糊,Fiesta较MRCP灵敏,关于胆管扩张的发现,MRCP较Fiesta灵敏。关于Mirizzi综合征的确诊率Fiesta+MRCP要优于独自Fiesta(P=0.048)或MRCP(P=0.042),有统计学差异(P<0.05)。
3评论
Mirizzi综合征是因为胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿,引起肝总管的机械性压榨或继发炎症导致肝总管狭隘、胆囊胆管瘘构成。本病最早由阿根廷外科医生Mirizzi于1948年首要描绘[1]。后来,一些学者提出解剖学变异,尤其是胆囊管与肝总管平行是发作本病的重要条件。
Mcsherry等[5]于1982年提出将MS分为两型:Ⅰ型 胆囊管或胆囊颈部结石压榨肝总管,构成以上部位扩张,胆总管不扩张,仅体现为肝总管外压性改动;Ⅱ型 胆囊管或胆囊颈部结石压榨肝总管,梗阻以上部位扩张,胆总管不扩张,结石部分或彻底进入肝总管,导致胆囊胆管瘘构成。可是,1989年Csendes等[6]为了便利手术医治,依据有无胆囊胆管瘘及内瘘构成胆管壁损害的程度把MS分4型:Ⅰ型为胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿压榨肝总管,又名MS原型;Ⅱ型为胆囊胆管瘘构成,瘘管口径<胆总管周径的1/3;Ⅲ型为胆囊胆管瘘构成,瘘管口径<胆总管周径的2/3;Ⅳ型为胆囊胆管瘘彻底破坏了胆总管壁(图1)。但各种印象办法都难以显现胆囊胆管瘘口的巨细,故Csendes分型法较难运用与印象确诊。本研讨运用Mcsherry分型法将MS分为两型,其间Ⅰ型15例,Ⅱ型3例,术前正确确诊16例(Ⅰ型13例,Ⅱ型3例)(图2、3)。
MS是胆石症的一个罕见并发症,其发病率较低,因为缺少特异性临床体现及实验室目标,故MS的术前确诊较难,且临床误诊率较高[7,8]。超声现在仍是确诊胆道结石的金规范,关于胆道结石、胆囊炎及胆管扩张的灵敏性很高,但关于Mirizzi综合征确诊的灵敏性只要27%[9]。CT在急性胆囊炎及其并发症的确诊中有很重要的效果,但关于胆管结石的灵敏性较B超低,一切超声显现的结石中仅79%在CT上可见。ERCP在Mirizzi综合征的确诊中有较高的灵敏性(55%),但术后并发症的发作率较高[10]。近年来,跟着MRI及MRCP技能的不断发展及运用,其在确诊胆系疾病中的效果越来越遭到重视[11],现已逐步替代了确诊性ERCP而成为胆道结石的首选查看办法[12]。但惯例SSFSE-MRCP扫描层厚较厚,简单发作部分容积效应,且扫描时间较短,图画的空间分辨率较低,较小的结石因为周边高信号胆汁搅扰常被掩盖,且关于泥沙样结石显现不清简单漏诊[13],且MRCP关于显现胆管壁自身及周围脏器的状况有局限性;当胆囊、胆管炎症显着时,肿胀的管壁和周围炎性水肿可使MRCP难以实在反映胆管状况,且对胆囊萎缩确诊价值不高。本组研讨SSFSE-MRCP扫描层厚5 mm,独自运用2D-MRCP正确确诊Mirizzi综合征13例,准确性为72.22%,18例胆囊颈部结石中正确确诊16例,漏诊2例结石体积均较小,1例并发周围炎症,1例胆囊管较长并低位汇入胆总管,结石坐落胆囊管与肝总管集合处,两例结石在MRCP上均显现不清,构成漏诊。另1例胆囊胆管瘘患者因为胆囊萎缩,瘘管构成,结石梗阻于肝总管内,胆囊及远端胆总管未见显现,仅见近端胆管扩张,梗阻部位结构含糊,无法显现,构成漏诊(见图4),关于Calot三角结构的显现准确性Fiesta(81.82%)较MRCP(36.36%)灵敏,且差异具有明显统计学含义。
MRCP图画对周围安排信号过度按捺,关于周围安排状况显现不清,故大多数MRCP查看多合作横断位T2WI扫描调查胆管周围结构,可是横断面T2WI相同存在呼吸运动的影响,且有些胆固醇结石能够在T2WI上呈现高信号,致使漏诊,且横断面图画不能直观显现整个胆道体系走行。而冠状位T2WI(FIESTA)序列的呈现弥补了惯例T2WI缺乏。FIESTA序列是一种真稳态自在进动梯度回波序列(SSFP),选用快速扫描技能,较大的翻转角,极短的TR、TE及多方向相位重聚梯度,因而,一次屏息即可完结扫描,选用多相位重聚,在短TR时间内仍可得到高质量的图画[14]。别的,FEISTA选用在多个梯度方向施加重聚梯度回波,可消除匀速血流发作的相位差[15],故不存在活动信号失相所构成的信号丢掉,所以血管在FEISTA上也体现为高信号影,能够很好地显现胆道与周围血管的联系,这是其他梯度回波序列无法比拟的。且冠状位图画能直观显现胆管走行。故FIESTA序列能够清楚地显现结石方位、肝总管受压、胆管周围渗出粘连及周围血管联系,有利于术前辅导临床手术计划的挑选,削减医源性胆道损害的发作率。但惯例FIESTA序列扫描层较厚,有部分容积效应存在,且二维图画不能多方位旋转调查胆道结构,因为与胆道伴行的血管在FIESTA上亦呈高信号,故其关于轻度胆管扩张的显现没有MRCP灵敏,故需结合MRCP查看。本组研讨成果显现,FIESTA序列联合MRCP关于确诊Ⅰ型Mirizzi综合征、胆管结石、肝总管受压及Calot三角结构的准确性均高于单用FIESTA、MRCP及T2WI,且差异具有明显统计学含义(P<0.05)。
MS术前误诊漏诊率较高,B超、CT关于MS 确诊灵敏性较低。Fiesta序列是近几年新开发磁共振扫描序列,扫描时间短,成像速度快,根本不受呼吸伪影影响,故图画质量高,能够清楚地显现胆道周围结构及胆管与周围血管的联系,本研讨标明FIESTA序列联合MRCP能够进步术前Mirizzi综合征的确诊准确率,清楚显现肝总管受压、胆道与周围安排的联系,有利于外科医生手术计划的挑选,然后削减防止医源性胆道损害等并发症的发作,该扫描办法值得临床学习,但磁共振查看中也需求多种征象的发现与临床材料的结合。
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(收稿日期:2015-01-09)