高半胱氨酸血症能治好 二甲双胍对T2DM患者同型半胱氨酸及大血管的影响
叶强++++++赵亚丽++++++黎月秋++++++张丹丹
[摘要] 意图 探求二甲双胍对2型糖尿病（T2DM）患者同型半胱氨酸（Hcy）及大血管的影响。办法 选取26例初发2型糖尿病患者（对照组），20例病史5年以上2型糖尿病的患者（调查组），均服用二甲双胍1年，比照医治前后两组患者的Hcy与颈动脉内膜厚度（IMT），并行相关性剖析。 成果 调查组患者的Hcy水平与IMT显着高于对照组，医治后两组患者的Hcy水平与IMT，均显着低于医治前，差异具有统计学含义（P<0.05）；相关性剖析成果显现，IMT与Hcy水平呈正相关（r=0.483，P<0.05）。 定论 二甲双胍医治初发2型糖尿病和2型糖尿病病史5年以上患者的血清同型半胱氨酸水平改变及医治糖尿病大血管病变的临床获益存在共同性，定时监测同型半胱氨酸，有利于推迟大血管并发症的发作。
[关键词] 2型糖尿病；大血管；同型半胱氨酸；二甲双胍
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0027-03
2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者的病程较长，且简单引起较多的并发症[1]，给社会与经济均带来了沉重的担负。二甲双胍是医治糖尿病的一线药物，部分学者以为该药物可以使得汗水管获益[2]，但亦存在不同的观念。因而二甲双胍医治2型糖尿病患者的安全性及其对Hcy水平与大血管的影响，仍需临床研讨证明。本研讨经过对初发2型糖尿病及病史5年以上2型糖尿病的患者同型半胱氨酸及颈动脉内膜中层厚度（carotid intima media thickness，cIMT） 的改变的研讨，了解二甲双胍长时间医治对大血管或许的影响，以辅导糖尿病大血管病变的防备。
1材料与办法
1.1 临床材料
选取2013年1～6月我院收治的T2DM患者46例，均进行口服葡萄糖耐量（oral glucose tolerance test， OGTT）实验，扫除1型糖尿病，且均契合2010年我国指定的《我国2型糖尿病防治攻略》的诊治标准[3]，扫除兼并有影响代谢和养分吸收的其他疾病，包含恶性肿瘤、活动性结核、甲状腺机能反常、肝肾功能衰竭、胃肠吸收功能障碍相关疾病等。其间，26例为初发2型糖尿病患者，设为对照组，20例为病史5年以上2型糖尿病的患者，设为调查组。两组患者在年纪、性别份额、糖尿病病程等基线材料比照，差异不具有显着性（P>0.05），见表1。
表1 两组患者基线材料比照
1.2 实验室目标值测定办法
一切患者禁食12 h后，于第2日清晨抽取静脉血液标本，运用罗氏T800生化仪（金斯尔试剂）选用酶法检测血浆Hcy、总胆固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）与低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）；选用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）、餐后2h血糖（2 hours plasma glucose， 2hPG）；选用高压液相法对糖化血红蛋白（hemoglobin Al， HbAlc）进行检测。
1.3 cIMT查看办法
由同一名超声科确诊医师，在不知道患者各项实验室目标值检测成果及不同分组的前提下，运用8～10MHz的五颜六色超声仪器对患者的颈动脉进行查看，于颈总动脉分叉处近心端10 mm内的后壁处丈量双侧6点的cIMT，取平均值。
1.4医治办法
两组患者均进行饮食操控与体育锻炼，并运用二甲双胍（H20051289，悦康药业集团有限公司）进行医治，500mg/次，3次/日，医治1年后，复查各项检测目标。
1.5统计学剖析
选用统计学软件SPSS17.O进行剖析处理，计数材料用相对数标明，并选用卡方查验；计量材料用均数±标准差（x±s）标明，并选用t查验；因变量与自变量的相关性剖析选用Spearman多元线性回归模型进行剖析。
2成果
2.1两组患者医治前后检测目标值比较
医治前调查组患者的Hcy水平与IMT显着高于对照组，此外在TG、HbAlc、FPG、2hPGy等目标比照，差异均存在统计学含义（P<0.05）；选用二甲双胍医治后，两组患者的Hcy水平与IMT，均显着低于医治前（P<0.05），见表2。
表2 两组患者医治前后检测目标值比较（x±s）
注：与对照组医治前的TG、HbAlc、FPG、2hPG、Hcy、cIMT比较，*t值分别为2.126、8.905、3.733、7.762、2.086、14.585，*P值分别为0.044、0.000、0.001、0.000、0.046、0.000；与对照组组内医治前比较：#t值分别为2.119、17.956、9.781、7.215、20.906，*P值分别为0.041、0.000、0.000、0.000、0.000；与调查组组内医治前比较：#t值分别为5.861、2.140、4.140、3.399、7.301、2.288、12.944，*P值分别为0.000、0.043、0.000、0.002、0.000、0.029、0.000。
2.2 各目标与cIMT的相关性剖析
相关性剖析成果显现，IMT与Hcy水平、TC、LDL-C等均呈正相关联系（P<0.05），而其他目标均与cIMT无显着相关性（P>0.05），见表3。
表3 各目标与cIMT的相关性剖析
3评论endprint
跟着我国糖尿病发病率不断升高，糖尿病现已成为继汗水管及肿瘤之后的第3大非感染性疾病，给患者带来较大的苦楚[4]。据相关研讨标明，易患大血管并发症状的2型糖尿病患者的血浆Hcy水平往往呈现上升的现象，现已被证明与糖尿病患者所呈现的大血管病变存在显着相关性[5]。关于糖尿病患者的血浆Hcy水平升高而构成的大血管病变机制，现在首要以为与Hcy直接构成血管内皮细胞损害或者是Hcy与糖基化终末产品协同效果构成内皮损害有关。
二甲双胍虽然是国内常用的降糖类药物之一，但该药物对患者血浆Hcy水平的影响状况仍存在不同的观念。有学者以为二甲双胍医治后可以使患者的汗水管获益，进而引起血浆Hcy水平下降[6]，对前期2型糖尿病患者具有较好的效果，究其原因，首要是因为二甲双胍能使2型糖尿病患者血液循环中的凝血因子VII 抗原下降和纤溶酶原激活剂按捺因子-1（ PAI-1）下降有关，然后下降2型糖尿病患者血栓构成的风险。但也有研讨以为长时间使用二甲双胍能引起高水平hcy 血症、维生素B12缺少和深静脉血栓构成，估测或许系二甲双胍影响胃肠道对叶酸及B 族维生素的吸收所构成的，导致血清半胱氨酸水平升高[7]。因而对长时间运用二甲双胍医治的2型糖尿病患者，应该定时检测Hcy水平，在必要时弥补叶酸与B 族维生素，以防止因以上元素缺少而引起的血管并发症状[8，9]。此外，二甲双胍医治初发2型糖尿病和2型糖尿病病史5年以上或已兼并缓慢并发症的Hcy水平改变及糖尿病大血管病变的获益是否共同，在临床上的研讨依然较少见。
本研讨中调查组患者的Hcy水平与IMT显着高于对照组，且选用二甲双胍医治后，两组患者的Hcy水平与IMT均显着低于医治前，米念荣等[10]的报导亦证明了这一点，阐明二甲双胍医治初发2型糖尿病和2型糖尿病病史5年以上患者的血清Hcy水平改变及医治糖尿病大血管病变的临床获益存在共同性。此外，相关研讨指出，正常人的cIMT为（0.60±0.07）mm，显着低于本研讨中的对照组cIMT[高达（1.02±0.06）mm]，因而2型糖尿病在初发阶段，甚至在糖尿病的发病前期，患者发作血管损害的事情就或许现已存在，二甲双胍关于初发的2型糖尿病患者而言，除了具有降糖效果外，还有或许起到抗动脉粥样硬化的效果，有待进一步探求。本研讨的相关性剖析成果显现，IMT与Hcy水平呈正相关联系，提示Hcy是该类患者呈现动脉粥样硬化的风险要素，因而，定时监测Hcy水平，有利于推迟大血管并发症的发作。
[参考文献]
[1] 楼雪勇. 2型糖尿病患者缓慢并发症患病率及风险要素剖析[J]. 我国现代医师，2011，49（4）：120-121.
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[8] 高彬，黄倩，周洁，等. 2型糖尿病患者高同型半胱氨酸血症与大血管病变的联系[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（24）：7386-7388.
[9] 刁迎斌，姜海红，刘国萍，等. 弥补叶酸对糖尿病大血管病变患者Hcy水平的影响[J]. 我国现代医师，2008，46（29）：31-32.
[10] 米念荣，孟超，王淑芳，等. 二甲双胍对初发2型糖尿病患者同型半胱氨酸和颈动脉内膜厚度的影响[J]. 山东大学学报（医学版），2011，49（7）：6-8，14.
（收稿日期：2014-02-19）endprint
跟着我国糖尿病发病率不断升高，糖尿病现已成为继汗水管及肿瘤之后的第3大非感染性疾病，给患者带来较大的苦楚[4]。据相关研讨标明，易患大血管并发症状的2型糖尿病患者的血浆Hcy水平往往呈现上升的现象，现已被证明与糖尿病患者所呈现的大血管病变存在显着相关性[5]。关于糖尿病患者的血浆Hcy水平升高而构成的大血管病变机制，现在首要以为与Hcy直接构成血管内皮细胞损害或者是Hcy与糖基化终末产品协同效果构成内皮损害有关。
二甲双胍虽然是国内常用的降糖类药物之一，但该药物对患者血浆Hcy水平的影响状况仍存在不同的观念。有学者以为二甲双胍医治后可以使患者的汗水管获益，进而引起血浆Hcy水平下降[6]，对前期2型糖尿病患者具有较好的效果，究其原因，首要是因为二甲双胍能使2型糖尿病患者血液循环中的凝血因子VII 抗原下降和纤溶酶原激活剂按捺因子-1（ PAI-1）下降有关，然后下降2型糖尿病患者血栓构成的风险。但也有研讨以为长时间使用二甲双胍能引起高水平hcy 血症、维生素B12缺少和深静脉血栓构成，估测或许系二甲双胍影响胃肠道对叶酸及B 族维生素的吸收所构成的，导致血清半胱氨酸水平升高[7]。因而对长时间运用二甲双胍医治的2型糖尿病患者，应该定时检测Hcy水平，在必要时弥补叶酸与B 族维生素，以防止因以上元素缺少而引起的血管并发症状[8，9]。此外，二甲双胍医治初发2型糖尿病和2型糖尿病病史5年以上或已兼并缓慢并发症的Hcy水平改变及糖尿病大血管病变的获益是否共同，在临床上的研讨依然较少见。
本研讨中调查组患者的Hcy水平与IMT显着高于对照组，且选用二甲双胍医治后，两组患者的Hcy水平与IMT均显着低于医治前，米念荣等[10]的报导亦证明了这一点，阐明二甲双胍医治初发2型糖尿病和2型糖尿病病史5年以上患者的血清Hcy水平改变及医治糖尿病大血管病变的临床获益存在共同性。此外，相关研讨指出，正常人的cIMT为（0.60±0.07）mm，显着低于本研讨中的对照组cIMT[高达（1.02±0.06）mm]，因而2型糖尿病在初发阶段，甚至在糖尿病的发病前期，患者发作血管损害的事情就或许现已存在，二甲双胍关于初发的2型糖尿病患者而言，除了具有降糖效果外，还有或许起到抗动脉粥样硬化的效果，有待进一步探求。本研讨的相关性剖析成果显现，IMT与Hcy水平呈正相关联系，提示Hcy是该类患者呈现动脉粥样硬化的风险要素，因而，定时监测Hcy水平，有利于推迟大血管并发症的发作。
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（收稿日期：2014-02-19）endprint
跟着我国糖尿病发病率不断升高，糖尿病现已成为继汗水管及肿瘤之后的第3大非感染性疾病，给患者带来较大的苦楚[4]。据相关研讨标明，易患大血管并发症状的2型糖尿病患者的血浆Hcy水平往往呈现上升的现象，现已被证明与糖尿病患者所呈现的大血管病变存在显着相关性[5]。关于糖尿病患者的血浆Hcy水平升高而构成的大血管病变机制，现在首要以为与Hcy直接构成血管内皮细胞损害或者是Hcy与糖基化终末产品协同效果构成内皮损害有关。
二甲双胍虽然是国内常用的降糖类药物之一，但该药物对患者血浆Hcy水平的影响状况仍存在不同的观念。有学者以为二甲双胍医治后可以使患者的汗水管获益，进而引起血浆Hcy水平下降[6]，对前期2型糖尿病患者具有较好的效果，究其原因，首要是因为二甲双胍能使2型糖尿病患者血液循环中的凝血因子VII 抗原下降和纤溶酶原激活剂按捺因子-1（ PAI-1）下降有关，然后下降2型糖尿病患者血栓构成的风险。但也有研讨以为长时间使用二甲双胍能引起高水平hcy 血症、维生素B12缺少和深静脉血栓构成，估测或许系二甲双胍影响胃肠道对叶酸及B 族维生素的吸收所构成的，导致血清半胱氨酸水平升高[7]。因而对长时间运用二甲双胍医治的2型糖尿病患者，应该定时检测Hcy水平，在必要时弥补叶酸与B 族维生素，以防止因以上元素缺少而引起的血管并发症状[8，9]。此外，二甲双胍医治初发2型糖尿病和2型糖尿病病史5年以上或已兼并缓慢并发症的Hcy水平改变及糖尿病大血管病变的获益是否共同，在临床上的研讨依然较少见。
本研讨中调查组患者的Hcy水平与IMT显着高于对照组，且选用二甲双胍医治后，两组患者的Hcy水平与IMT均显着低于医治前，米念荣等[10]的报导亦证明了这一点，阐明二甲双胍医治初发2型糖尿病和2型糖尿病病史5年以上患者的血清Hcy水平改变及医治糖尿病大血管病变的临床获益存在共同性。此外，相关研讨指出，正常人的cIMT为（0.60±0.07）mm，显着低于本研讨中的对照组cIMT[高达（1.02±0.06）mm]，因而2型糖尿病在初发阶段，甚至在糖尿病的发病前期，患者发作血管损害的事情就或许现已存在，二甲双胍关于初发的2型糖尿病患者而言，除了具有降糖效果外，还有或许起到抗动脉粥样硬化的效果，有待进一步探求。本研讨的相关性剖析成果显现，IMT与Hcy水平呈正相关联系，提示Hcy是该类患者呈现动脉粥样硬化的风险要素，因而，定时监测Hcy水平，有利于推迟大血管并发症的发作。
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