阿托伐他汀钙片一盒 阿托伐他汀防治急性缺血性脑卒中42例效果点评
严震行++++++丁国娟
[摘要] 意图 查询阿托伐他汀防治急性缺血性脑卒中的临床效果及安全性。 方法 随机将同期收治的84例急性缺血性脑卒中患者分为查询组和对照组 各42例，对照组给予根底医治及口服肠溶阿司匹林片，每天1次，每次剂量100 mg；查询组在惯例医治及口服肠溶阿司匹林片的一起，给予口服阿托伐他汀，每天1次，每次20 mg，两组均以1个月为1阶段。查询两组效果及医治前后血脂水平改动，记载患者在服药期间发生的不良反响，包含胃肠道反响、肝功用反常、口腔出血、脑出血、皮疹等。 成果 对照组总有功率为69.0%（29/42）；查询组总有功率达88.1%（37/42），查询组总有功率显着高于对照组，两组患者医治前后的血脂水平比较，查询组的TG、TC及LDL-C等目标改进起伏大于对照组（P<0.05），对照组的血脂水平改进程度不显着；查询组42例中急性脑梗死2例（4.8%），低于对照组的5例（11.9%）。 定论 阿托伐他汀在急性缺血性脑卒中的防治上具有用果杰出、安全性高级长处，并能够显着改进血脂水平，且不良反响发生率低，值得临床使用。
[要害词] 阿托伐他汀；防备；缺血性脑卒中
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0057-03
跟着老龄化社会的展开以及饮食方法的不断改动，心脑血管疾病已成为我国中老年人致残和逝世的首要疾病。脑卒中作为发病率、致残率和复发率均较高的一种心脑血管疾病，给患者的肢体功用、认知和情感功用带来了严峻的危害，已给我国居民身心健康带来严峻影响。缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）又称脑梗死（cerebral infarction），是一种由多种风险要素引起部分脑安排发生缺氧缺血性坏死的神经功用残缺性疾病[1]。现在，我国现有脑卒中患者约 750万，每年新增患者近 250万，每年因脑卒中逝世的人数约 150万[2]。康复后的患者中2/5 的男性及 1/5 的女人会呈现复发[3]，在美国，每年 70 万例卒中病例中，复发人数达20 万例[4， 5]。我国每年用于该病的费用超越 200亿公民币，给国家和患病家庭带来沉重的经济负担。因而，缺血性脑卒中的二级防备显得尤为要害。流行病学查询发现，高胆固醇是发生缺血性脑卒中的重要要素。近年来的循证医学数据标明，口服他汀类药物能使胆固醇和低密度脂蛋白水平显着下降。首要药理效果是通过按捺胆固醇组成的限速酶羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG- CoA）还原酶来下降胆固醇的生成。在针对高危人群脑血管事情的二级防备中，他汀类是仅有一类有用下降脑卒中风险的降脂药[6]。他汀类药物除能有用下降胆固醇外，还具有抗炎、抗氧化、按捺血管增殖和调理免疫等多种药理效果[7]，在下降缺血性脑卒中发病率及其二级防备中占有重要位置 [8]。Holloway等[9]在对美国 2000 年的查询发现卒中二级防备间隔攻略相差甚远，因而，对我院缺血性脑卒中患者二级防备中他汀类调脂药使用状况的依从性做随访查询，并剖析其影响要素，寻觅解决方法。2009 年 1月～2012 年 12月间我院选用阿托伐他汀防备急性缺血性脑卒中患者84例， 获得满足效果，现报导如下。
1材料与方法
1.1临床材料
选取2009 年 1月～2012 年 12月期间在我院就医并确诊为急性缺血性脑卒中患者84例，均契合第四届全国脑血管病学术会议通过的确诊规范。扫除规范：有意识妨碍和抽搐者；有他汀类药物过敏史者；有兼并冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤、各种炎症以及免疫性疾病者。随机将患者分红查询组与对照组，其间查询组42例，男23 例，女 19 例，年纪 53～76 岁，均匀（60.47±3.44）岁；对照组 42 例，男 22 例，女 20 例，年纪54～79 岁，均匀（60.32±4.58）岁。两组患者性别份额、均匀年纪、根底疾病、发病时刻、疾病类型及美国国立卫生研讨院卒中量表（NIHSS）评分等材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治方法
对照组给予根底医治及口服肠溶阿司匹林片（华东医药博华制药有限公司，批号20120104），每天1次，每次剂量100 mg；查询组在惯例医治及口服肠溶阿司匹林片的一起，给予阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司，批号120910）口服剂量每天20 mg，每天1次，两组均以1个月为1阶段。
1.3查询目标
别离查询医治前和医治后12周两组患者的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量；监测患者的尿酸（UA）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及磷酸肌酸激酶（CPK）等目标改动，查询并记载患者在服药期间发生的不良反响包含胃肠道反响、口腔出血、脑出血、皮疹等。
1.4 效果鉴定规范[10]
治好：NIHSS 评分削减 75%～100%；显效：NIHSS 评分削减50%～74%；有用：NIHSS 评分削减25%～49%；无效：NIHSS 评分削减< 24%。总有功率 = 治好率 +显功率+ 有功率。
1.5 计算学方法
选用 SPSS16.0计算学软件进行处理， 计量材料以（x±s）标明，组间比较选用t查验， 计数材料比较选用χ2查验。P < 0.05 为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后血脂水平的比较
两组患者医治前后的血脂水平比较，查询组的TG、TC及LDL-C等目标改进状况显着，对照组的血脂水平改进程度不显着。两组医治前血脂目标之间差异无计算学含义（P>0.05）；两组医治后血脂水平比较，查询组目标康复效果显着优于对照组，差异有计算学含义（P< 0.05），见表 1。endprint
表1 两组患者医治前后血脂水平的比较（x±s，n=42，mmol/L）
注： 与同组医治前比较具有计算学含义（#P <0.05）；与对照组医治后比较具有计算学含义（*P <0.05）
2.2 两组患者效果比较
对照组42例患者中治好3例，显效12例，有用14例，总有功率69.0%（29/42）；查询组治好6例，显效22例，有用9例，总有功率达88.1%（37/42）。两组治效果果比较，查询组显着优于对照组（P<0.05）。两组均未见显着不良反响。见表 2。
表2 两组患者效果比较[n（%）]
注：总有功率比较具有计算学含义（χ2=9.63，P <0.05）
2.3 两组患者不良反响状况比较
两组不良反响比较，查询组在医治期间共呈现胃肠道反响和肌肉痛苦各1 例，经对症处理后缓解无需停药；对照组在医治期间发生胃肠道反响和肝脏功用反常各1 例，肌肉痛苦2 例， 经对症处理后缓解无需停药。查询组42例中急性脑梗死患者2例（4.8%），低于对照组的5例（11.9%），且两者差异有计算学含义（χ2=6.56，P<0.05）。而两组不良反响发生状况比较，差异无计算学含义（χ2=0.58，P > 0.05）。见表3。
表3 两组患者不良反响状况比较
注： 与对照组比较具有计算学含义（*P < 0.05）
3 评论
广义上说，缺血性脑卒中又称脑梗死，是因为突发的部分脑安排供血缺乏或彻底中止而引起的部分脑安排崩解损坏病症，具有发病率高、致残率高、易复发等特色，约占脑卒中患者总数的70%[11]。近些年来，许多与脑卒中防备相关的循证医学试验均标明缺血性脑卒中是能够防备的。伴跟着相关研讨的不断展开，大都国家和地区已出台了防备及医治脑卒中的最新方法[12]。临床研讨证明，血小板集合及血清胆固醇水平与动脉粥样硬化患者的急性缺血事情发生有着密切关系[13]。胆固醇代谢反常作为引起脑卒中的独立风险要素，能使脂质堆积，进而引起颅内细微动脉滑润肌细胞和结缔安排的结构改动，导致动脉管壁生硬及动脉管壁对血管活性因子的反响性下降，发生功用重构。阿托伐他汀作为新一代3- 羟甲基 3- 甲基戊二酰辅酶 A （HMG-CoA） 还原酶按捺剂，可通过按捺肝脏内HMG-CoA 还原酶及胆固醇的生物组成下降血浆中胆固醇含量及血清脂蛋白浓度，并通过添加细胞外表的肝脏LDL胆固醇受体来进步对其吸取和代谢的速率。临床药理试验标明，阿托伐他汀不只具有清晰的血脂调理功用，并且还能安稳斑块、维护内皮细胞、按捺血栓构成、按捺脑内炎症反响、抗氧化应激损害和抗细胞凋亡等成效[14， 15]。其效果机制是通过按捺血管滑润肌的增生和搬迁调理粥样斑块的组成成分，进而使动脉内膜逐步变薄。因而，除推迟心脑血管疾病的发展外，阿托伐他汀还能下降心脑血管疾病的发生率及反转动脉粥样斑块[16]。近年来临床研讨证明，阿托伐他汀能显着下降脑卒中风险，尤其是缺血性脑卒中，具有毒副效果小、吸收快、调脂效果强等长处，遭到临床医师及患者的亲睐。
本研讨成果显现，对照组42例中有用患者合计29例，总有功率为69.0%（29/42）；查询组中有用患者合计37例，总有功率到达88.1%（37/42）。两组治效果果比较，查询组显着优于对照组（P < 0.05）。通过对两组患者医治前后的血脂水平比较，发现查询组的TG、TC及 LDL-C 三项目标有显着改进（P <0.05），对照组的血脂水平改进程度不显着。阐明阿托伐他汀能显着改进患者血脂水平。在医治期间，查询组共呈现胃肠道反响和肌肉痛苦各1 例，对照组呈现轻度胃肠道反响及肝功用反常等不良反响，通过及时有用的处理后症状缓解，无严峻不良事情发生。
综上所述，阿托伐他汀在急性缺血性脑卒中的防治上，具有用果杰出、安全性高级长处，并能够显着改进血脂水平，且不良反响发生率低，值得临床推广使用[16，17]。本研讨的缺乏之处在于计算例数不多，存在必定的局限性及个别差异性。需求清晰的是，缺血性脑卒中的发病要素多样化，发病机制杂乱，单一的药物用于防治缺血性脑卒中效果有限，在临床实践使用中要根据患者具体状况联合用药，从多方面操控缺血性脑卒中风险要素，以进步缺血性脑卒中防治水平。
[参考文献]
[1] 饶明俐. 我国脑血管病防治攻略（试行版）[M]. 北京： 公民卫生出版社， 2010： 37.
[2] Muscari A，Puddu GM，Santoro N，et al. The atorvastatin during ischemic stroke study： a pilot randomized controlled trial[J]. Clin Neuropharmacol，2011，34（4）：141-147.
[3] Malekzadeh F， Marshall T， Pourshams A， et al. A pilot double -blind randomised placebo- controlled trial of the effects of fixed-dose combination therapy （polypill） on cardiovascular risk factors[J]. Int J Clin Pract， 2010， 64（9）： 1220-1227.
[4] 史德海， 张卉田， 赵梦杨， 等. 脑心通胶囊联合阿托伐他汀在急性脑梗死二级防备中的效果[J]. 我国全科医学， 2011， 14（23）： 2699-2700.
[5] 谭泽梁， 蓝崧， 杨职， 等. 阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清C反响蛋白水平缓脑梗死复发的影响[J]. 我国有用神经疾病杂志， 2010， 13 （4）： 7-9.
[6] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级防备攻略编撰组. 我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级防备攻略2010[J]. 中华神经科杂志， 2010， 43 （2）： 154-160.
[7] 王少珍， 章成国. 他汀类药物在脑卒中二级防备中的效果[J]. 广东医学， 2011， 32 （2）： 271-272.endprint
表1 两组患者医治前后血脂水平的比较（x±s，n=42，mmol/L）
注： 与同组医治前比较具有计算学含义（#P <0.05）；与对照组医治后比较具有计算学含义（*P <0.05）
2.2 两组患者效果比较
对照组42例患者中治好3例，显效12例，有用14例，总有功率69.0%（29/42）；查询组治好6例，显效22例，有用9例，总有功率达88.1%（37/42）。两组治效果果比较，查询组显着优于对照组（P<0.05）。两组均未见显着不良反响。见表 2。
表2 两组患者效果比较[n（%）]
注：总有功率比较具有计算学含义（χ2=9.63，P <0.05）
2.3 两组患者不良反响状况比较
两组不良反响比较，查询组在医治期间共呈现胃肠道反响和肌肉痛苦各1 例，经对症处理后缓解无需停药；对照组在医治期间发生胃肠道反响和肝脏功用反常各1 例，肌肉痛苦2 例， 经对症处理后缓解无需停药。查询组42例中急性脑梗死患者2例（4.8%），低于对照组的5例（11.9%），且两者差异有计算学含义（χ2=6.56，P<0.05）。而两组不良反响发生状况比较，差异无计算学含义（χ2=0.58，P > 0.05）。见表3。
表3 两组患者不良反响状况比较
注： 与对照组比较具有计算学含义（*P < 0.05）
3 评论
广义上说，缺血性脑卒中又称脑梗死，是因为突发的部分脑安排供血缺乏或彻底中止而引起的部分脑安排崩解损坏病症，具有发病率高、致残率高、易复发等特色，约占脑卒中患者总数的70%[11]。近些年来，许多与脑卒中防备相关的循证医学试验均标明缺血性脑卒中是能够防备的。伴跟着相关研讨的不断展开，大都国家和地区已出台了防备及医治脑卒中的最新方法[12]。临床研讨证明，血小板集合及血清胆固醇水平与动脉粥样硬化患者的急性缺血事情发生有着密切关系[13]。胆固醇代谢反常作为引起脑卒中的独立风险要素，能使脂质堆积，进而引起颅内细微动脉滑润肌细胞和结缔安排的结构改动，导致动脉管壁生硬及动脉管壁对血管活性因子的反响性下降，发生功用重构。阿托伐他汀作为新一代3- 羟甲基 3- 甲基戊二酰辅酶 A （HMG-CoA） 还原酶按捺剂，可通过按捺肝脏内HMG-CoA 还原酶及胆固醇的生物组成下降血浆中胆固醇含量及血清脂蛋白浓度，并通过添加细胞外表的肝脏LDL胆固醇受体来进步对其吸取和代谢的速率。临床药理试验标明，阿托伐他汀不只具有清晰的血脂调理功用，并且还能安稳斑块、维护内皮细胞、按捺血栓构成、按捺脑内炎症反响、抗氧化应激损害和抗细胞凋亡等成效[14， 15]。其效果机制是通过按捺血管滑润肌的增生和搬迁调理粥样斑块的组成成分，进而使动脉内膜逐步变薄。因而，除推迟心脑血管疾病的发展外，阿托伐他汀还能下降心脑血管疾病的发生率及反转动脉粥样斑块[16]。近年来临床研讨证明，阿托伐他汀能显着下降脑卒中风险，尤其是缺血性脑卒中，具有毒副效果小、吸收快、调脂效果强等长处，遭到临床医师及患者的亲睐。
本研讨成果显现，对照组42例中有用患者合计29例，总有功率为69.0%（29/42）；查询组中有用患者合计37例，总有功率到达88.1%（37/42）。两组治效果果比较，查询组显着优于对照组（P < 0.05）。通过对两组患者医治前后的血脂水平比较，发现查询组的TG、TC及 LDL-C 三项目标有显着改进（P <0.05），对照组的血脂水平改进程度不显着。阐明阿托伐他汀能显着改进患者血脂水平。在医治期间，查询组共呈现胃肠道反响和肌肉痛苦各1 例，对照组呈现轻度胃肠道反响及肝功用反常等不良反响，通过及时有用的处理后症状缓解，无严峻不良事情发生。
综上所述，阿托伐他汀在急性缺血性脑卒中的防治上，具有用果杰出、安全性高级长处，并能够显着改进血脂水平，且不良反响发生率低，值得临床推广使用[16，17]。本研讨的缺乏之处在于计算例数不多，存在必定的局限性及个别差异性。需求清晰的是，缺血性脑卒中的发病要素多样化，发病机制杂乱，单一的药物用于防治缺血性脑卒中效果有限，在临床实践使用中要根据患者具体状况联合用药，从多方面操控缺血性脑卒中风险要素，以进步缺血性脑卒中防治水平。
[参考文献]
[1] 饶明俐. 我国脑血管病防治攻略（试行版）[M]. 北京： 公民卫生出版社， 2010： 37.
[2] Muscari A，Puddu GM，Santoro N，et al. The atorvastatin during ischemic stroke study： a pilot randomized controlled trial[J]. Clin Neuropharmacol，2011，34（4）：141-147.
[3] Malekzadeh F， Marshall T， Pourshams A， et al. A pilot double -blind randomised placebo- controlled trial of the effects of fixed-dose combination therapy （polypill） on cardiovascular risk factors[J]. Int J Clin Pract， 2010， 64（9）： 1220-1227.
[4] 史德海， 张卉田， 赵梦杨， 等. 脑心通胶囊联合阿托伐他汀在急性脑梗死二级防备中的效果[J]. 我国全科医学， 2011， 14（23）： 2699-2700.
[5] 谭泽梁， 蓝崧， 杨职， 等. 阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清C反响蛋白水平缓脑梗死复发的影响[J]. 我国有用神经疾病杂志， 2010， 13 （4）： 7-9.
[6] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级防备攻略编撰组. 我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级防备攻略2010[J]. 中华神经科杂志， 2010， 43 （2）： 154-160.
[7] 王少珍， 章成国. 他汀类药物在脑卒中二级防备中的效果[J]. 广东医学， 2011， 32 （2）： 271-272.endprint
表1 两组患者医治前后血脂水平的比较（x±s，n=42，mmol/L）
注： 与同组医治前比较具有计算学含义（#P <0.05）；与对照组医治后比较具有计算学含义（*P <0.05）
2.2 两组患者效果比较
对照组42例患者中治好3例，显效12例，有用14例，总有功率69.0%（29/42）；查询组治好6例，显效22例，有用9例，总有功率达88.1%（37/42）。两组治效果果比较，查询组显着优于对照组（P<0.05）。两组均未见显着不良反响。见表 2。
表2 两组患者效果比较[n（%）]
注：总有功率比较具有计算学含义（χ2=9.63，P <0.05）
2.3 两组患者不良反响状况比较
两组不良反响比较，查询组在医治期间共呈现胃肠道反响和肌肉痛苦各1 例，经对症处理后缓解无需停药；对照组在医治期间发生胃肠道反响和肝脏功用反常各1 例，肌肉痛苦2 例， 经对症处理后缓解无需停药。查询组42例中急性脑梗死患者2例（4.8%），低于对照组的5例（11.9%），且两者差异有计算学含义（χ2=6.56，P<0.05）。而两组不良反响发生状况比较，差异无计算学含义（χ2=0.58，P > 0.05）。见表3。
表3 两组患者不良反响状况比较
注： 与对照组比较具有计算学含义（*P < 0.05）
3 评论
广义上说，缺血性脑卒中又称脑梗死，是因为突发的部分脑安排供血缺乏或彻底中止而引起的部分脑安排崩解损坏病症，具有发病率高、致残率高、易复发等特色，约占脑卒中患者总数的70%[11]。近些年来，许多与脑卒中防备相关的循证医学试验均标明缺血性脑卒中是能够防备的。伴跟着相关研讨的不断展开，大都国家和地区已出台了防备及医治脑卒中的最新方法[12]。临床研讨证明，血小板集合及血清胆固醇水平与动脉粥样硬化患者的急性缺血事情发生有着密切关系[13]。胆固醇代谢反常作为引起脑卒中的独立风险要素，能使脂质堆积，进而引起颅内细微动脉滑润肌细胞和结缔安排的结构改动，导致动脉管壁生硬及动脉管壁对血管活性因子的反响性下降，发生功用重构。阿托伐他汀作为新一代3- 羟甲基 3- 甲基戊二酰辅酶 A （HMG-CoA） 还原酶按捺剂，可通过按捺肝脏内HMG-CoA 还原酶及胆固醇的生物组成下降血浆中胆固醇含量及血清脂蛋白浓度，并通过添加细胞外表的肝脏LDL胆固醇受体来进步对其吸取和代谢的速率。临床药理试验标明，阿托伐他汀不只具有清晰的血脂调理功用，并且还能安稳斑块、维护内皮细胞、按捺血栓构成、按捺脑内炎症反响、抗氧化应激损害和抗细胞凋亡等成效[14， 15]。其效果机制是通过按捺血管滑润肌的增生和搬迁调理粥样斑块的组成成分，进而使动脉内膜逐步变薄。因而，除推迟心脑血管疾病的发展外，阿托伐他汀还能下降心脑血管疾病的发生率及反转动脉粥样斑块[16]。近年来临床研讨证明，阿托伐他汀能显着下降脑卒中风险，尤其是缺血性脑卒中，具有毒副效果小、吸收快、调脂效果强等长处，遭到临床医师及患者的亲睐。
本研讨成果显现，对照组42例中有用患者合计29例，总有功率为69.0%（29/42）；查询组中有用患者合计37例，总有功率到达88.1%（37/42）。两组治效果果比较，查询组显着优于对照组（P < 0.05）。通过对两组患者医治前后的血脂水平比较，发现查询组的TG、TC及 LDL-C 三项目标有显着改进（P <0.05），对照组的血脂水平改进程度不显着。阐明阿托伐他汀能显着改进患者血脂水平。在医治期间，查询组共呈现胃肠道反响和肌肉痛苦各1 例，对照组呈现轻度胃肠道反响及肝功用反常等不良反响，通过及时有用的处理后症状缓解，无严峻不良事情发生。
综上所述，阿托伐他汀在急性缺血性脑卒中的防治上，具有用果杰出、安全性高级长处，并能够显着改进血脂水平，且不良反响发生率低，值得临床推广使用[16，17]。本研讨的缺乏之处在于计算例数不多，存在必定的局限性及个别差异性。需求清晰的是，缺血性脑卒中的发病要素多样化，发病机制杂乱，单一的药物用于防治缺血性脑卒中效果有限，在临床实践使用中要根据患者具体状况联合用药，从多方面操控缺血性脑卒中风险要素，以进步缺血性脑卒中防治水平。
[参考文献]
[1] 饶明俐. 我国脑血管病防治攻略（试行版）[M]. 北京： 公民卫生出版社， 2010： 37.
[2] Muscari A，Puddu GM，Santoro N，et al. The atorvastatin during ischemic stroke study： a pilot randomized controlled trial[J]. Clin Neuropharmacol，2011，34（4）：141-147.
[3] Malekzadeh F， Marshall T， Pourshams A， et al. A pilot double -blind randomised placebo- controlled trial of the effects of fixed-dose combination therapy （polypill） on cardiovascular risk factors[J]. Int J Clin Pract， 2010， 64（9）： 1220-1227.
[4] 史德海， 张卉田， 赵梦杨， 等. 脑心通胶囊联合阿托伐他汀在急性脑梗死二级防备中的效果[J]. 我国全科医学， 2011， 14（23）： 2699-2700.
[5] 谭泽梁， 蓝崧， 杨职， 等. 阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清C反响蛋白水平缓脑梗死复发的影响[J]. 我国有用神经疾病杂志， 2010， 13 （4）： 7-9.
[6] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级防备攻略编撰组. 我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级防备攻略2010[J]. 中华神经科杂志， 2010， 43 （2）： 154-160.
[7] 王少珍， 章成国. 他汀类药物在脑卒中二级防备中的效果[J]. 广东医学， 2011， 32 （2）： 271-272.endprint