类固醇相关性高血压 心率变异性与晚年高血压靶器官危害相关性的研讨
魏丽莉
[摘要]意图 评论心率变异性（HRV）与晚年高血压靶器官危害的相关性。办法 以我院2015年7月～2017年2月收治的135例高血压晚年患者为研讨目标，依据其临床查看是否伴有靶器官危害分为两组，其间对照组48例（高血压无靶器官危害）、调查组87例（高血压伴靶器官危害），对两组患者进行心脏超声、24 h心电图、血液生化以及颈动脉超声等查看，并进行HRV时域剖析，其内容包含5 min R-R 间期规范差的均匀值（SDNNindex）、相邻 R-R 间期差的均方根（RMSSD）、24 h 均匀正常窦性心搏 R-R 间期规范差（SDNN）等。比较两组患者的IMT、MAU、LVMI、Cr水平。成果 两组的IMT、MAU、LVMI、Cr水平差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于对照组（P<0.05）。调查组患者中，HRV水平与患者的Cr、LVMI、IMT成负相关（r=-0.36、-0.39、-0.49，P<0.05）。定论 高血压晚年患者呈现靶器官危害时，临床HRV检测目标值会有显着下降，且其下降起伏越大患者靶器官危害程度越严峻。
[关键词]靶器官危害；心率变异性；高血压；相关性
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0048-03
[Abstract]Objective To explore the correlation between heart rate variability （HRV） and target-organ damage in elderly hypertension.Methods From July 2015 to February 2017，a total of 135 elderly patients with hypertension treated in our hospital were enrolled as research objects.According to whether their clinical examinations were accompanied by target-organ damage or not，they were divided into the two groups：the control group （n=48，having no target-damage in hypertension） and observation group （n=87，having hypertension with target-organ damage）.Examinations such as cardiac ultrasound，24-hour electrocardiogram，blood biochemistry，and carotid artery ultrasound were performed in the two groups.Time-domain analysis of HRV was carried out，and the analysis of HRV included the mean standard deviation （SDNNindex） of 5-min RR interval，root mean square of adjacent RR interval difference （RMSSD），and 24 h mean SD interval of normal sinus beats （SDNN），etc.Intima-media thickness （IMT），microalbunminuria （MAU），left ventricular mass index （LVMI） and creatinine （Cr） level in patients between the two groups were compared.Results The level of IMT，MAU，LVMI and Cr level were significantly different between the observation group and the control group （P<0.05）.The RMMSD，SDANN，SDNN，PNN50 value in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.HRV level were negatively correlated with Cr，LVMI，and IMT in patients of the observation group （r=-0.36，-0.39，-0.49，P<0.05）.Conclusion When target-organ damage occurs in elderly patients with hypertension，the value of HRV detection in clinic will be significantly reduced，and the greater the decrease is，the more severe the target-organ damage becomes.
[Key words]Target-organ damage；Heart rate variability；Hypertension；Correlation
心率變异性（HRV）是临床上反映机体交感、副交感神经功用，评价心脏自主神经功用的一种非侵入性检测办法，其目标水平在临床晚年高血压发作、开展以及血压调理中起重要效果。有学者以为，当HRV水平下降时，人体迷走神经功用会下降、交感神经活性添加，然后诱发心性猝死、冠心病、心律失常，故HRV水平可作为猜测某些心血管疾病严峻程度、预后的独立风险因子[1]。原发性高血压是晚年者的常见疾病，其发作与患者自主神经功用障碍，构成机体血压调控失衡有关，而HRV能有用反映高血压发病及靶器官危害时，机体交感神经过度激活状况，故有学者以为HRV能有用反映高血压靶器官危害状况[2-3]。但现在心率与高血压靶器官危害的相关性没有清晰，因而本文剖析高血压者心率与靶器官危害的联系，旨在为后期临床晚年高血压的防治供给参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
以我院2015年7月～2017年2月收治的135例高血压晚年患者为研讨目标。归入规范：经查看契合高血压临床确诊规范[3]，患者无糖尿病、高脂血症等疾病，入院时非服用过对心率有影响的药物，自愿参加签署知情同意书。本研讨现已医院道德委员会审阅经过。扫除规范：患者临床材料不全，经查看为继发性高血压，患者临床兼并缓慢阻塞性肺疾病、外周血管病、心脏病、恶性肿瘤疾病等。依据其临床查看是否伴有靶器官危害分为两组，对照组48例（高血压无靶器官危害），男25例，女23例；年纪为62～79岁，均匀（70.4±6.3）岁；其间高血压 1级 26 例，2 级 12 例，3 级 10 例。调查组87例（高血压伴靶器官危害），男50例，女47例；年纪为61～78岁，均匀（70.2±6.1）岁；高血压 1级 46 例，2 级 23 例，3 级 18 例。两组的一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
靶器官危害确诊规范：患者临床有缺血性脑卒中、高血压脑病、脑出血典型症状体现，头部 CT、MRI确诊。经心脏彩超查看有左心室肥厚状况，左室质量指数（LVMI）：男性≥125 g/m2，女人≥110 g/m2。实验室目标：β-微球蛋白>300 mg/L，血肌酐（Cr）>133 mmol/L，尿微球白蛋白（MAU）>0.19 g/L[4]。
1.2指標检测办法
患者入院后均给予体魄、病史、相关实验室查看，患者于入院次日清晨空腹（禁食 8 h 以上）抽取静脉血行Cr查看，选用导联动态心电仪对患者进行 24 h 动态心电图调查、记载，后走HRV时域法测定患者24 h的HRV时域参数，由核算机对HRV时域目标进行核算。取患者入院次日晨间第1 次尿液进行检测，患者取左边位，选用超声心动仪，以2.5 MHz频率的探头查看患者的左心室状况，惯例取胸骨旁左室长轴切面 M 型丈量各参数，接连测3次取均匀值，并依据Devereux公式核算LVMI，其间LVMI=左室质量（LVM）/体外表积（m2），LVM=1.04[（LVDd+IVS+LVPW）3-LVDd3]-13.6，左室后壁厚度（LVPW）、左室舒张晚期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVS）。为充沛露出颈动脉，患者取平卧位，头后仰并倾向查看对侧，运用五颜六色多普勒超声确诊仪，频率7.5 MHz，对患者颈部外动脉、总动脉等血管进行检测，调查血管形状、走向，血管腔内有无斑块构成，一起丈量患者左右颈总动脉分叉1 cm内膜外表距中膜外侧的间隔，测 3 次取均匀值得到IMT值。
1.3调查目标
对两组患者行心脏超声、24 h心电图等查看，比较患者的Cr、LVMI、MAU、IMT，并对HRV时域进行剖析，剖析内容包含5 min R-R 间期规范差的均匀值（SDNNindex）、相邻 R-R 间期差的平方根（RMSSD）、24 h 均匀正常窦性心搏 R-R 间期规范差（SDNN）、两个相邻 R-R 间期相差 >50 ms 的心跳数所占剖析信息间期心里搏数的百分比（PNN50）、每 5 分钟正常 R-R 间期均匀值规范差（SDANN）。本次左室肥厚判别规范：男性LVMI值在125 g/m2以上，女人LVMI值在120 g/m2以上；颈动脉壁增厚规范：IMT值在1 mm以上。
1.4计算学剖析
一切数据以SPSS 18.0体系行计算学剖析，计量材料以x±s标明，选用t查验；计数材料以%标明，选用χ2查验；HRV水平与Cr、LVMI、IMT的相关性选用Pearson相关性剖析办法，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者相关目标水平的比较
调查组患者的IMT、MAU、LVMI、Cr水平显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者HRV目标的比较
调查组患者的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于对照组，SDNNi 值高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3相关性剖析
调查组患者HRV水平与患者Cr、LVMI、IMT成负相关（r值=-0.36、-0.39、-0.49，P<0.05）。
3评论
心率值改动能有用反映人体心脏功用、交感神经状况，有学者发现心率添加导致患者心血管事情发作率上升的原因不只在于心率加快给心脏带来直接晦气影响，一起心率加快会激活人体交感神经功用，然后对心脏构成晦气、毒性效果[5]。临床以为心脏自主神经功用与患者原发性高血压的发作、开展有关，而HRV是评价交感神经、自主神经功用的灵敏目标，故有学者提出HRV与高血压患者的靶器官危害具有相关性，但现在临床关于这方面的相关研讨报导较少，故仍未有一致定论[6-7]。
本研讨成果显现，调查组的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于对照组，SDNNi 值高于对照组（P<0.05），提示高血压靶器官危害者的临床自主神经功用遭到按捺。HRV作为临床用于检测心脏自主神经调理功用的无创性目标，其目标水平改动能客观反映机体自主神经体系交感神经、迷走神经活性平衡和谐的联系，在HRV目标中，SDANN反映交感神经活动状况，SDNN 能反映机体交感、迷走神经张力，有用评价心脏自主神经调控状况，而RMSSD、PNN50 是临床反映机体迷走神经功用的灵敏目标。有研讨标明，当机体迷走神经张力下降时，RMSSD、PNN50值也随之下降[8-9]。本研讨中，调查组的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50值下降标明高血压靶器官危害者的临床HRV体现为交感神经活性添加、迷走神经活性下降，一起本研讨发现，调查组的IMT、MAU、LVMI、Cr水平显着高于对照组（P<0.05），提示高血压靶器官危害者临床有肾功用危害、颈动脉粥样硬化、左心室肥厚状况。这可能与患者血压升高致自主神经失衡有关。有研讨标明，高血压可致机体肾脏微血管改动、肾功用受损，一起血压长期升高可下降人体迷走神经张力，使自主神经功用失衡，导致机体交感、副交感神经昼夜节律紊乱[10]，构成患者血压峰值曲线改动，人体夜间血压改动起伏受影响，导致肾脏危害进一步加剧。左心室肥厚是原发性高血压临床首要体现症状之一，相关数据计算30%左右的持续性高血压者存在左心室肥厚，研讨标明左心室肥厚发作不只与肾素-血管严峻素有关，一起交感神经振奋在心脏重塑中也起重要效果[11-12]。有学者提出，交感神经过度激活不只会导致人体血压升高，一起由于心交感神经活性添加、心率过快，患者心排血量及心肌缩短添加，不只会导致血液流外周时刻缩短，一起也会加快患者左心室肥厚进程，引发缓慢心力衰竭[13]。本成果提示高血压者HRV下降，自主神经受损加剧，可导致人体左室构型改动，若不及时医治，患者临床发作猝死的风险性较大。临床上颈动脉粥样硬化不只是人体高血压的首要体现体征之一，一起也是高血压引发心血管疾病的首要靶器官部位，本研讨成果提示颈动脉粥样硬化者HRV目标低于无颈动脉粥样硬化者；一起相关性剖析显现调查组患者的HRV水平与患者Cr、LVMI、IMT成负相关，提示HRV为高血压患者颈动脉粥样硬化的高危要素[14]。高血压者HRV目标值下降提示机体交感神经亢进、自主神经功用紊乱，然后构成患者心排血量、外周阻力添加，血压升高，进而构成机体脂代谢紊乱，引发血管内皮功用受损，诱发或促进动脉硬化[15]。
综上所述，高血压晚年患者呈现靶器官危害时，临床HRV检測目标值会有显着下降，且其下降起伏越大患者的靶器官危害程度越严峻。
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