滋阴化瘀 滋阴补肾化瘀法联合中药熏蒸医治高血压肾危害的临床研讨

李庆珍+宋卫国

[摘要]意图 调查中药内服联合外治中药熏蒸医治高血压肾病的作用。办法 将临床确诊为高血压肾危害的78例患者依照医治办法分为医治组（42例）与对照组（36例）。对照组除降压外不予其他处理；医治组选用降压+滋阴补肾化瘀药内服+中药熏蒸医治。比较两组的医治作用。成果 两组医治后的中医征兆积分改进，医治组优于对照组（P<0.05），尿微量蛋白、NAG酶、血清胱抑素C（Cys-C）均下降，医治组优于对照组（P<0.05）。与医治前比较，两组医治后的血清CRP、内皮素（ET）水平下降，两组医治后的上述方针比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 滋阴补肾化瘀法联合中药熏蒸能改进高血压肾危害患者的中医征兆，下降尿蛋白，改进肾危害，其作用机制或许与改进血管ET、减轻炎症反响相关。

[关键词]滋阴补肾化瘀；中药熏蒸；高血压；肾危害

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0151-03

[Abstract]Objective To observe the effect of oral administration of traditional Chinese medicine combined with external application of traditional Chinese herbal fumigation treating hypertensive nephropathy.Methods 78 patients with definite diagnosis of hypertension-induced renal injury were divided into the treatment group （n=42） and control group （n=36） according to the different therapeutic method.In the control group，no other treatment except antihypertension was used，while the treatment group was given antihypertension，oral administration of nourishing yin，tonifying kidney，and removing blood stasis drugs，and traditional Chinese herbal fumigation.The therapeutic effect was compared between the two groups.Results After treatment，score of symptoms in traditional Chinese medicine were both improved in the two groups，and the treatment group was better than of the control group （P<0.05）.Urinary microprotein and NAG enzyme，and serum cystatin C （Cys-C） were all decreased，and the treatment group was better than of the control group （P<0.05）.The level of serum C-reactive protein （CRP） and endothelin （ET） were both decreased after therapies compared with those before treatment，and there was a statistical difference of the above-mentioned indexes after treatment between the two groups （P<0.05）.Conclusion Nourishing yin，tonifying kidney，and removing blood stasis therapy combined with traditional Chinese herbal fumigation can improve TCM symptoms in patients with hypertension-induced renal injury，decrease urine protein and better renal injury.Its mechanism may be associated with ET improvement and inflammatory reaction reduction.

[Key words]Nourishing yin，tonifying kidney，and removing blood stasis；Traditional Chinese herbal fumigation；Hypertension；Renal injury

近年來，国表里高血压病协会越来越重视对高血压靶器官危害的防治，未经医治的高血压能显着增加心、脑、肾、血管等靶器官的危害和功用衰竭的发生率。肾脏是高血压肾危害的首要靶器官之一，据材料显现[1-2]，高血压肾危害现在国外已成为终晚期肾病的第二位病因。因高血压形成肾脏危害而进入缓慢肾功用不全的患者人数呈逐年增多的趋势，故怎么防治高血压性肾危害，特别是前期肾危害，对推迟病况的开展具有重要含义。咱们经过研讨发现，中医药滋阴补肾化瘀法联合中药熏蒸在医治高血压肾危害方面有较好的作用，现报导如下。

1 材料与办法endprint

1.1 一般材料

一切患者均来自江西中医药大学隶属医院肾病科的住院患者，契合郑筱萸主编的《中药新药临床研讨辅导准则》中的辨证规范[3]，且本研讨经我院道德委员会同意。选取契合确诊规范的病例78例，病例选取时刻为2015年2月～2016年7月，依照医治办法分为医治组（42例）与对照组（36例）。医治组中男24例，女18例，均匀（53±2.9）岁；对照组中男20例，女16例，均匀（54±2.7）岁。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

对照组给予一般惯例医治：歇息、低盐低脂优质低蛋白饮食等；药物医治：口服厄贝沙坦片150 mg，每日1次；若作用不抱负可加用钙离子拮抗剂、氢氯噻嗪，以操控血压<130/80 mmHg为方针。

医治组在对照组医治的根底上加用中药口服（组成：黄芪30 g，生地10 g，山药20 g，枣皮10 g，茯苓10 g，泽兰10 g，牛膝10 g，川续断10～15 g，青风藤30 g，蛇舌草15～20 g，红花10 g，地龙12 g，金樱子15 g，芡实30 g，鬼箭羽20 g。）及熏蒸（熏洗方：桂枝12 g，川芎15 g，丹参30 g，羌活20 g、独活10 g、紫苏叶15 g，土茯苓30 g）医治。

操作办法：文火煎煮30 min，取中药煎剂400 ml，放入中药汽疗仪药物雾化器内，盖紧容器盖，将排液管放在杯内，嘱患者脱去衣裤平躺于医治床上，盖上医治罩，医治时刻为30 min，医治温度操控在45℃以下患者能耐受的温度，翻开开关，待几分钟后即可将喷汽口对准患者进行医治，每日1次。两组阶段均为8周。

1.3调查方针

1.3.1 安全性方针 监测血压（每日2次），血、尿、大便惯例，肝肾功用、心电图，双肾彩超。

1.3.2 作用性方针 尿微量蛋白（选用干化学法，选用北京华晟H-I尿液剖析仪及配套试纸条），尿NAG酶（选用比色法）、血清胱抑素C（Cys-C）及血β2-MG（选用免疫比浊法）、CRP（免疫比浊法）、内皮素（ET）（非平衡法）。正常成人尿微量白蛋白<18.14 mg/g，大于该值为检出阳性。Cys-C的正常值为0.65～1.4 mg/L，大于该值为阳性。尿液中NAG的正常参考值规模<18.5 U/L，大于该值为阳性。

1.4作用鉴定

参照郑筱萸主编的《中药新药临床研讨辅导准则》中的规范[3]。显效：尿微量蛋白消失或下降≥50%，中医征兆积分削减≥30%；有用：30%<尿微量蛋白下降<50%，10%<中医征兆积分削减<30%；无效：尿微量蛋白下降﹤30%以上，中医征兆积分削减≤10%。

中医证候积分[4]：从晕厥、头痛、烦躁易怒、胸闷等症状进行积分，合计24项症状。分值分别为1分表明轻；2分表明中；3分表明重，每项得分累计。

1.5 统计学剖析

选用统计学软件SPSS 20.0剖析数据，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组医治前后尿微量蛋白、NAG酶的比较

医治前，两组患者的尿微量蛋白、NAG酶差异无统计学含义（P>0.05），医治后，两组的上述方针均有所改进，但医治组的改进程度更显着，组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组医治前后中医证候积分的比较

两组患者医治前的中医证候积分差异无统计学含义（P>0.05），医治后，医治组的中医证候积分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组医治前后血β2-MG、Cys-C、CRP、ET水平的比较

医治前，两组的β2-MG、Cys-C、CRP、ET水平差异无统计学含义（P>0.05），医治后，两组均有所下降，可是医治组的上述方针水均匀显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

高血压肾危害，缓慢者又称为良性小动脉肾硬化症，现在西医首要以操控血壓为根底医治，且以ACEI、ARB类降压药为主，一起具有下降蛋白尿之功，其他临床医治手法有限[5-6]。

祖国医学博学多才，虽无相关论说，但一般以为高血压肾危害多从“风眩”“水肿”“腰痛”等病进行辨证论治。《景岳全书·泄泻》指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾所主”[7-8]。咱们在临床调查中发现肝肾阴虚，瘀血内停较多见，并拟滋阴补肾化瘀法医治，一起配以中药熏蒸法，其为中医传统外医治法之一，又称为药透疗法等。《黄帝内经》中提出“善治者治皮裘，其次治肌肤……”，以为疾病乃邪气由外侵略所造成的，对疾病的医治也应从外而解；《内经》还提出“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”，此“渍形”便是熏蒸医治，以为经过熏蒸发汗使邪外出，邪出则疾病不生[9-10]。中药熏蒸是以热药蒸汽为医治因子的化学、物理归纳疗法，属自然疗法的领域。内服方中黄芪、生地、山药、枣皮、茯苓以养阴益肾，牛膝、川续断、金樱子、芡实以加强补肾之功，泽兰、红花、地龙以活血通络，青风藤、蛇舌草、鬼箭羽则有祛风解毒之力，全方以益气养阴，化瘀通络为法，以达下降蛋白尿、维护肾功用之意图[11-12]。本研讨成果显现，医治组患者的中医征兆显着改进，尿微量蛋白亦显着下降，优于对照组，作用显着，阐明中医表里联合医治能够改进高血压肾危害患者临床症状，下降尿蛋白，起到推迟肾危害发展作用。

别的，高血压肾危害较前期阶段，肾脏一般无显着的结构和功用改动，查肾脏彩超及肾功用均无反常，而大都研讨发现，肾危害前期血中β2-MG、Cys-C、尿NAG酶可升高，它们均为前期发现肾病最灵敏、最牢靠的方针，其还能够作为评价病况和调查作用的重要方针[13-14]。咱们在研讨中也调查了这些方针，这些方针在医治前均有升高，提示高血压病前期肾危害的存在，一起医治后，两组患者的方针均下降，病况得到改进，且医治组的优势更显着。别的，本研讨发现，高血压肾危害患者经用药医治后血管ET下降、血CRP削减，医治组下降显着，与临床医治作用改进共同，反映了药物医治有用的或许机制。有研讨以为[15]，在高血压病患者体内，肾小球存在高压、炎症反响、毛细血管硬化、血管内皮受损、肾小球基底膜反常等要素导致肾脏功用受损，这与本研讨成果类似。endprint

总归，尿微量蛋白、尿NAG酶、血β2-MG、Cys-C能前期反映肾危害，中药联合中药熏蒸医治能显着改进高血压肾危害患者的临床症状，下降尿蛋白，推迟肾危害，临床作用显着，值得进一步研讨并推行，其机制或许与改进血管ET、减轻炎症反响有关。

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（收稿日期：2017-07-17 本文修改：许俊琴）endprint