酮咯酸氨丁三醇 酮咯酸氨丁三醇肌内打针超前镇痛联合喷他佐辛自控静脉镇痛在外科全身麻醉手术后镇痛中的作用及可行性剖析

刘爱华+张会敏++尹芳+++田利川+++徐倩++王月新

[摘要]意图 探討酮咯酸氨丁三醇肌内打针超前镇痛联合喷他佐辛自控静脉镇痛（PCIA）在外科全身麻醉（全麻）手术后镇痛中的作用及可行性。办法 依据随机数字表从2015年8月～2017年5月在我院外科施行全麻手术医治的患者中选取185例作为研讨目标并选用抽签办法分组，其间承受单药镇痛的设为对照组，承受酮咯酸氨丁三醇肌内打针超前镇痛联合喷他佐辛PCIA的设为实验组，比较两组术后不一起刻点的镇痛作用。成果 与对照组比较，实验组患者在术后不一起刻点的视觉模仿评分显着下降，且实验组术后8 h内各时刻点的PCIA次数显着削减，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。定论 外科全身麻醉患者运用酮咯酸氨丁三醇肌内打针超前镇痛联合喷他佐辛PCIA，有助于减轻术后痛苦程度，安全可靠，值得临床推广运用。

[关键词]酮咯酸氨丁三醇；喷他佐辛；超前镇痛；自控静脉镇痛；全身麻醉；作用

[中图分类号] R614.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0111-03

Effect and feasibility analysis of intramuscular injection of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for patient controlled intravenous analgesia after general anesthesia surgery in surgery department

LIU Ai-hua ZHANG Hui-min YIN Fang TIAN Li-chuan XU Qian WANG Yue-xin

Department of Anesthesiology，Medical College Campus of Cangzhou People′s Hospital in Hebei Province，Cangzhou 061000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect and feasibility of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for patient controlled intravenous analgesia （PCIA） after general anesthesia surgery in surgery department.Methods 185 patients were selected from August 2015 to May 2017 according the random number table method among the patients given general anesthesia in surgery department of our hospital and they were grouped by drawing lottery.Participants provided with single drug for analgesia were classified into control group，while intramuscular injection of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for PCIA was categorized into experimental group.The analgesic effect at different time points after surgery were compared between the two groups.Results Compared with control group，visual analogue scale at different time points after surgery in the experimental group were significantly lower than those in control group.Besides，frequency of PCIA at differ time points within 8 hours after surgery in the experimental group were obviously reduced，and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion For patients with general analgesia in surgery department，intramuscular injection of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for PCIA applied is beneficial to alleviate the postoperative pain degree.It is safe and reliable，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Ketorolac Tromethamine；Pentazocine；Preemptive analgesia；Patient controlled intravenous analgesia；General anesthesia；Effectendprint

临床统计数据标明，近年来我国手术患者的数量呈显着增加趋势，而术后痛苦作为常见的临床症状，不只增加了患者的身心不适，并且对患者预后发生不同程度的影响，增高各种不良事情的发生率，因而各级医疗机构都在活跃寻觅一种简单被承受、不对日常日子发生影响的术后镇痛办法[1-2]。为了进步外科全身麻醉（全麻）手术后镇痛作用，我院对185例承受全麻手术医治的患者术后别离给予不同的麻醉计划，取得了必定的研讨成果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

依据随机数字表法从2015年8月～2017年5月在我院外科施行全麻手术医治的患者中选取185例作为研讨目标并经过抽签办法对其进行分组，其间承受单药镇痛的设为对照组，承受酮咯酸氨丁三醇肌内打针超前镇痛联合喷他佐辛自控静脉镇痛的设为实验组。实验组（n=93）：男性、女人患者各48、45例；年纪30～65岁，均匀（41.2±6.6）岁；体重44～76 kg，均匀（51.6±6.8）kg。对照组（n=92）：男性、女人患者各46例；年纪31～66岁，均匀（41.3±6.5）岁；体重45～78 kg，均匀（51.8±6.9）kg。本研讨经过本院道德委员会评论且患者及家族赞同并签定知情赞同书。两组患者年纪、男女构成份额、体重等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组患者麻醉前给药、麻醉诱导以及术中麻醉保持选用相同的计划和药物。其间实验组患者在切皮前半小时给予酮咯酸氨丁三醇打针液（30 mg/支，国药准字H20052634，山东新时代药业有限公司）60 mg肌内打针，手术完毕后给予自控静脉镇痛（PCIA），混合液由喷他佐辛打针液（30 mg/支，国药准字H1098 3218，北京双鹤药业股份有限公司）90 mg+托烷司琼（5 mg/支，国药准字H20030982，西南药业股份有限公司）5 mg+生理盐水100 ml组成，运用剂量控制在3 ml/h，依照1 ml/次进行追加量，确定时刻设置为15 min，接连保持24 h。其间对照组患者在术前半小时给予生理盐水1 ml肌内打针，术后相同给予PCIA，混合液由喷他佐辛打针液90 mg+托烷司琼（5 mg/支，国药准字H20030982，西南药业股份有限公司）5 mg+生理盐水100 ml组成，其间保持量和追加量和实验组相同，相同保持24 h。

1.3调查目标

由本院的麻醉医生经过视觉模仿评分法（VAS）评价两组患者痛苦程度，VAS卡由中华医学会痛苦学会监制，总长度为10 cm，0代表无痛，10代表无法忍受的痛苦，由患者依据自己的痛苦程度进行标示，分值和患者痛苦程度成正比，别离记载术后不一起刻点（2、4、8、12、24 h）的痛苦评分。奉告患者当VAS评分≥5分时即进行PCIA，经过无线镇痛体系记载不一起刻段患者PCIA次数，进行统计学剖析[3-4]。

1.4统计学处理

选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者不一起刻点VAS评分的比较

与对照组比较，实验组患者在术后不同時间点的VAS评分显着下降，两组患者差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不一起刻段PCIA次数的比较

与对照组比较，实验组术后8 h内各时刻点的PCIA次数显着削减，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3 评论

近年来，跟着我国手术数量的上升，患者对麻醉的要求越来越高，术中镇痛技能现已较为老练，术后镇痛成为麻醉医生有必要面临的重要问题之一，而多形式镇痛和超前镇痛理念在临床上被逐渐运用于术后镇痛中[5-8]。多形式镇痛是经过多种不同类型的镇痛药物和办法联合运用来完成镇痛意图，尽量削减单一药物运用过来或许引发的药物副作用，比较抱负的多形式镇痛是对不同阶段经过多种途径联合运用多种药物完成平稳镇痛的意图[9-11]。超前镇痛则是在伤害性影响发生前即对患者进行镇痛医治，最大极限地削减伤害性传入影响向中枢神经体系的传递，削减术后痛苦程度[12]。现在，临床常用的超前镇痛药物中以非甾体消炎药和阿片类药物运用较多，两者联合运用可以起到协同作用，进步镇痛作用，削减阿片类药物运用剂量的一起也下降副作用发生率[13]。酮咯酸氨丁三醇归于临床常用的可进行打针的异丁芬酸类非甾体消炎药（NSAID），其经过按捺前列腺素（PG）的组成而到达镇痛、退热和消炎的意图，与其他镇痛药物比较其活性更强，其打针后半小时内即可以发挥镇痛作用，1～2 h镇痛作用到达顶峰，可以保持4～6 h，具有起效快、易吸收、生物利费用高的特色，可以在短时刻内发挥镇痛作用，且镇痛作用持续时刻较长。喷他佐辛归于吗啡烷类衍生物，对κ阿片受体具有选择性的激动作用，运用剂量较大时可对σ阿片受体发生激动作用的一起对μ阿片受体发生拮抗作用，发挥强镇痛作用的一起对中枢按捺作用较轻，不简单发生药物依赖性，是术前、麻醉前、诱导麻醉及保持麻醉的常用药[14-15]。

本研讨成果显现，与对照组比较，实验组患者在术后不一起刻点的VAS评分显着下降，且实验组术后8 h内各时刻点的PCIA次数显着削减（P<0.05），因而，外科全身麻醉患者运用酮咯酸氨丁三醇肌注超前镇痛联合喷他佐辛PCIA，有助于减轻术后痛苦程度，下降麻醉危险，安全性更高，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2017-07-07 本文修改：许俊琴）endprint