椎间孔韧带 椎间孔韧带松解术医治腰椎间盘突出症的临床作用剖析

魏辉

[摘要]意图 评论椎间孔韧带松解术在腰椎间盘杰出症医治中的临床作用。办法 挑选2013年1月～2016年5月在我院承受医治的50例腰椎间盘杰出症患者作为研讨目标，随机分为调查组和对照组，各25例。调查组行椎间孔韧带松解术医治，对照组行惯例侧隐窝阻滞保存医治。术后随访，比较两组的JOA腰痛疾患作用、VAS评分和临床作用。成果 两组术后3、6个月的JOA评分显着高于医治前，VAS评分显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组3、6个月的JOA评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组3个月的VAS评分与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组6个月的VAS评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组的愈显率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 椎间孔韧带松解术医治腰椎间盘杰出作用显着，安全性高，可在临床引荐运用。

[关键词]腰椎间盘杰出症；椎间孔韧带松解术；侧隐窝阻滞术；JOA腰痛疾患作用

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of intervertebral foramen ligament lysis in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.Methods 50 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2013 to May 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.The observation group was treated with foraminal ligament lysis treatment，the control group was given lateral recess block.Postoperative follow-up，JOA low back pain disease efficacy，VAS score and clinical efficacy in the two groups were compared.Results The JOA scores after 3 months and 6 months of in the two groups was higher than that before treatment，the VAS score was significantly lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The JOA score after 3 months and 6 months in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.There was no significant differences in the VAS score at 3 months between the observation group and the control group （P>0.05）.The VAS score at 6 months in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The cure and efficiency rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of intervertebral foramen ligament lysis in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation is obvious，and has high safety，which can be recommended in clinical practice.

[Key words]Lumbar disc herniation；Intervertebral foramen ligament lysis；Lateral recess block；JOA low back pain disease efficacy

腰椎間盘杰出症是临床常见的腰部疾病之一，是因为外伤、退变等原因构成纤维环后凸或开裂，髓核脱出，影响和压榨马尾神经根所引起的一种归纳征，患者常表现为腰腿痛、大小便失禁，严峻者可引起瘫痪[1-2]。关于腰椎间盘杰出临床医治计划首要包含药物医治、物理医治（牵引等）、手术医治，其间手术医治运用最为广泛[3-4]。从临床各种办法医治腰腿痛的状况来剖析，有三点值得注意[5-6]：①CT、MRI查看有腰椎间盘杰出而患者无症状；②一些腰椎间盘杰出患者经非手术保存医治后，临床症状消失，但印象学证明杰出物仍然存在；③一些腰椎间盘杰出症患者经手术医治去除杰出的髓核后，症状并无显着改进。从以上三点可以看出，椎间盘杰出的病理变化和临床表现不只是单在杰出的髓核处。我院于2013年引进椎间孔韧带松解术医治腰椎间盘杰出症，作用满足，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2013年1月～2016年5月在我院承受医治的50例腰椎间盘杰出症患者作为研讨目标，年纪32～59岁。归入规范[7]：①有腰部外伤、缓慢腰肌劳损或许腰部受寒（凉）史；②腰痛并向臀部以及下肢放射；③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，腰部活动受限；④下肢劳累，直腿举高实验阳性，加强实验阳性；⑤感觉妨碍，膝跟腱区腱反射削弱；⑥MRI、CT以及X线查看显现椎间盘杰出部位以及程度；⑦知情赞同并合作医治，材料彻底者。扫除规范：①伴有严峻椎管狭隘者；②兼并严峻脏器疾病或许肿瘤者；③腰部变形或许有腰部手术史。将当选患者随机分为调查组和对照组，各25例。调查组中，男性18例，女人7例；年纪（42.19±4.59）岁；病程（4.58±1.27）年；術前JOA评分（8.17±2.57）分。对照组中，男性19例，女人6例；年纪（41.57±4.87）岁；病程（4.39±1.44）岁；术前JOA评分（8.12±2.48）分。两组的年纪、性别、病程、JOA评分等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

对照组行惯例侧隐窝阻滞保存医治，患者取俯卧位，挑选患病变区域椎体空隙旁开0.8 cm，用7号8 cm穿刺针沿着小关节突内侧缘进针达侧隐窝，等失败感显着时回吸，如无血液及脑脊液，则注入生理盐水2 ml，激惹征显着可注入消炎止痛液20 ml（复方倍他米松注射液7 mg+甲钴铵1 mg+2%利多卡因40 mg+生理盐水共20 ml），拔针，无菌纱布掩盖，患者术后卧床2 h，1次/周，3次为1个阶段。

调查组施行椎间孔韧带松解术，患者取俯卧位，1%利多卡因部分麻醉，于职责椎间盘空隙正中旁开10～12 cm为穿刺点，切断为4 mm，在DSA透视正侧位引导下，将穿刺针置入椎间孔处，注入碘海醇造影剂，造影剂沿出口神经根走向显影，再注入消炎止痛液5 ml，玻璃酸酶5 ml，遂用管钻、管勺沿着椎间孔周边骨缘剥离椎间孔壁的纤维横韧带和脂肪安排，进行椎间孔韧带松解（图1），直到手感阻力消失，患者下肢轻松感，术毕，术后卧床2 h。

1.3调查目标

术后对患者进行随访，比较3个月和6个月时两组的JOA腰痛疾患作用评分[8]和痛苦程度。JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低标明功能妨碍越显着。改进率=[（医治后评分-医治前评分）/（29-医治前评分）]×100%，改进率等于100%为治好，>60%～<100%为显效，25%～60%为有用，<25%为无效。愈显=治好+显效。痛苦程度选用视觉模仿量表（VAS）点评[10]，最高为10分，最低0分，分值越高表明患者痛苦感越强。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组JOA评分和VAS评分的比较

两组医治前的JOA评分和VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组术后3、6个月的JOA评分显着高于医治前，VAS评分显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后3、6个月的JOA评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组术后3个月的VAS评分与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组术后6个月的VAS评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。

2.2两组临床作用的比较

调查组术后6个月的愈显率为72.00%（18/25），显着高于对照组的40.00%（10/25），差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

腰椎间盘杰出症患者临床症状较多，剖析其原因首要表现在以下两个方面[11-12]：①椎间盘杰出后构成神经根压榨，并引发化学性神经根炎症；②腰椎周围软安排发作缓慢劳损，进而导致部分粘连、挛缩，久而久之则构成椎管外动态平衡失衡，部分神经血管遭到压榨，并构成无菌性炎症。手术医治仍然是现在医治腰椎间盘杰出最为有用的手法，侧隐窝阻滞术是比较常选用的术式，该办法可以经过穿刺将药物直接注射到患者侧隐窝，使药物与受压榨的神经根直触摸摸，最大程度地发挥药物消除水肿、缓解炎症和镇痛的作用[13]。但该法关于穿刺要求较高，稍有不小心可能发作神经损害、误入蛛网膜下腔等并发症[14]。

我院于2013年起引进椎间孔韧带松解术医治腰椎间盘杰出症，成果显现，比较于传统的侧隐窝阻滞，椎间孔韧带松解术医治的患者3个月和6个月时的JOA评分更优，6个月时的VAS评分更低，愈显率更高，提示椎间孔韧带松解术作用优于侧隐窝阻滞。一起侧隐窝阻滞术医治患者6个月时的JOA评分稍有下降，尽管与3个月时的JOA评分差异不显着，但仍可看出该法远期作用不行抱负。

椎间孔韧带松解术可以对椎间孔壁的纤维横韧带进行钝性松解，扩大椎间孔，给受压榨的神经根供给了满足的空间，直接改进椎间盘后突与神经根的触摸和压榨[9]。椎间孔穿刺松解套件为钝型、无刃，术中遇到硬膜囊和神经根时，可自行躲避，防止损害，一起不会构成椎管内侧隐窝处的血管损害出血，安全性较高[15]。

综上所述，椎间孔韧带松解术医治腰椎间盘杰出作用显着，安全性高，可在临床引荐运用。

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（收稿日期：2017-01-19 本文修改：祁海文）