牙周膜龈手术 氯己定龈下冲刷辅佐牙周根底医治对冠心病伴牙周炎患者血清IL—10和TNF—α水平的影响
翁旭+王友山
[摘要] 意图 评论氯己定龈下冲刷辅佐牙周根底医治对冠心病伴牙周炎患者的作用及对血清IL-10和TNF-α水平的影响。 办法 挑选冠心病伴中重度缓慢牙周炎患者62例，一切患者均给予牙周根底医治，包含龈上洁治、口腔健康辅导、龈下刮治术及根面平整术，一起给予氯己定龈下冲刷辅佐医治。比较医治前后探针深度、牙周附着损失、龈沟出血指数、白介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。 成果 医治后探针深度、龈沟出血指数和牙周附着损失低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05），医治后IL-10水平高于医治前，TNF-α水平低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 氯己定龈下冲刷辅佐牙周根底医治冠心病伴牙周炎可使牙周目标得到改进，IL-10水平升高，TNF-α水平下降，有利于冠心病的防备、医治及推迟疾病的进程。
[关键词] 冠心病；牙周炎；氯己定；IL-10；TNF-α
[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0084-03
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of subgingival Chlorhexidine rinse aiding periodontal basic treatment in patients of coronary artery disease with periodontitis and its effect on serum IL-10 and TNF-α levels. Methods 62 cases of stable coronary artery disease with moderate to severe chronic periodontitis patients were collected，all patients were given base periodontal treatment，including subgingival scaling therapy，oral health guidance，curettage and root planing subgingival，and were given subgingival Chlorhexidine rinse under adjuvant therapy at the same time.The probe depth，periodontal attachment loss，sulcus bleeding index，IL-10，TNF-α levels of patients were compared before and after the treatment. Results The probe depth，sulcus bleeding index and periodontal attachment loss of patient after treatment were lower than prior treatment.The differences were statistically significant （P <0.05）.IL-10 level was higher than prior treatment.TNF-α level was lower than prior treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Subgingival Chlorhexidine rinse aiding periodontal basic treatment in patients of coronary artery disease with periodontitis can significantly improve periodontal index，elevate IL-10 levels，lower TNF-α level，and is conducive to the prevention，treatment and delaying of coronary heart disease.
[Key words] Coronary heart disease；Periodontitis；Chlorhexidine；IL-10；TNF-α
冠心病为临床常见的疾病之一，致死性较高，对人类的健康及生命构成严峻威胁，动脉粥样硬化为冠心病的首要病理根底，炎症及免疫反响在冠心病的发作、开展中起着决定性的作用[1]。有研讨标明，牙周炎与冠心病密切相关，牙周炎患者发作冠心病的概率显着高于非牙周炎患者，冠心病发作的危险跟着牙周炎的严峻程度而添加[2]。氯己定为广谱抗菌剂，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌的抗菌作用较强，在辅佐医治牙周病上有切当的作用[3]，但能否一起辅佐医治与牙周病密切相关的冠心病未见相关报导。本研讨经过评论氯己定龈下冲刷辅佐牙周根底医治对冠心病伴牙周炎患者的作用及对血清白介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的影响，以期为防备和医治冠心病伴牙周炎供给新的办法。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年5月～2014年12月在我院口腔科确诊的病况安稳的冠心病伴中重度缓慢牙周炎患者62例，冠心病的确诊参照《现代心脏病学》中相应的确诊规范[4]，冠脉造影证明至少有1支冠状动脉直径狭隘不低于50%。中重度缓慢牙周炎的确诊参照相关文献的确诊规范[5]，全口均匀牙周附着损失不低于1.6 mm，口内至少3个区域6颗牙齿的邻面牙周附着损失不低于3 mm，缺失牙在3颗以上，探诊出血，X线查看显现牙槽嵴顶含糊。62例患者中男35例，女27例，年纪37～72岁，均匀（59.6±8.1）岁。一切入组患者均由同一医师完结查看及医治作业，患者对本次研讨知情赞同并对查看及医治表明会活跃合作。
1.2 办法
一切患者均给予牙周根底医治，于术前1周承受龈上洁治，以去除大块龈上牙石；对患者施行包含牙邻面的菌斑控制（牙缝刷及牙线）及舌的清洁等内容在内的口腔健康辅导，行龈下刮治术及根面平整术。在牙周根底医治一起，用氯己定龈下冲刷辅佐医治，办法如下：将注射用冲刷针头深化患牙的牙周袋约3 mm符号处，选用氯己定（0.12%）5 ml龈下冲刷1 min，共医治4周，每周1次，在冲刷过程中，要将剩余的冲刷液用强吸唾器吸除洁净，术后为患者施行惯例牙周家庭护理，术后不运用抗菌药物，防止运用含有抗菌药物的洗漱液漱口。
1.3 调查目标
比较医治前后探针深度、牙周附着损失、龈沟出血指数、IL-10、TNF-α水平。
1.4 血清学检测
一切患者均抽取清晨空腹静脉血4 ml，于真空采血管中，3000 r/min离心5 min，将上层血清盛放于无菌试管中，封管，保存于-80℃环境中备用。医治后选用相同的办法搜集血清，用于IL-10、TNF-α水平的检测。IL-10、TNF-α水平的检测均选用双抗体夹心ABC-ELISA法。
1.5 计算学处理
选用计算软件SPSS 19.0对试验数据进行剖析，计量材料数据以均数±规范差（x±s）表明，医治前后比较选用配对t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 医治前后牙周炎医治作用的比较
医治后探针深度、龈沟出血指数和牙周附着损失低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
牙周病是一种缓慢感染性疾病，在我国的患病率高达80%～90%，是成年人损失牙齿的首位原因[6]，牙周病能引起宿主细胞的炎性反响，导致牙齿支撑安排的损坏，能促进动脉粥样硬化等多种体系性疾病的构成及病理开展[7]。牙周病包含牙龈炎（仅侵略牙龈安排）和牙周炎（侵略牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙骨质多种安排），缓慢牙周病是对人类口腔健康构成严峻危害的常见病[8]。缓慢牙周炎是缓慢长时间炎症，但其进程是动态动摇不安稳的，表现为活动期与停止期替换进行，与动脉粥样硬化的发病进程十分类似[9-11]。牙周致病菌大都为能发作脂多糖的革兰氏阴性菌，在诱导部分炎症和安排损坏的一起，致病菌能够入血并侵入血管壁，对血管内皮细胞构成直接损害[7]，牙周病的首要致病菌可影响TNF-α水平升高及IL-10水平下降。在心血管疾病发作、开展过程中炎症贯穿一直，在某种程度上动脉粥样硬化斑块的安稳性及开展进程也遭到炎症的影响[12-14]。牙周炎使全身炎症负荷显着添加，被认为是冠心病独立危险要素[15-17]。氯己定具有广谱抑菌、灭菌作用，关于革兰氏阳性菌及阴性菌均有抗菌作用，是一种较好的灭菌消毒药物[18]。此外，氯己定是阳性离子型物质，其灭菌活性会遭到碱性物质、阴离子表面活性剂、部分阴离子药物的影响而下降，含氯消毒剂等强氧化性物质也能与氯己定发作作用，使其灭菌功能显着下降[19]。
研讨成果标明，用氯己定龈下冲刷辅佐牙周根底医治后冠心病伴牙周炎患者探针深度、龈沟出血指数和牙周附着损失低于医治前，IL-10水平高于医治前，TNF-α水平低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。阐明对冠心病伴牙周炎患者，氯己定龈下冲刷辅佐牙周根底医治可获得杰出的临床作用，可使患者的牙周目标显着改进，一起IL-10水平呈现显着升高，TNF-α水平呈现显着下降，提示对牙周炎的防备及医治有或许下降冠心病发病的危险，有利于冠心病的防备、医治及推迟冠心病的进程，但由于本次研讨中样本量较小，仅对IL-10、TNF-α进行了检测及医治前后的比较，氯己定龈下冲刷辅佐牙周根底医治是否能够使冠心病的危险下降还需要大样本、多要素的深化研讨。
综上所述，氯己定龈下冲刷辅佐牙周根底医治冠心病伴牙周炎可获得杰出的临床作用，可使患者的牙周目标得到改进，IL-10水平升高，TNF-α水平下降，有利于冠心病的防备、医治及推迟疾病的进程。
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（收稿日期：2015-03-06 本文修改：卫 轲）