肱骨骨折属几级伤残 空心螺钉与确定钢板内固定医治移位肱骨大结节骨折的作用比较
王豪杰
[摘要] 意图 比较空心螺钉内固定与确定钢板内固定医治移位肱骨大结节骨折的临床效果。 办法 回忆性剖析2013年6～12月在本院进行医治的移位肱骨大结节骨折患者43例的临床材料，其间21例患者选用空心螺钉内固定治为空心螺钉组，22例患者选用确定钢板内固定医治为钢板组。比较两组的临床效果。 成果 两组的手术时刻、术中出血量、术后骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后3、6个月两组优良率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 空心螺钉内固定和确定钢板内固定医治移位肱骨大结节骨折均具有较好的临床效果，在临床工作中应归纳考虑，挑选适宜的手术办法。
[关键词] 空心螺钉；确定钢板；肱骨大结节骨折
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0068-03
肱骨大结节骨折可因直接暴力和直接暴力导致，少量为独自发作，大多系肩关节前脱位时并发。没有移位的肱骨大结节骨折不需求特别处理，只用三角巾悬吊患肢2周即可。关于存在移位的肱骨大结节骨折，办法复位失利，或大结节骨折被拉至肱骨头上方，则需求手术切开复位医治[1-2]。空心螺钉内固定和肱骨近端确定钢板内固定是临床上医治移位的肱骨大结节骨折的两种办法，本研讨比较两种手术办法的临床效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2013年6～12月在本院进行医治的移位肱骨大结节骨折患者43例的临床材料，其间男31例，女12例；年纪23～61岁，均匀（42.3±8.3）岁；右侧28例，左边15例；其间事故伤19例，掉落伤17例，跌倒伤7例；兼并有肩关节前脱位39例，兼并有比从神经牵拉损害12例，兼并肩袖损害5例。一切患者均清晰确诊，并具有手术医治指征。21例患者选用空心螺钉内固定医治，为空心螺钉组，其间男15例，女6例，均匀年纪（41.6±6.4）岁，左边骨折12例，右侧骨折9例。22例患者选用确定钢板内固定医治，为钢板组，其间男16例，女6例，均匀年纪（43.1±8.5）岁，左边骨折16例，右侧骨折6例。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
1.2.1 空心螺钉组 臂丛麻醉下进行手术。三角肌入炉，侧卧位，自肩峰向下，在三角肌肩峰束与锁骨束间作5 cm纵行切断，防止损害腋神经。别离三角肌，露出骨折部位，直视下复位，暂时克氏针固定，扩孔，选用螺钉固定。需求2枚及以上螺钉笔直骨折线固定或反效果对立冈上肌固定。原则是多方向、多平面固定。
1.2.2 钢板组 臂丛麻醉下进行手术。胸大肌三角肌入炉，保存骨折端，直视下复位，暂时克氏针固定，在C型臂X线机下调查复位满意，取确定钢板内固定，置于肱骨大结节极点下约7 mm、结节间沟后约3 mm，紧挨骨折线，用一般螺钉固定在钢板上，骨折远端和近端确定固定。术中探查是否存在肩袖撕裂伤，关于有骨质紧缩或丢掉的患者进行植骨。
1.2.3 术后处理 术后患肢肩关节能够进行钟摆活动，依据患者的体质、耐受程度以及承受程度等制定康复训练。
1.3 点评办法
术后选用Constant-Murley肩关节评分办法对效果进行点评：痛苦15分，日常日子20分，三角肌力25分，活动范围40分。优：86～100分；良：71～85分；一般：满分56～70分；差：满分0～55分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。别离于术后3、6个月对患者的效果进行点评，另比较两组的手术时刻、术中出血量、术后骨折愈合时刻等。
1.4 统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，临床效果选用秩和查验，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、术中出血量及骨折愈合时刻的比较
两组手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 术后3个月两组临床效果的比较
空心螺钉组术后3个月优良率高于确定钢板组，但差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 术后6个月两组临床效果的比较
两组术后6个月优良率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3 评论
肱骨大结节骨折大多系肩关节前脱位时并发，本次研讨归入的样本中有39例兼并有肩关节脱位。依据致伤暴力及兼并伤，将肱骨大结节骨折分为无移位的单纯肱骨大结节骨折，兼并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折，有移位的单纯撕脱骨折，兼并肱骨外科颈骨折的大结节骨折。本次归入研讨的患者为有移位的肱骨大结节骨折。患者骨折后呈现肩峰下方痛苦及压痛，无显着的传导叩痛，骨折部分出血以及伤口性反应，导致肩峰下肿胀，肩关节活动受限，尤其外展外旋时最显着[3-4]。关于无移位的肱骨大结节骨折一般不需进行特别处理，只用三角巾悬吊患肢2周，应尽早加进行患肢的功用训练，兼并肩关节前脱位的患者，肩关节整复后，大结节骨折也复位者，可按肩关节前脱位医治。关于有移位的肱骨大结节骨折，假如兼并有肱骨外科颈骨折，能够依照肱骨外科颈骨折复位的办法固定，假如肱骨大结节骨折块向上移位到肱骨头以上，影响到肩关节的外展功用，则有必要进行骨折复位内固定医治；关于移位的肱骨大结节骨折办法复位失利的患者，或大结节骨折被拉至肱骨头上方者，均应给予切开复位内固定医治[5-7]。
螺钉凭其螺纹与骨质的亲近咬合而到达固定骨折的意图。如能恰当运用，对某些骨折能够较好地坚持复位与内固定的效果。这种手术的切断小，剥离骨膜有限，故具有对软安排及骨安排损害小、异物小、操作简略的长处；但其固定力气有限，对骨质疏松的骨折固定效果欠差。曲波等[8]对32例肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折的患者选用空心螺钉内固定医治，后随访6～18个月，术后患肢功用、肩关节的活动范围以及解剖联系康复，以为骨大结节撕脱骨折肩关节脱位复位后，骨折移位显着者应选用手术医治，给予切复内固定术加肩袖修正医治，空心螺钉固定全面、可靠，且能够前期行肩关节功用活动，能使肩关节功用得到最大程度的康复。张之智等[9]对26例肱骨大结节撕脱骨折患者选用关节镜下空心螺钉固定医治，获得了杰出的效果。
确定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）视点固定装置，可一起具有确定和非确定孔，以供不同螺钉拧入[10]。任何能够拧入视点固定（安稳）的螺钉、栓的钢板实质上都是确定钢板。钢板的固定是不依托骨摩擦力来完结衔接，而是彻底依托钢板本身的交锁结构来完结。钢板与骨头外表能够留有必定空隙，消除了钢板与骨重压触摸的不良效果，极大地改进了血运和骨膜的成长和康复。与传统钢板的首要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完结钢板对骨的加压。确定螺钉为自攻螺钉，能够不必攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不发生压力，然后维护骨膜的血运；在手术技术上能够满意微创操作的要求，能够很好地维护骨折部分的血运，进而不需求植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的状况下，骨折块间有应力影响，这种影响有利于骨痂构成，有利于骨折愈合。丁勇明等[11]对13例肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的患者选用肱骨近端确定钢板内固定医治，其间临床效果优8例，良4例，与本文的成果类似。高述玲等[12]对22例肱骨大结节骨折的患者选用确定钢板内固定医治，获得了较好的临床效果，而且术后肩关节功用康复快。
本研讨中，21例患者选用空心螺钉内固定医治，22例患者选用确定钢板内固定医治。两组的手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻差异无统计学含义。术后3个月，空心螺钉组的优良率高于确定钢板组，但差异无统学含义，术后6个月，两组优良率类似，均到达85%以上，阐明两种办法均为医治移位肱骨大结节骨折的有用办法。肱骨近端确定钢板具有固定可靠、复位好、答应患者进行前期功用训练等长处，而且适用于各种肱骨近端骨折的医治，尤其是骨质疏松患者。肱骨近端确定钢板结合医治肱骨近端骨折获得较好的临床效果。术中应留意肱骨近端确定钢板的方位，一般放置在肱骨大结节极点下6～8 mm、结节间沟后2～4 mm。
综上所述，切开复位空心螺钉内固定以及肱骨近端确定钢板内固定医治移位肱骨大结节骨折均具有较好的临床效果，临床上应依据患者的归纳状况挑选适宜的内固定办法。
[参考文献]
[1] 陈长青，吴荣辉，谢宝如，等.小切断加空心钉与前侧入路医治肱骨大结节骨折的效果比较[J].伤口外科杂志，2014，16（1）：65.
[2] George MS.Fractures of the greater tuberosity of the humerus[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15（10）：607-613.
[3] 陈华伦.肩关节镜下肱骨大结节骨折兼并肩袖损害的手术合作[J].吉林医学，2013，34（34）：7317.
[4] 章伟，陈云丰，宋文奇，等.三种不同内固定办法对肱骨大结节骨折安稳性的影响[J].医用生物力学，2013，28（6）：636-641.
[5] Williams GR，Wong KL.Two-part and three-part fractures： Open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin North Am，2000，31（1）：1-21.
[6] Choff V，Popp D，Strecker W.A simple and efective im-plant for displaced fractures of the greater tuberosity：The "Bamberg" plate[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（4）：509-512.
[7] Kim SH，Ha KI.Arthroscpic treatment of symptomatic shoulders with minimally displaced greater tuberosity fracture[J].Arthroscopy，2000，16（7）：695-700.
[8] 曲波，史振涛，杨志广.空心螺钉医治肩关节脱位兼并肱骨大结节骨折32例[J].我国现代医师，2013，50（23）：156-157.
[9] 张之智，杜传耀，赵鹏.关节镜下空心螺钉固定医治肱骨大结节撕脱骨折的临床研讨[J].中医正骨，2007，19（11）：62.
[10] 姚小涛.微创经皮确定钢板内固定医治肱骨近端骨折致桡神经卡压一例[J].我国骨与关节损害杂志，2011， 26（9）：786.
[11] 丁勇明，陶振东，巢玉柳.肱骨近端确定钢板医治肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的临床研讨[J].医学美学美容：中旬刊，2013，22（10）：11.
[12] 高述玲，林治建，丛培军，等.解剖确定钢板内固定医治肱骨大结节骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（1）：90-91.
（收稿日期：2014-04-30 本文修改：郭静娟）
确定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）视点固定装置，可一起具有确定和非确定孔，以供不同螺钉拧入[10]。任何能够拧入视点固定（安稳）的螺钉、栓的钢板实质上都是确定钢板。钢板的固定是不依托骨摩擦力来完结衔接，而是彻底依托钢板本身的交锁结构来完结。钢板与骨头外表能够留有必定空隙，消除了钢板与骨重压触摸的不良效果，极大地改进了血运和骨膜的成长和康复。与传统钢板的首要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完结钢板对骨的加压。确定螺钉为自攻螺钉，能够不必攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不发生压力，然后维护骨膜的血运；在手术技术上能够满意微创操作的要求，能够很好地维护骨折部分的血运，进而不需求植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的状况下，骨折块间有应力影响，这种影响有利于骨痂构成，有利于骨折愈合。丁勇明等[11]对13例肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的患者选用肱骨近端确定钢板内固定医治，其间临床效果优8例，良4例，与本文的成果类似。高述玲等[12]对22例肱骨大结节骨折的患者选用确定钢板内固定医治，获得了较好的临床效果，而且术后肩关节功用康复快。
本研讨中，21例患者选用空心螺钉内固定医治，22例患者选用确定钢板内固定医治。两组的手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻差异无统计学含义。术后3个月，空心螺钉组的优良率高于确定钢板组，但差异无统学含义，术后6个月，两组优良率类似，均到达85%以上，阐明两种办法均为医治移位肱骨大结节骨折的有用办法。肱骨近端确定钢板具有固定可靠、复位好、答应患者进行前期功用训练等长处，而且适用于各种肱骨近端骨折的医治，尤其是骨质疏松患者。肱骨近端确定钢板结合医治肱骨近端骨折获得较好的临床效果。术中应留意肱骨近端确定钢板的方位，一般放置在肱骨大结节极点下6～8 mm、结节间沟后2～4 mm。
综上所述，切开复位空心螺钉内固定以及肱骨近端确定钢板内固定医治移位肱骨大结节骨折均具有较好的临床效果，临床上应依据患者的归纳状况挑选适宜的内固定办法。
[参考文献]
[1] 陈长青，吴荣辉，谢宝如，等.小切断加空心钉与前侧入路医治肱骨大结节骨折的效果比较[J].伤口外科杂志，2014，16（1）：65.
[2] George MS.Fractures of the greater tuberosity of the humerus[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15（10）：607-613.
[3] 陈华伦.肩关节镜下肱骨大结节骨折兼并肩袖损害的手术合作[J].吉林医学，2013，34（34）：7317.
[4] 章伟，陈云丰，宋文奇，等.三种不同内固定办法对肱骨大结节骨折安稳性的影响[J].医用生物力学，2013，28（6）：636-641.
[5] Williams GR，Wong KL.Two-part and three-part fractures： Open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin North Am，2000，31（1）：1-21.
[6] Choff V，Popp D，Strecker W.A simple and efective im-plant for displaced fractures of the greater tuberosity：The "Bamberg" plate[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（4）：509-512.
[7] Kim SH，Ha KI.Arthroscpic treatment of symptomatic shoulders with minimally displaced greater tuberosity fracture[J].Arthroscopy，2000，16（7）：695-700.
[8] 曲波，史振涛，杨志广.空心螺钉医治肩关节脱位兼并肱骨大结节骨折32例[J].我国现代医师，2013，50（23）：156-157.
[9] 张之智，杜传耀，赵鹏.关节镜下空心螺钉固定医治肱骨大结节撕脱骨折的临床研讨[J].中医正骨，2007，19（11）：62.
[10] 姚小涛.微创经皮确定钢板内固定医治肱骨近端骨折致桡神经卡压一例[J].我国骨与关节损害杂志，2011， 26（9）：786.
[11] 丁勇明，陶振东，巢玉柳.肱骨近端确定钢板医治肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的临床研讨[J].医学美学美容：中旬刊，2013，22（10）：11.
[12] 高述玲，林治建，丛培军，等.解剖确定钢板内固定医治肱骨大结节骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（1）：90-91.
（收稿日期：2014-04-30 本文修改：郭静娟）
确定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）视点固定装置，可一起具有确定和非确定孔，以供不同螺钉拧入[10]。任何能够拧入视点固定（安稳）的螺钉、栓的钢板实质上都是确定钢板。钢板的固定是不依托骨摩擦力来完结衔接，而是彻底依托钢板本身的交锁结构来完结。钢板与骨头外表能够留有必定空隙，消除了钢板与骨重压触摸的不良效果，极大地改进了血运和骨膜的成长和康复。与传统钢板的首要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完结钢板对骨的加压。确定螺钉为自攻螺钉，能够不必攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不发生压力，然后维护骨膜的血运；在手术技术上能够满意微创操作的要求，能够很好地维护骨折部分的血运，进而不需求植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的状况下，骨折块间有应力影响，这种影响有利于骨痂构成，有利于骨折愈合。丁勇明等[11]对13例肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的患者选用肱骨近端确定钢板内固定医治，其间临床效果优8例，良4例，与本文的成果类似。高述玲等[12]对22例肱骨大结节骨折的患者选用确定钢板内固定医治，获得了较好的临床效果，而且术后肩关节功用康复快。
本研讨中，21例患者选用空心螺钉内固定医治，22例患者选用确定钢板内固定医治。两组的手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻差异无统计学含义。术后3个月，空心螺钉组的优良率高于确定钢板组，但差异无统学含义，术后6个月，两组优良率类似，均到达85%以上，阐明两种办法均为医治移位肱骨大结节骨折的有用办法。肱骨近端确定钢板具有固定可靠、复位好、答应患者进行前期功用训练等长处，而且适用于各种肱骨近端骨折的医治，尤其是骨质疏松患者。肱骨近端确定钢板结合医治肱骨近端骨折获得较好的临床效果。术中应留意肱骨近端确定钢板的方位，一般放置在肱骨大结节极点下6～8 mm、结节间沟后2～4 mm。
综上所述，切开复位空心螺钉内固定以及肱骨近端确定钢板内固定医治移位肱骨大结节骨折均具有较好的临床效果，临床上应依据患者的归纳状况挑选适宜的内固定办法。
[参考文献]
[1] 陈长青，吴荣辉，谢宝如，等.小切断加空心钉与前侧入路医治肱骨大结节骨折的效果比较[J].伤口外科杂志，2014，16（1）：65.
[2] George MS.Fractures of the greater tuberosity of the humerus[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15（10）：607-613.
[3] 陈华伦.肩关节镜下肱骨大结节骨折兼并肩袖损害的手术合作[J].吉林医学，2013，34（34）：7317.
[4] 章伟，陈云丰，宋文奇，等.三种不同内固定办法对肱骨大结节骨折安稳性的影响[J].医用生物力学，2013，28（6）：636-641.
[5] Williams GR，Wong KL.Two-part and three-part fractures： Open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin North Am，2000，31（1）：1-21.
[6] Choff V，Popp D，Strecker W.A simple and efective im-plant for displaced fractures of the greater tuberosity：The "Bamberg" plate[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（4）：509-512.
[7] Kim SH，Ha KI.Arthroscpic treatment of symptomatic shoulders with minimally displaced greater tuberosity fracture[J].Arthroscopy，2000，16（7）：695-700.
[8] 曲波，史振涛，杨志广.空心螺钉医治肩关节脱位兼并肱骨大结节骨折32例[J].我国现代医师，2013，50（23）：156-157.
[9] 张之智，杜传耀，赵鹏.关节镜下空心螺钉固定医治肱骨大结节撕脱骨折的临床研讨[J].中医正骨，2007，19（11）：62.
[10] 姚小涛.微创经皮确定钢板内固定医治肱骨近端骨折致桡神经卡压一例[J].我国骨与关节损害杂志，2011， 26（9）：786.
[11] 丁勇明，陶振东，巢玉柳.肱骨近端确定钢板医治肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的临床研讨[J].医学美学美容：中旬刊，2013，22（10）：11.
[12] 高述玲，林治建，丛培军，等.解剖确定钢板内固定医治肱骨大结节骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（1）：90-91.
（收稿日期：2014-04-30 本文修改：郭静娟）