冠状动脉介入医治 血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入医治中的使用
杨伟民++++++李绍波++++++向定成++++++欧文森++++++钟耀彬++++++柴锐
[摘要] 意图 讨论血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入医治中的有用性及安全性。 办法 将88例急性心肌梗死患者随机分为医治组（46例）和对照组（42例），医治组选用血栓抽吸导管联合替罗非班医治，对照组行规范经皮冠状动脉介入（PCI）医治。一切患者术后走冠状动脉造影，调查术后冠状动脉TIMI血流分级、无复流或慢血流发作率；1周后超声心动图查看，记载左心室射血分数（LVEF）和左室舒张晚期内径（LVEDD），住院期间再梗死、再次血运重建、心力衰竭、逝世等首要心脏不良事情发作率，大出血的发作率。 成果 术后医治组TIMI 3级血流份额高于对照组，无复流发作率显着低于对照组（P<0.05），LVEF显着高于对照组（P<0.05），两组LVEDD差异无统计学含义（P>0.05）；住院期间对照组心力衰竭、病死率均高于医治组（P<0.05）。 定论 血栓抽吸导管联合替罗非班是处理冠状动脉内血栓安全、有用的办法，可改进心肌灌注及近期预后。
[关键词] 血栓抽吸导管；替罗非班；急性心肌梗死；冠状动脉介入医治
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0061-03
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的严峻类型，严峻危害人类的生命健康，很多研讨标明，AMI患者呈上升趋势。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是现在AMI的首选医治办法，但急诊PCI时易导致冠状动脉内血栓掉落，引起远端血栓栓塞、微循环妨碍，构成“无复流”或“慢血流”现象，添加了介入医治的难度和心血管事情的发作率，严峻影响PCI的效果和添加AMI患者的病死率[1]。本院自2010年1月在急诊PCI术中使用血栓抽吸导管联合替罗非班，本研讨讨论其效果及安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年11月本院心血管内科收治的88例急性心肌梗死患者，其间，男50例，女38例，平均年纪（61.3±11.5）岁。将其随机分为医治组（46例）和对照组（42例），两组患者的性别、年纪、体重、梗死部位、心功用分级等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。当选规范：①起病12 h以内；②冠状动脉造影证明梗死相关血管（infarct-related artery，IRA）阻塞，血管直径≥3 mm，病变坐落血管近段或近中段，血栓负荷较重，管壁无显着曲折和严峻钙化；③无抗血小板、抗凝医治禁忌证[2]。扫除规范：①既往有急性心肌梗死史或脑卒中史；②兼并恶性肿瘤或严峻血液系统疾病、严峻脏器功用衰竭；③活动性出血、止血和凝血功用妨碍、严峻贫血和血小板削减症；④心包炎、主动脉夹层[3]。
1.2 手术办法
医治组选用血栓抽吸导管联合替罗非班医治，对照组行规范PCI医治。一切患者入院后均行规范化抗栓医治，PCI术前给予一般肝素5000～10 000 U（100 U/kg）。
医治组在冠状动脉造影后、血栓抽吸前于冠状动脉内推注替罗非班10 μg/kg负荷剂量，继以0.15 μg/（kg·min）继续静脉滴注保持36 h，沿指引钢丝将EXPORT血栓抽吸导管送至病变血栓部位远端2 cm处，继续负压抽吸，缓慢后撤抽吸导管经过病变部位，重复2～3次，直至造影显现血栓充盈残缺削减，前向血流改进。根据病变特色使用或不使用球囊预扩张，并挑选适宜直径的支架，行支架置入术，术中尽可能按规则的正惯例范压力开释，一次扩张支架球囊到位，尽量防止高压或屡次扩张。
对照组按惯例过程完结PCI手术。术后走多体位造影复查，根据TIMI血流分级规范记载梗死血管血流状况，血流动力学显着不稳定或心源性休克患者使用主动脉内气囊反搏（IABP）辅佐。两组患者术后均承受惯例抗凝、抗血小板医治，并根据病况需求使用硝酸酯类、他汀类调脂药、血管严峻素转化酶抑制剂及β受体阻断剂，使用质子泵抑制剂防备消化道出血[4-6]。
1.3 调查目标
一切患者术后走冠状动脉造影，调查术后冠状动脉TIMI血流分级、无复流或慢血流发作率；1周后超声心动图查看，记载左心室射血分数（LVEF）和左室舒张晚期内径（LVEDD），住院期间再梗死、再次血运重建、心力衰竭、逝世等首要心脏不良事情发作率，大出血的发作率[9]。
1.4 效果判别规范
置入支架后冠状动脉TIMI血流康复状况，0级：血管阻塞远端无前向血流，无安排水平灌注；1级：造影剂部分经过阻塞部位，但不能充盈远端血管；2级：造影剂可彻底充盈远端血管，但造影剂充盈及铲除的速度较正常冠状动脉推迟；3级：彻底、敏捷充盈远端血管并敏捷铲除，造影剂排空正常[7]。无复流或慢血流目标：将TIMI 2级血流界说为慢血流，TIMI 0～1级血流界说为无复流。根据TIMI出血分级规范：严峻、很多出血包含颅内出血，血红蛋白下降>50 g/L；少数出血包含血尿、呕血、能够发觉的出血，血红蛋白下降<30 g/L[8]。
1.5 统计学办法
使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验或切当概率法，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后超声心动图及冠状动脉造影状况的比较
两组患者均顺利完结手术，术后冠状动脉造影显现医治组血管的注册率为100%，TIMI 3级血流份额高于对照组，未发作无复流现象，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；术后1周查看超声心动图，医治组LVEF值显着高于对照组（P<0.05），两组LVEDD差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。endprint