氨茶碱的安全血药浓度 “高危药”氨茶碱，怎样用才安全

跟着雾霾天一再呈现，哮喘的发病率也在不断地进步。作为医治哮喘急性发生的首选药物，氨茶碱的运用者越来越多。但运用氨茶碱时，很容易发生中毒。

氨茶碱作为常用的解痉平喘药物，能够有效地对立支气管哮喘、喘息性支气管炎的急性症状，例如胸闷气促、喉间哮鸣、面赤身热、咳嗽气促等，因而临床上常作为哮喘急性发生的首选药物。

氨茶碱的血药浓度一般在10mg/L以上才有医治作用，当到达15mg/L～20mg/L时就或许中毒，医治窗十分窄，个体差异很大，与其他药物的相互影响又多，临床上常有中毒病例的报导，因而在药学专业层面被界说为一种“高危药物”，主张对其血药浓度进行医治药物监测。氨茶碱中毒症状表现为荨麻疹、厌恶、吐逆、失眠、烦躁不安、心动过速、心率紊乱、血压下降，严重者乃至或许会逝世。因而，在呈现氨茶碱中毒时，应当及时救治，防止发生意外。

氨茶碱现在尚无特效拮抗劑。口服氨茶碱中毒，应当即停药，及时洗胃并导泻，赶快促进药物的分泌。静脉给药患者，如呈现中毒症状，在当即停药的一起，还应给予利尿剂，如呋塞米（速尿）、托拉塞米等进行医治并恰当输液。此外还应进行相应的对症医治，如冷静退热、排毒、抗惊厥、抗休克等，并亲近监护患者是否有缺氧症状。在抗惊厥方面，首选巴比妥类药物，其在按捺中枢神经系统的一起会诱导加快氨茶碱的灭活。当呈现脑血管痉挛及休克时，可选用山莨菪碱（654-Ⅱ）或阿托品。还有，当氨茶碱血药浓度>60mg/L时，应经过血液透析的办法来加快药物铲除。当然，关于静脉输入更大剂量的氨茶碱患者，除血液透析外，还能够经过血液灌注的办法进行医治。血液灌注是运用灌流器中的活性炭的吸附作用，加快血液中药物的铲除。一般以为，血液灌注关于氨茶碱的铲除功率要高于血液透析。但在整个救治的过程中禁用肾上腺素、吗啡、咖啡因、尼可刹米、洛贝林、美解眠（呼吸兴奋剂）等药物，防止加剧氨茶碱的毒性。

为了防止氨茶碱中毒，合理运用氨茶碱并亲近监测其血药浓度至关重要。氨茶碱的惯例剂量，在口服给药时成人每日0.1g～0.2g，每日3次。静脉滴注0.5g，每日一次。必要时如急性及危重患者，能够选用静脉推注的办法给药，一般将氨茶碱稀释于50%的葡萄糖打针液20ml～40ml中，缓慢打针，时刻不得少于20分钟。

在联合用药方面，部分头孢菌素类（头孢呋辛、头孢噻肟）、大环内酯类药物（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、四环素类（米诺环素、多西环素、四环素）、林可霉素类（林可霉素、克林霉素）、喹诺酮类药物（环丙沙星、氧氟沙星）能够按捺氨茶碱的代谢，使其代谢延伸，血药浓度增高。故氨茶碱与这些药物联合运用时，应减量并及时监测血药浓度，临床上就有同服正常剂量的罗红霉素与阿斯美中毒的事例报导。此外，沙丁胺醇、西米替丁、口服避孕药、异烟肼、美西律、维拉帕米等也或许下降氨茶碱的铲除率，联合用药时，也应恰当削减氨茶碱的用量。

氨茶碱是个经典老药，又是个高危药物，作用切当但不良反应亦杰出，医治窗口窄、个体差异大，用药时需分外留意用药的安全性。有条件的应恰当进行血药浓度监测，防止中毒。若呈现中毒症状时，应停药并进行相应的对症医治。事实上，现在关于哮喘的医治，临床上还会运用β2肾上腺素受体激动剂，如短效的沙丁胺醇、特布他林及长效的福莫特罗、沙美特罗等以及白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁司特等，这些药物临床作用显着且不良反应相较于氨茶碱较小。

石浩强，上海交通大学医学院隶属瑞金医院药剂科副主任，副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事。上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”。