良性阵发性方位性晕厥严峻 规范空间半规管模型在良性阵发性方位性晕厥教育中的使用
林萍 杨晓凯 倪伊婷 林一均
[摘要] 意图 评论在传统教育形式基础上结合规范空间半规管模型动画演示及3D打印模型的新教育形式在良性阵发性方位性晕厥教育中的运用。 办法 将教育方针分为两组，别离为2016年9月及2016年10月在我院神经内科轮转实习的规范化训练住院医生、医学生及神经内科、急诊科临床医生，第一组共18例，第二组共19例。第一组学员选用良性阵发性方位性晕厥传统教育形式，第二组学员选用新教育形式学习，经过学员自评表查询教育效果，并进行比较。 成果 两组学员别离选用不同教育形式后对良性阵发性方位性晕厥确诊和复位办法把握的娴熟程度比照差异有统计学含义（P<0.05）。第一组学员学习后的娴熟程度以不大娴熟所占比重最大，第二组学员学习后的娴熟程度以娴熟所占比重最大。 定论 依据规范空间半规管模型进行良性阵发性方位性晕厥教育能够有用到达教育方针。
[关键词] 半规管；晕厥；模型；教育
[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0135-04
[Abstract] Objective To explore the application of a new teaching mode combined with traditional teaching mode with standard space semi-circular canal model animation demonstration and 3D print model in benign paroxysmal positional vertigo teaching. Methods The teaching subjects were the resident physicians， medical students， clinicians from Neurology Department and Emergency Department who received standardized training of rotation residency in September 2016 and October 2016 respectively， and they were divided into two groups， 18 subjects for group 1 and 19 subjects for group 2. The subjects of group 1 were given traditional teaching mode of benign paroxysmal positional vertigo， and the subjects of group 2 were given new teaching mode， and the teaching effects were investigated with the student self-evaluation form and compared. Results After receiving different teaching mode， the subjects of both groups showed statistically significant difference in the proficiency of benign paroxysmal positional vertigo diagnosis and manipulative reduction（P<0.05）. The large proportion of subjects of group 1 showed low proficiency， while large proportion of subjects of group 2 showed high proficiency. Conclusion Benign paroxysmal positional vertigo teaching based on standard space semicircular canal model can achieve teaching objective.
[Key words] Semicircular canal； Vertigo； Model； Teaching
良性陣发性方位性晕厥（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称耳石症，是当特定头位改动时呈现的阵发性短暂性晕厥，现在以为是最为常见的周围性前庭系统疾病[1-4]，占周围性晕厥的20%～30%[5]。BPPV发病年纪多集中于中老年，女人发病率高于男性[6]。BPPV最常见的类型是后半规管BPPV，约占60%～90%[7，8]，其次是水平半规管BPPV，占5%～15%[9]，最为罕见的是前半规管BPPV，约占1%～3%[8-10]。此病可自愈，有研讨显现，患者从初次发病到自发缓解的均匀时刻：水平半规管BPPV为7 d，后半规管BPPV为17 d[11]，但其自愈的时刻有时可达数月乃至数年。该病发生时患者较苦楚，可伴厌恶吐逆、汗流浃背等自主神经振奋症状，导致患者不敢回头翻身起床，严重者可使患者损失工作能力，并严重影响其生活质量，故应在门诊就诊时赶快辨认，并给予有用医治。
BPPV依据典型临床表现比较简略辨认，头晕发生与头位改动密切相关，坚持头位不变后可快速缓解。其发病机制主要为壶腹嵴顶结石学说和半规管结石学说，依据学说理论，提出了针对不同半规管BPPV的耳石确诊办法及复位办法。后半规管BPPV的确诊实验为Dix-Hallpike实验，常用Epley法复位，研讨显现，Epley法的1次复位有用率为90.7%，2次复位有用率为96.0%[12]。水平半规管BPPV的确诊实验为水平滚转实验，可选用Barbecue翻滚法复位，文献报导医治成功率为85%[13]。前半规管BPPV比较罕见，暂不做学习要求。BPPV的确诊和复位办法牵涉到不同半规管的解剖结构，且办法很多，进程杂乱，难以了解和回忆，传统的BPPV教育形式，关于半规管解剖结构、BPPV发病机制和确诊复位办法理论剖析的解说常依据医学美术插图或部分解剖图来演示，较为笼统，缺少直观的演示办法，也有报导简略制造半规管耳石症模型用于教育，但其可靠性不行。咱们树立规范空间坐标的半规管模型，生成3D PDF文件，并3D打印制造成耳石症模型，将其运用于BPPV的教育中，并与传统教育形式相结合树立一种BPPV的新教育形式，有利于更直观地进行半规管的解剖结构调查和BPPV确诊和复位办法的模仿演示。
1 材料与办法
1.1一般材料
将教育方针分为两组，第一组为2016年9月在我院神经内科轮转实习的规范化训练住院医生、医学生及神经内科、急诊科临床医生，共18例；第二组为2016年10月在我院神经内科轮转实习的规范化训练住院医生、医学生及神经内科、急诊科临床医生，共19例。
1.2 研讨办法
1.2.1 教育内容和教育形式 （1）传统教育形式（时刻60 min） 教育内容包含BPPV的概述、前史、病因、发病机制、临床分型、临床表现、辨别确诊，BPPV的确诊实验包含Dix-Hallpike实验和水平滚转实验并操作演示，BPPV的常用复位办法包含Epley法和Barbecue翻滚法并操作演示。（2）新教育形式（时刻60 min） 在传统教育形式的基础上，结合3D PDF规范空间坐标的半规管模型动画演示及3D打印带空间方向标识的规范半规管模型，演示半规管的空间解剖结构以及BPPV确诊和复位医治办法。
1.2.2 预期方针 方针1：学员了解BPPV的发病机制和相关半规管解剖结构。1a：学员能够摆放出半规管模型的正确空间方位；1b：学员能够在模型上指出常见体位不同半规管或许耳石方位；1c：学员能够叙说BPPV的分类及发病机制；1d：学员能够用耳石理论解说BPPV的临床症状。方针2：学员能够把握常见BPPV确诊和复位办法。2a：学员能够叙说和解说不同类型BPPV的确诊办法进程和原理；2b：学员能够叙说和解说不同类型BPPV的复位办法进程和原理；2c：学员能够用模型或真人模仿演示BPPV确诊和复位办法进程。
1.2.3 教育施行和点评 第一组学员选用传统教育形式，第二组学员选用新教育形式。规划学员自评表，评分规范分为很不娴熟（从来没有操作过或许忘掉）、不大娴熟、有点娴熟、娴熟、十分娴熟，顺次记分1～5分。评价内容为Dix-Hallpike实验、水平滚转实验、Epley办法和Barbecue翻滚法。自评表在上课前发放给学员，学员在教育前及教育后进行评分，匿名填写，并当场收回。两组共发放自评表37份，收回有用自评表37份，有用收回率100%。
1.3统计学办法
一切材料进行汇总后均输入计算机，用统计学软件SPSS19.0进行统计学处理。计数材料以构成比表明，选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组学员对Dix-Hallpike 实验娴熟程度比较
研讨显现，第一组学员选用传统教育形式，第二组学员选用新教育形式学习后，两组对Dix-Hallpike 实验把握的娴熟程度比照差异有统计学含义（P<0.05）。第一组学员学习后的娴熟程度以2分（不大娴熟）所占比重最大（55.6%），第二组学员学习后的娴熟程度以4分（娴熟）所占比重最大（57.9%），见表1。
2.2两组学员对水平滚转实验娴熟程度比较
兩组对水平滚转实验把握的娴熟程度比照差异有统计学含义（P<0.05）。第一组学员学习后的娴熟程度以2分（不大娴熟）所占比重最大（50.0%），第二组学员学习后的娴熟程度以4分（娴熟）所占比重最大（52.6%），见表2。
2.3两组学员对Epley法娴熟程度比较
两组对Epley法把握的娴熟程度比照差异有统计学含义（P<0.05）。第一组学员学习后的娴熟程度以2分（不大娴熟）所占比重最大（66.7%），第二组学员学习后的娴熟程度以4分（娴熟）所占比重最大（47.4%），见表3。
2.4两组学员对Barbecue翻滚法娴熟程度比较
两组对Barbecue翻滚法把握的娴熟程度比照差异有统计学含义（P<0.05）。第一组学员学习后的娴熟程度以2分（不大娴熟）所占比重最大（61.1%），第二组学员学习后的娴熟程度以4分（娴熟）所占比重最大（47.4%），见表4。
3 评论
BPPV患者常就诊于各不同科室门诊，包含急诊科、一般内科、神经内科、耳鼻咽喉科、心血管内科等，虽能依据典型病史、临床表现辨以为BPPV，但因BPPV的确诊和复位办法较杂乱，多不能在临床实践中娴熟运用，导致医治失利或仅能用药物医治。而神经内科作为BPPV患者就诊的常见科室，有必要愈加注重BPPV的确诊及医治，并注重在住院医生中的临床教育工作。BPPV常识的教授有必要是在把握半规管解剖结构及空间方位的基础上，而这部分常识的教授和了解也是最为困难的，学员在学习进程中多一知半解，难以深化了解并把握BPPV的确诊办法和复位医治办法，学习后很简略混杂忘记，难以长时间回忆。
在临床医疗实践中，医学印象三维重建的运用日益增多，但仍多以2D图画显现，如能以3D图画显现并运用于教育工作中，可更直观地演示解剖结构，利于学员了解和回忆。便携式文档格局（Portable Document Format，PDF）是Adobe公司开发的与操作系统渠道无关的一种电子文件格局，能够将文字、字型、格局、色彩及独立于设备和分辨率的图形图画等封装在一个文件中，还能够包含超文本链接、声响和动态印象等电子信息，是在Internet上进行电子文档发行和数字化信息传达的抱负文档格局。PDF文件阅览软件Adobe Reader从8.1版别开端支撑显现3D模型，运用刺进Javascript脚本，还能够进行动画演示和交互[14]。咱们在医学印象导出为三维模型并树立交互3D PDF文件的进程中运用了3个软件，包含3D Slicer（版别 4.5.0-1，64位）、MeshLab（版别 1.3.3，64位）、TeXstudio（版别2.10.8，32位），详细进程如下[15，16]：从医学印象信息系统导出原始图画保存为DICOM格局，导入3D Slicer软件后切割感兴趣区导出为STL格局，再运用MeshLab软件整理模型碎片，把模型转换成嵌入PDF所必需的U3D格局，一起生成能够转换为3D PDF文件的LaTex文件，最后用TeXstudio编译生成3D PDF文件。3D PDF中嵌入的3D模型能够提取用于3D打印。
Bradshaw等[17]以为10%的BPPV患者复位不成功，或许是因为半规管空间方向个别差异所造成的。因半规管解剖空间方向存在个别差异性，缺少规范内耳模型，故咱们树立规范空间半规管模型。对颞骨医学印象学数据进行三维内耳重建并切割内耳结构和眼球，丈量半规管空间方位，选用视点丈量中心值内耳作为规范模型。依据左右侧耳门上点和左边眶下缘点作标志点树立法兰克福水平面，由此能够树立规范空间坐标的规范化内耳模型[18，19]。规划等腰直角三棱柱作为空间方位标识和衔接部分，使其和耳蜗处衔接，底面斜边地点旁边面和矢状位共同，底面和水平面共同。经过3D打印内耳规范模型，模型能够直接粘附或固定于头戴设备如视频眼震电图、头盔等旁边面，也可直接手持或放置桌面进行调查[20]，调查演示愈加直观。模型如封三图6所示。
本研讨显现，选用传统教育形式学习后，大多数学员对BPPV确诊和复位办法的把握仍不大娴熟，达不到预期的教育方针，但在传统教育形式的基础上结合3D PDF標准空间坐标的半规管模型动画演示及3D打印规范半规管模型模仿演示，可深化调查和了解半规管的空间解剖结构以及BPPV复位原理及进程，能够使大多数学员到达娴熟程度，然后完成预期教育方针，有着较好的教育效果。因而，在往后的教育进程中，应进一步探究并实践规范空间半规管模型在BPPV教育中的运用。
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（收稿日期：2017-02-06）