重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎行手术医治与非手术医治的作用

王立明+裴红红

【摘 要】 意图：评论重症急性胰腺炎行手术医治与非手术医治的作用。办法：选取我院2013年9月-2015年10月接纳的重症急性胰腺炎患者90例，选用区组分组法分为对照组与调查组，对照组患者给予手术医治，调查组患者选用非手术办法医治，比照两组患者医治状况及并发症发生率。成果：调查组患者逝世率17.78%与对照组26.67%比较差异不显着（P>0.05）；调查组并发症发生率24.44%低于对照组51.11%（P<0.05）；调查组患者住院时刻与对照组比较无显着差异（P>0.05）。定论：重症急性胰腺炎患者行非手术医治的作用较好，并发症发生率显着下降，具有必定临床推行价值。

【关键词】 重症急性胰腺炎 腹腔灌洗 逝世率

【Abstract】 objective：Objective to investigate the effect of surgical treatment and non operative treatment for severe acute pancreatitis.Method：In our hospital from September 2013 October -2015 received 90 patients with severe acute pancreatitis， divided into control group and observation group by group， the control group were treated with surgical treatment， the observation group were treated by non-surgical treatment， the incidence of comparing two groups of patients and complications.Result：Observation group of patients with a mortality rate of 17.78% and 26.67% in the control group no significant difference （P > 0.05）； the observation group the incidence of complications was 24.44% lower than that of the control group （P < 0.05）； 51.11% patients in the observation group hospitalization time compared with the control group had no significant difference （P > 0.05）.Conclusion：The effect of non operative treatment for patients with severe acute pancreatitis is better， the incidence of complications is significantly reduced， and it has a certain clinical value.

【Key words】 Severe acute pancreatitis；Peritoneal lavage；mortality

重症急性胰腺炎归于常见外科急腹症之一，该病发展较快，预后状况差，具有致死率高的特色，因而需得到及时有用的医治干涉[1]。现在临床重症急性胰腺炎医治多挑选手术或非手术医治，但医治办法挑选方面仍存在必定争议[2]。本研讨首要对我院收治的90例重症急性胰腺炎患者别离运用手术及非手术办法開展医治，并比照两种医治作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料 选取2013年9月-2015年10月我院接纳的90例重症急性胰腺炎患者，本研讨患者入院时首要表现为不同程度腹胀、上腹部痛苦、腹膜影响、厌恶、吐逆等症状，患者均经CT、B超等查看显现胰腺坏死或肿大，存在炎性滋润确诊确诊，且自愿参加本研讨，签定书面同意书，随机分为对照组（45例）与调查组（45例）。对照组患者男24例，女21例，年纪为22-75岁，均匀（41.36±5.22）岁，发病原因：胆道疾病11例，酒精性胰腺炎22例，暴饮暴食10例，蛔虫性胰腺炎2例；调查组男25例，女20例，年纪为21-76岁，均匀（41.45±5.13）岁，发病原因：胆道疾病13例，酒精性胰腺炎21例，暴饮暴食8例，蛔虫性胰腺炎3例。两组患者基线材料比较不存在显着差异（P>0.05）存在可比性。

1.2 办法 对照组患者行手术医治，办法：患者均切开胰床，处理并铲除坏死安排，术后展开腹腔灌洗，并设置引流管，有用减压。其间20例患者于发病后14d内施行前期手术，9例患者施行胰腺坏死安排铲除，5例给予胰被膜松解联合腹腔清洗引流，3例行单纯胰周引流，3例行空肠造瘘，兼并胆道疾病者一起给予胆道探查、胆囊切除及引流。剩下25例患者于发病14d后病况趋于稳定时给予延期手术，18例施行铲除胰腺坏死安排并联合脓肿引流，7例患者展开假性囊肿空肠内引流医治。调查组患者患者均给予非手术医治手法，办法：医治前需惯例禁食，以有用下降机体胃肠道压力，并联合使用抗生素及糖皮质激素行短期抗感染防备医治，结合患者胰腺排泄与血管扩张对患者机体微循环状况进行改进，并给予患者养分支撑，经过血液净化将患者体内毒素物质铲除，并继续对患者脏器功用进行铲除，有用按捺机体胰酶活性。医治过程中需对患者各脏器功用进行监护，若呈现并发症状况及时联络医生并进行处理。

1.3 调查目标

比照两组患者医治后逝世率、并发症发生率及住院时刻。

1.4 统计学含义

本研讨数据均凭借统计学剖析软件SPSS 21.0 处理，逝世率等计数材料用%描绘，x2查验；住院时刻计量材料用（x±s）描绘，t查验；P<0.05差异有统计学含义。

2 成果

2.1 比照两组患者逝世率

对照组患者45例中33例康复，逝世率为26.67%（12/45），其间8例患者多脏器功用障碍，3例消化道出血，1例肾功用不全，1例急性呼吸困顿归纳征。45例调查组患者中37例康复，逝世率为17.78%（8/45），其间3例患者为多脏器功用障碍，1例严峻感染，1例急性肾功用衰竭，1例休克。调查组患者逝世率17.78%低于对照组26.67%，但比照无显着差异（P>0.05）。

2.2 比照两组患者并发症发生率

对照组并发症发生率为51.11%（23/45），其间9例粘连性肠梗阻，4例切断感染，4例胃肠瘘，3例腹腔脓肿，2例胰腺脓肿，1例胰腺假性囊肿。调查组患者并发症发生率为24.44%（11/45），其间7例呈现胰腺脓肿，4例呈现胰腺假性囊肿。调查组患者并发症发生率24.44%与对照组51.11%比较差异显着（P<0.05）。

2.3 比照两组患者住院时刻

对照组患者住院时刻为（48.69±2.08）d，调查组为（47.94±2.11）d。两组患者住院时刻比较无显着差异（P>0.05）。

3 评论

有研讨指出[3]，重症胰腺炎患者临床医治凭借手术医治的作用较好。还有研讨指出[4]，非手术医治计划为重症胰腺炎患者首要计划。以往临床以为重症胰腺炎发病原因首要与本身消化酶对胰腺安排进行消化后，导致呈现胰腺部分病变有关，多选用前期手术医治计划进行干涉，可将胰腺坏死安排进行有用铲除，操控机体消化酶水平并有用下降并发症发生率，作用较好。但经过很多临床研讨发现[5-7]，重症胰腺炎患者施行手术医治的作用仍存在必定缺乏，首要表现在术后致死率及并发症高方面。经过剖析以为，重症胰腺炎患者手术医治很大程度上会加速病况发展，诱发并发症呈现，但过度着重重症胰腺炎患者非手术医治也或许导致患者错失最佳手术机遇，呈现腹腔室间隔归纳征、消化道出血等并发症对患者生命健康形成极大要挟。相关学者研讨指出[8]，重症胰腺炎与机体本身呈现的全身性炎症反响存在亲近相关，胰酶异常性激活会导致机体安排坏死，继发性感染等则激起机体淋巴细胞及巨噬细胞开释很多内源性炎症介质导致机体呈现炎症反响，并可将坏死安排及消化酶一起输送至全身各大脏器中，终究引发全身严峻反响乃至是脏器功用衰竭，是导致重症胰腺炎患者逝世及呈现并发症的首要风险要素。有研讨指出[9]，非手术医治重症胰腺炎患者可进步其临床康复率，作用显着。

本研讨成果显现，调查组患者逝世率高于对照组但不存在显着差异；调查组并发症发生率低于对照组；两组患者住院时刻比较无显着差异。提示患者施行手术医治逝世率较非手术医治相对较高，若患者趋向于挑选手术计划医治，应依据患者病况挑选恰当手术机遇。有学者以为[10]，重症急性胰腺炎患者前期展开手术医治，不能有用对疾病生理、病理发展进行阻断，乃至或许加剧患者机体内环境紊乱程度，导致患者处于应激状况，不耐受手术医治，因而术后致死率及并发症几率均较高。有研讨指出[11]，重症急性胰腺炎发病14d内应首选非手术医治计划，若发病时刻超越14d后患者本身应激反响下降添加其手术耐受性，可显着进步手术成功率。因而重症急性胰腺炎患者治療应尽量防止施行手术，经过对本研讨手术医治患者手术状况进行剖析，以为若患者伴有胆管炎或胆道梗阻；惯例非手术医治干涉24h后病况仍处于恶化状况；不能对严峻腹腔及消化道出血状况进行操控者，均需展开前期手术医治；若患者呈现部分或全身感染状况应延期展开手术，详细时刻依据患者病况规则。指出，重症急性胰腺炎患者首选医治计划为非手术医治，作用较好。

综上所述，重症急性胰腺炎患者优选非手术医治计划，可进步康复率削减并发症，若患者挑选手术医治，应依据患者病况挑选最佳手术时刻，以进步手术作用。

参考文献

[1]陆华勇. 急性重症胰腺炎手术医治与非手术医治的比较[J]. 中外医学研讨，2013，14（8）：48-49.

[2]张中骥. 重症急性胰腺炎手术医治和非手术医治相关临床评论[J]. 我国社区医生（医学专业），2013，15（9）：94.

[3]丁明. 重症急性胰腺炎手术归纳医治与非手术归纳医治的效果比照[J]. 现代确诊与医治，2013，24（8）：1722-1723.

[4]梁浩凡. 手术和非手术医治重症急性胰腺炎临床比照调查[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，（6）：21-22.

[5]Pandey K， Ravidas V， Siddiqui NA，et al.Pharmacovigilance of Miltefosine in Treatment of Visceral Leishmaniasis in Endemic Areas of Bihar， India[J].Am J Trop Med Hyg，2016，95（5）：1100-1105.

通讯作者：裴红红，（1969-）男，汉族，西安交通大学医学院第二隶属医院 医学博士