医疗机构消毒和灭菌攻略 上海市宝山区医疗机构口腔治疗器械消毒灭菌现状查询
秦志宏 刘向阳 徐国
因为口腔医治技能多样、临床侵入性操作多、医治器械结构杂乱、运用频频等要素，假如医治过程中，消毒阻隔不严厉，极易形成穿插感染。口腔科器械简单被血液和口腔分泌物污染，带着多种血液传达性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等＼[1＼]。因而，对口腔医治器械清洗、消毒与灭菌要求严厉。为进一步了解本区医疗组织口腔医治器械消毒灭菌现状，提出相应的医疗组织口腔医治器械消毒灭菌监管对策，咱们于2013年7—9月对宝山区51家医疗组织口腔医治器械消毒灭菌状况进行专项查询，并提出了相应的监督办理办法。
1办法
1.1查询目标
宝山区在《医疗组织执业许可证》医治科目中设置口腔专业的医治组织共88家，其间公立医疗组织25家，民办及单个牙科诊所63家。此次查询目标各抽取宝山区不同等级设置口腔专业的医疗组织（口腔医治组织）约60%，共51家口腔医治组织。51家口腔医治组织散布在宝山区各个城镇，每个城镇3～4家，其间公立医疗组织15家（三级医疗组织1家，二级医疗组织5家，一级医疗组织9家），民办及单个口腔诊所36家（口腔门诊部23家，口腔诊所13家）。
1.2查询内容
从消毒灭菌准则的树立，区域布局与设备设备，消毒灭菌物品办理，口腔医治器械消毒灭菌作用生物检测、医治环境消毒状况，医疗人员作业防护6个方面临51家口腔医治组织消毒准则执行状况进行现场查询。一起对待用的已灭菌口腔医治器械，包含牙科手机、车针、根管医治器械、拔牙器械、手术医治器械、牙周医治器械等进行采样检测。
1.3查询办法
依据查询内容规划专门查询表格，对查询人员进行一致训练，拟定一致标准，采纳现场查看，问询医务人员的办法获取相关信息。并依照《医院消毒卫生标准》（GB15982—2012）、卫生部2002版《消毒技能标准》、卫生部《医疗组织口腔医治器械消毒技能操作标准》等法规和标准对已灭菌口腔器械进行采样检测。每家采样2件（其间1件为手机）已灭菌且塑封包装完好的口腔医治器械送区疾病防备操控中心（疾控中心）检测，检测项目为菌落总数。检测成果显现无细菌成长，为合格。
2成果
2.1消毒阻隔准则执行状况
查询成果表明，本次查看的51家口腔医治组织都树立消毒阻隔准则。医治区域与清洗消毒灭菌区域分隔设置。消毒灭菌区内部布局合理，均装备高压蒸汽灭菌设备和非手触式水龙头，按规则进行每月1次的高压蒸汽灭菌设备生物监测。医治环境及口腔归纳医治台均有消毒记载。但在消毒灭菌物品包装、超声清洗机装备及医疗人员作业防护方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%。查询中发现4家民办及单个牙科诊所未在灭菌物品包装外注明灭菌日期、有用期。在超声清洗机装备方面，有8家口腔医治组织未装备超声清洗机，其间公立医疗组织1家，民办及单个牙科诊所7家。在医疗人员作业防护方面，6家口腔医治组织医务人员操作时未装备护目镜，其间公立医疗组织1家，民办及单个牙科诊所5家（表1）。
3评论
本区51家口腔医治组织在消毒灭菌物品包装、超声清洗机装备及医疗人员作业防护3方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%，其间公立医疗组织合格率较高，在90.00%以上，民办及单个牙科诊所合格率为80.00%以上。民办及单个牙科诊所口腔医治器械消毒灭菌状况有待进一步进步。民办及单个牙科诊所与公立医疗组织比较，消毒阻隔准则执行状况合格率偏低，尤其是在超声清洗机的装备、医疗人员作业防护及灭菌物品的包装方面需进一步加强。这与部分单个及民办牙科诊所的担任人对消毒灭菌作业不行注重，且对与口腔消毒灭菌有关的法令、法规不行了解有关。
本次监测灭菌口腔医治器械102件，合格96件，灭菌总合格率为94.12%，阐明整体灭菌作用杰出。本次监测在未告诉详细监测时刻的状况下突击监测，监测成果根本反映了本区口腔医治组织器械灭菌质量现状。查看中发现，本区公立医疗组织整体状况杰出，灭菌合格率为100.00%，民办及单个牙科诊所灭菌合格率为91.67%。口腔医治器械因侵入性操作多，运用频率高，形成医源性感染、传达的潜在风险大，不能有一点点懈怠＼[2＼]。实际上，在平常的拔牙、补牙和洗牙等口腔医治过程中，绝大多数都伴有创伤性的出血，而艾滋病、肝炎等这些严重危害咱们健康和生命的感染性疾病的传达途径之一就是血液传达＼[3＼]。因而，口腔器械的消毒灭菌关系到广阔口腔疾病患者的身体健康，是不容忽视的。民办及单个牙科诊所灭菌合格率较公立口腔医治组织偏低的原因，首要是因为公立医疗组织的消毒灭菌作业大多由护理部担任，且护理部的查核作业也是适当标准和严厉的。本次民办及单个牙科诊一切6件已灭菌口腔医治器械检测不合格，剖析原因，一是灭菌器械的清洗质量未达标，医疗器械未及时清洗、清洗不完全及清洗后器械未擦干或烘干；未装备超声清洗机及选用酶洗技能，器械上存在黏附血液等有机物而影响灭菌作用。二是口腔医治组织医务人员对医院感染和消毒灭菌常识短缺，技能训练不行。部分压力灭菌操作人员未经上岗训练，对消毒灭菌器的功能、办法、特性了解不行，不能正确运用压力蒸汽灭菌器，灭菌过程中灭菌物品的摆放、装载不符合要求。三是口腔器械消毒灭菌本钱较高，消毒灭菌次数越多花费就越多，且重复消毒和灭菌会下降口腔器械的运用寿命。单个口腔医治组织一味寻求经济效益而未注重口腔医治器械消毒灭菌作业。
为此咱们采纳以下几项对策：
① 加大宣扬与训练的力度，定时对口腔医治效劳及器械消毒作业的医护人员进行医院感染办理及消毒技能等常识训练，进步医务人员消毒技能水平。要求口腔医治组织在运用消毒灭菌设备之前，应熟读运用阐明书，详细了解详细消毒灭菌程序，运用正确的操作办法，以到达抱负的灭菌作用。
② 注重口腔医治器械清洗与消毒环节。进入患者口腔内的一切医治器械，有必要到达“一人一用一消毒或灭菌”的要求＼[4＼]，运用口腔医治器械的消毒灭菌有必要依照去污染-清洗-消毒灭菌的程序进行。口腔医治组织应装备超声清洗机，最好运用加酶洗液清洗，以加速血液、体液、脂肪等污染物的溶解和分化。标准口腔医治组织消毒与灭菌作用监测办法，以保证消毒与灭菌作用。口腔医治器械有用的消毒与灭菌是操控穿插感染的要害。
③ 加强监督法令力度，不定时地对口腔医治组织尤其是民办及单个牙科诊所的消毒灭菌作业进行监督查看和采样检测，以便及时发现问题并采纳有用办法。针对查看中发现的问题认真落实整改办法。经过监督查看和采样检测，催促口腔医治组织消毒灭菌作业上新台阶，敦促其了解办理的要点环节与难点地点，然后加强本身办理，进步口腔医治组织医疗器械消毒与灭菌质量。4参考文献
[1]甘平和，何静怡，仇伟，等.上海市口腔医治组织医院感染办理现状查询＼[J＼].我国卫生监督杂志，2010，17（6）：556-559.
[2]方本烈.婺城区2007年口腔器械检测成果剖析＼[J＼].浙江防备医学，2009，21（4）：37.
[3]郑玉程.口腔器械消毒办理＼[J＼].现代医院，2010，10（3）：109-110.
[4]卫生部.医疗组织口腔医治器械消毒技能操作标准＼[S＼].2005.
（收稿日期：2013-11-26）
因为口腔医治技能多样、临床侵入性操作多、医治器械结构杂乱、运用频频等要素，假如医治过程中，消毒阻隔不严厉，极易形成穿插感染。口腔科器械简单被血液和口腔分泌物污染，带着多种血液传达性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等＼[1＼]。因而，对口腔医治器械清洗、消毒与灭菌要求严厉。为进一步了解本区医疗组织口腔医治器械消毒灭菌现状，提出相应的医疗组织口腔医治器械消毒灭菌监管对策，咱们于2013年7—9月对宝山区51家医疗组织口腔医治器械消毒灭菌状况进行专项查询，并提出了相应的监督办理办法。
1办法
1.1查询目标
宝山区在《医疗组织执业许可证》医治科目中设置口腔专业的医治组织共88家，其间公立医疗组织25家，民办及单个牙科诊所63家。此次查询目标各抽取宝山区不同等级设置口腔专业的医疗组织（口腔医治组织）约60%，共51家口腔医治组织。51家口腔医治组织散布在宝山区各个城镇，每个城镇3～4家，其间公立医疗组织15家（三级医疗组织1家，二级医疗组织5家，一级医疗组织9家），民办及单个口腔诊所36家（口腔门诊部23家，口腔诊所13家）。
1.2查询内容
从消毒灭菌准则的树立，区域布局与设备设备，消毒灭菌物品办理，口腔医治器械消毒灭菌作用生物检测、医治环境消毒状况，医疗人员作业防护6个方面临51家口腔医治组织消毒准则执行状况进行现场查询。一起对待用的已灭菌口腔医治器械，包含牙科手机、车针、根管医治器械、拔牙器械、手术医治器械、牙周医治器械等进行采样检测。
1.3查询办法
依据查询内容规划专门查询表格，对查询人员进行一致训练，拟定一致标准，采纳现场查看，问询医务人员的办法获取相关信息。并依照《医院消毒卫生标准》（GB15982—2012）、卫生部2002版《消毒技能标准》、卫生部《医疗组织口腔医治器械消毒技能操作标准》等法规和标准对已灭菌口腔器械进行采样检测。每家采样2件（其间1件为手机）已灭菌且塑封包装完好的口腔医治器械送区疾病防备操控中心（疾控中心）检测，检测项目为菌落总数。检测成果显现无细菌成长，为合格。
2成果
2.1消毒阻隔准则执行状况
查询成果表明，本次查看的51家口腔医治组织都树立消毒阻隔准则。医治区域与清洗消毒灭菌区域分隔设置。消毒灭菌区内部布局合理，均装备高压蒸汽灭菌设备和非手触式水龙头，按规则进行每月1次的高压蒸汽灭菌设备生物监测。医治环境及口腔归纳医治台均有消毒记载。但在消毒灭菌物品包装、超声清洗机装备及医疗人员作业防护方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%。查询中发现4家民办及单个牙科诊所未在灭菌物品包装外注明灭菌日期、有用期。在超声清洗机装备方面，有8家口腔医治组织未装备超声清洗机，其间公立医疗组织1家，民办及单个牙科诊所7家。在医疗人员作业防护方面，6家口腔医治组织医务人员操作时未装备护目镜，其间公立医疗组织1家，民办及单个牙科诊所5家（表1）。
3评论
本区51家口腔医治组织在消毒灭菌物品包装、超声清洗机装备及医疗人员作业防护3方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%，其间公立医疗组织合格率较高，在90.00%以上，民办及单个牙科诊所合格率为80.00%以上。民办及单个牙科诊所口腔医治器械消毒灭菌状况有待进一步进步。民办及单个牙科诊所与公立医疗组织比较，消毒阻隔准则执行状况合格率偏低，尤其是在超声清洗机的装备、医疗人员作业防护及灭菌物品的包装方面需进一步加强。这与部分单个及民办牙科诊所的担任人对消毒灭菌作业不行注重，且对与口腔消毒灭菌有关的法令、法规不行了解有关。
本次监测灭菌口腔医治器械102件，合格96件，灭菌总合格率为94.12%，阐明整体灭菌作用杰出。本次监测在未告诉详细监测时刻的状况下突击监测，监测成果根本反映了本区口腔医治组织器械灭菌质量现状。查看中发现，本区公立医疗组织整体状况杰出，灭菌合格率为100.00%，民办及单个牙科诊所灭菌合格率为91.67%。口腔医治器械因侵入性操作多，运用频率高，形成医源性感染、传达的潜在风险大，不能有一点点懈怠＼[2＼]。实际上，在平常的拔牙、补牙和洗牙等口腔医治过程中，绝大多数都伴有创伤性的出血，而艾滋病、肝炎等这些严重危害咱们健康和生命的感染性疾病的传达途径之一就是血液传达＼[3＼]。因而，口腔器械的消毒灭菌关系到广阔口腔疾病患者的身体健康，是不容忽视的。民办及单个牙科诊所灭菌合格率较公立口腔医治组织偏低的原因，首要是因为公立医疗组织的消毒灭菌作业大多由护理部担任，且护理部的查核作业也是适当标准和严厉的。本次民办及单个牙科诊一切6件已灭菌口腔医治器械检测不合格，剖析原因，一是灭菌器械的清洗质量未达标，医疗器械未及时清洗、清洗不完全及清洗后器械未擦干或烘干；未装备超声清洗机及选用酶洗技能，器械上存在黏附血液等有机物而影响灭菌作用。二是口腔医治组织医务人员对医院感染和消毒灭菌常识短缺，技能训练不行。部分压力灭菌操作人员未经上岗训练，对消毒灭菌器的功能、办法、特性了解不行，不能正确运用压力蒸汽灭菌器，灭菌过程中灭菌物品的摆放、装载不符合要求。三是口腔器械消毒灭菌本钱较高，消毒灭菌次数越多花费就越多，且重复消毒和灭菌会下降口腔器械的运用寿命。单个口腔医治组织一味寻求经济效益而未注重口腔医治器械消毒灭菌作业。
为此咱们采纳以下几项对策：
① 加大宣扬与训练的力度，定时对口腔医治效劳及器械消毒作业的医护人员进行医院感染办理及消毒技能等常识训练，进步医务人员消毒技能水平。要求口腔医治组织在运用消毒灭菌设备之前，应熟读运用阐明书，详细了解详细消毒灭菌程序，运用正确的操作办法，以到达抱负的灭菌作用。
② 注重口腔医治器械清洗与消毒环节。进入患者口腔内的一切医治器械，有必要到达“一人一用一消毒或灭菌”的要求＼[4＼]，运用口腔医治器械的消毒灭菌有必要依照去污染-清洗-消毒灭菌的程序进行。口腔医治组织应装备超声清洗机，最好运用加酶洗液清洗，以加速血液、体液、脂肪等污染物的溶解和分化。标准口腔医治组织消毒与灭菌作用监测办法，以保证消毒与灭菌作用。口腔医治器械有用的消毒与灭菌是操控穿插感染的要害。
③ 加强监督法令力度，不定时地对口腔医治组织尤其是民办及单个牙科诊所的消毒灭菌作业进行监督查看和采样检测，以便及时发现问题并采纳有用办法。针对查看中发现的问题认真落实整改办法。经过监督查看和采样检测，催促口腔医治组织消毒灭菌作业上新台阶，敦促其了解办理的要点环节与难点地点，然后加强本身办理，进步口腔医治组织医疗器械消毒与灭菌质量。4参考文献
[1]甘平和，何静怡，仇伟，等.上海市口腔医治组织医院感染办理现状查询＼[J＼].我国卫生监督杂志，2010，17（6）：556-559.
[2]方本烈.婺城区2007年口腔器械检测成果剖析＼[J＼].浙江防备医学，2009，21（4）：37.
[3]郑玉程.口腔器械消毒办理＼[J＼].现代医院，2010，10（3）：109-110.
[4]卫生部.医疗组织口腔医治器械消毒技能操作标准＼[S＼].2005.
（收稿日期：2013-11-26）
因为口腔医治技能多样、临床侵入性操作多、医治器械结构杂乱、运用频频等要素，假如医治过程中，消毒阻隔不严厉，极易形成穿插感染。口腔科器械简单被血液和口腔分泌物污染，带着多种血液传达性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒等＼[1＼]。因而，对口腔医治器械清洗、消毒与灭菌要求严厉。为进一步了解本区医疗组织口腔医治器械消毒灭菌现状，提出相应的医疗组织口腔医治器械消毒灭菌监管对策，咱们于2013年7—9月对宝山区51家医疗组织口腔医治器械消毒灭菌状况进行专项查询，并提出了相应的监督办理办法。
1办法
1.1查询目标
宝山区在《医疗组织执业许可证》医治科目中设置口腔专业的医治组织共88家，其间公立医疗组织25家，民办及单个牙科诊所63家。此次查询目标各抽取宝山区不同等级设置口腔专业的医疗组织（口腔医治组织）约60%，共51家口腔医治组织。51家口腔医治组织散布在宝山区各个城镇，每个城镇3～4家，其间公立医疗组织15家（三级医疗组织1家，二级医疗组织5家，一级医疗组织9家），民办及单个口腔诊所36家（口腔门诊部23家，口腔诊所13家）。
1.2查询内容
从消毒灭菌准则的树立，区域布局与设备设备，消毒灭菌物品办理，口腔医治器械消毒灭菌作用生物检测、医治环境消毒状况，医疗人员作业防护6个方面临51家口腔医治组织消毒准则执行状况进行现场查询。一起对待用的已灭菌口腔医治器械，包含牙科手机、车针、根管医治器械、拔牙器械、手术医治器械、牙周医治器械等进行采样检测。
1.3查询办法
依据查询内容规划专门查询表格，对查询人员进行一致训练，拟定一致标准，采纳现场查看，问询医务人员的办法获取相关信息。并依照《医院消毒卫生标准》（GB15982—2012）、卫生部2002版《消毒技能标准》、卫生部《医疗组织口腔医治器械消毒技能操作标准》等法规和标准对已灭菌口腔器械进行采样检测。每家采样2件（其间1件为手机）已灭菌且塑封包装完好的口腔医治器械送区疾病防备操控中心（疾控中心）检测，检测项目为菌落总数。检测成果显现无细菌成长，为合格。
2成果
2.1消毒阻隔准则执行状况
查询成果表明，本次查看的51家口腔医治组织都树立消毒阻隔准则。医治区域与清洗消毒灭菌区域分隔设置。消毒灭菌区内部布局合理，均装备高压蒸汽灭菌设备和非手触式水龙头，按规则进行每月1次的高压蒸汽灭菌设备生物监测。医治环境及口腔归纳医治台均有消毒记载。但在消毒灭菌物品包装、超声清洗机装备及医疗人员作业防护方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%。查询中发现4家民办及单个牙科诊所未在灭菌物品包装外注明灭菌日期、有用期。在超声清洗机装备方面，有8家口腔医治组织未装备超声清洗机，其间公立医疗组织1家，民办及单个牙科诊所7家。在医疗人员作业防护方面，6家口腔医治组织医务人员操作时未装备护目镜，其间公立医疗组织1家，民办及单个牙科诊所5家（表1）。
3评论
本区51家口腔医治组织在消毒灭菌物品包装、超声清洗机装备及医疗人员作业防护3方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%，其间公立医疗组织合格率较高，在90.00%以上，民办及单个牙科诊所合格率为80.00%以上。民办及单个牙科诊所口腔医治器械消毒灭菌状况有待进一步进步。民办及单个牙科诊所与公立医疗组织比较，消毒阻隔准则执行状况合格率偏低，尤其是在超声清洗机的装备、医疗人员作业防护及灭菌物品的包装方面需进一步加强。这与部分单个及民办牙科诊所的担任人对消毒灭菌作业不行注重，且对与口腔消毒灭菌有关的法令、法规不行了解有关。
本次监测灭菌口腔医治器械102件，合格96件，灭菌总合格率为94.12%，阐明整体灭菌作用杰出。本次监测在未告诉详细监测时刻的状况下突击监测，监测成果根本反映了本区口腔医治组织器械灭菌质量现状。查看中发现，本区公立医疗组织整体状况杰出，灭菌合格率为100.00%，民办及单个牙科诊所灭菌合格率为91.67%。口腔医治器械因侵入性操作多，运用频率高，形成医源性感染、传达的潜在风险大，不能有一点点懈怠＼[2＼]。实际上，在平常的拔牙、补牙和洗牙等口腔医治过程中，绝大多数都伴有创伤性的出血，而艾滋病、肝炎等这些严重危害咱们健康和生命的感染性疾病的传达途径之一就是血液传达＼[3＼]。因而，口腔器械的消毒灭菌关系到广阔口腔疾病患者的身体健康，是不容忽视的。民办及单个牙科诊所灭菌合格率较公立口腔医治组织偏低的原因，首要是因为公立医疗组织的消毒灭菌作业大多由护理部担任，且护理部的查核作业也是适当标准和严厉的。本次民办及单个牙科诊一切6件已灭菌口腔医治器械检测不合格，剖析原因，一是灭菌器械的清洗质量未达标，医疗器械未及时清洗、清洗不完全及清洗后器械未擦干或烘干；未装备超声清洗机及选用酶洗技能，器械上存在黏附血液等有机物而影响灭菌作用。二是口腔医治组织医务人员对医院感染和消毒灭菌常识短缺，技能训练不行。部分压力灭菌操作人员未经上岗训练，对消毒灭菌器的功能、办法、特性了解不行，不能正确运用压力蒸汽灭菌器，灭菌过程中灭菌物品的摆放、装载不符合要求。三是口腔器械消毒灭菌本钱较高，消毒灭菌次数越多花费就越多，且重复消毒和灭菌会下降口腔器械的运用寿命。单个口腔医治组织一味寻求经济效益而未注重口腔医治器械消毒灭菌作业。
为此咱们采纳以下几项对策：
① 加大宣扬与训练的力度，定时对口腔医治效劳及器械消毒作业的医护人员进行医院感染办理及消毒技能等常识训练，进步医务人员消毒技能水平。要求口腔医治组织在运用消毒灭菌设备之前，应熟读运用阐明书，详细了解详细消毒灭菌程序，运用正确的操作办法，以到达抱负的灭菌作用。
② 注重口腔医治器械清洗与消毒环节。进入患者口腔内的一切医治器械，有必要到达“一人一用一消毒或灭菌”的要求＼[4＼]，运用口腔医治器械的消毒灭菌有必要依照去污染-清洗-消毒灭菌的程序进行。口腔医治组织应装备超声清洗机，最好运用加酶洗液清洗，以加速血液、体液、脂肪等污染物的溶解和分化。标准口腔医治组织消毒与灭菌作用监测办法，以保证消毒与灭菌作用。口腔医治器械有用的消毒与灭菌是操控穿插感染的要害。
③ 加强监督法令力度，不定时地对口腔医治组织尤其是民办及单个牙科诊所的消毒灭菌作业进行监督查看和采样检测，以便及时发现问题并采纳有用办法。针对查看中发现的问题认真落实整改办法。经过监督查看和采样检测，催促口腔医治组织消毒灭菌作业上新台阶，敦促其了解办理的要点环节与难点地点，然后加强本身办理，进步口腔医治组织医疗器械消毒与灭菌质量。4参考文献
[1]甘平和，何静怡，仇伟，等.上海市口腔医治组织医院感染办理现状查询＼[J＼].我国卫生监督杂志，2010，17（6）：556-559.
[2]方本烈.婺城区2007年口腔器械检测成果剖析＼[J＼].浙江防备医学，2009，21（4）：37.
[3]郑玉程.口腔器械消毒办理＼[J＼].现代医院，2010，10（3）：109-110.
[4]卫生部.医疗组织口腔医治器械消毒技能操作标准＼[S＼].2005.
（收稿日期：2013-11-26）