血液透析能活多久 血液透析和血液透析滤过对保持性血液透析患者血清β2—微球蛋白的影响

吕立华+赖细女+董一民+刘镇

[摘要] 意图 比较血液透析和血液透析滤过对保持性血液透析患者血清β2-微球蛋白（β2-MG）的影响。 办法 依照随机数字表法将30例尿毒症血液透析患者分为调查组（血液透析滤过）和对照组（血液透析）各15例，对照组运用聚砜膜可复用透析器进行血液透析医治，调查组运用高通量一次性血滤器进行血液透析滤过医治，比较两组入组后初次透析前后及透析6个月后血清β2-MG水平、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）水平、β2-MG铲除率以及透析期间透析充沛性评分。 成果 调查组患者透析6个月后血浆Alb及血清Hb水均匀显着高于同组初次透析前和对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者初次透析后及透析6个月后血清β2-MG水均匀显着低于同组初次透析前和对照组；调查组初次透析β2-MG铲除率和透析期间透析充沛性评分均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 血液透析滤过对保持性血液透析患者血清β2-MG铲除作用较好，透析充沛性更佳，值得临床引荐。

[关键词] 保持性血液透析；血液透析；血液透析滤过；β2-微球蛋白

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0046-03

[Abstract] Objective To compare the effects of hemodialysis and hemodiafiltration on serum β2-microglobulin（β2-MG） in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 30 uremia patients with hemodialysis were divided into two groups including observation group（hemodiafiltration） and control group（hemodialysis） according to the random number table method， with 15 cases in each group. The control group was treated with polysulfone membrane reusable dialyzer for hemodialysis. The observation group was treated with a high-throughput disposable blood filter for hemodiafiltration. The levels of serum β2-MG， hemoglobin（Hb）， plasma albumin（Alb）， β2-MG clearance and dialysis adequacy score during dialysis between the two groups were measured before and after the first dialysis and after 6 months of dialysis. Results The levels of plasma Alb and serum Hb in the observation group after dialysis for 6 months were significantly higher than those in the same group before the first dialysis and those in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The level of β2-MG in the observation group after the first dialysis and after dialysis for 6 months were significantly lower than that in the same group before the first dialysis and that in the control group. The clearance of β2-MG in the first dialysis and dialysis adequacy score during dialysis in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hemodiafiltration has great clearance effect of serum β2-MG and better dialysis adequacy in maintenance hemodialysis patients，which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Hemodialysis； Hemodiafiltration； β2-microglobulin

調查研讨显现，保持性血液透析患者长时刻医治期间简略并发多种并发症[1]，其间血清分子毒性物质β2-微球蛋白（β2-MG）反常升高即为常见的一种，简略诱发患者淀粉样病变，严峻影响预后作用[2-3]。为了研讨保持性血液透析的抱负血液净化办法，进步透析充沛性，我院将临床运用较广的两种血液净化办法对保持性血液透析患者血清β2-MG的影响进行剖析，以期为优化血液净化技能供给参阅，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2016年11月～2017年5月来我院承受医治的30例尿毒症血液透析患者归入本研讨。依照随机数字表法分为调查组（血液透析滤过）和对照组（血液透析）各15例，调查组男9例，女6例，年纪22～80岁，均匀（42.44±6.85）岁，透析持续时刻6个月～10年，均匀（3.22±1.02）年；对照组男8例，女7例，年纪22～80岁，均匀（42.38±6.79）岁，透析持续时刻6个月～10年，均匀（3.20±1.04）年。两组患者的性别份额、年纪构成等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入与扫除规范

归入规范：清晰确诊为尿毒症且承受保持性血液透析医治6个月以上；血液透析期间未呈现重要脏器并发症或急性炎症；签署知情同意书。扫除规范：兼并恶性肿瘤者；有严峻出血者；兼并急性肾衰竭者。

1.3 办法

对照组运用聚砜膜可复用透析器进行血液透析医治：透析液为碳酸氢盐透析液，流量为500 mL/min，血流量为220～250 mL/min，4 h/次，3次/周。留意透析器复用次数应≤6次。

调查组运用高通量一次性血滤器进行血液透析滤过医治：每2周1次血液透析滤过，每周3次血液透析。血液透析办法同对照组。血液透析滤过办法为后置换，置换液为费森尤斯4008S型血液透析滤过机在线发作，流量设定为60～110 mL/min，置换液总量18～30 L，血流量220～250 mL/min。

两组均运用低分子肝素纳抗凝，若有出血倾向则运用无肝素透析。

1.4 调查目标

别离于入组后初次透析前后及透析6个月后检测血清β2-MG水平、血红蛋白（Hb）水平、血浆白蛋白（Alb）水平，核算β2-MG铲除率并对透析期间透析充沛性进行评分。

血清β2-MG运用宁波瑞源生物科技有限公司供给的β2-MG试剂盒选用乳胶增强免疫比浊法检测；Hb运用型號为XN-10 B2全自动模块式血液体液剖析仪，Alb运用cobas8000型全自动生化免疫剖析仪（德国罗氏确诊有限公司）进行检测。

透析充沛性评分[4]包含：一般状况、精神状况、透析耐受性、胃口、养分状况、干体重、血压、贫血、电解质平衡、神经体系等十项内容，每项均依照2分（杰出）、1分（中等）、0分（不良）进行评分，核算总分。β2-MG铲除率=（透析6个月后血清β2-MG水平-初次透析前血清β2-MG水平）/初次透析前血清β2-MG水平×100%。

1.5 统计学办法

本研讨运用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用（x±s）表明，计数材料用百分比（%）表明，比较别离选用t查验和χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者透析前及透析6个月后Alb、Hb水平比较

调查组患者透析6个月后血浆Alb及血清Hb水均匀显着高于同组初次透析前和对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；对照组患者透析6个月后血浆Alb及血清Hb水平未发作显着改动，与同组初次透析前比照，差异无统计学含义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者β2-MG水平、初次透析β2-MG铲除率及透析期间透析充沛性评分比较

调查组患者初次透析后及透析6个月后血清β2-MG水均匀显着低于同组初次透析前和对照组；调查组初次透析β2-MG铲除率和透析期间透析充沛性评分均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；对照组患者初次透析后及透析6个月后血清β2-MG水平未发作显着改动，与同组初次透析前比照，差异无统计学含义（P>0.05），见表2。

3 评论

血液透析是现在临床上连续肾功能衰竭患者生计时刻的最为有用的手法[5]。但保持性血液透析患者长时刻医治期间简略呈现透析相关性淀粉样变、腕管综合征、无症状溶骨性危害等多种并发症[6-7]。调查研讨显现，透析相关性淀粉样变是血液透析最严峻的并发症之一，跟着透析时刻延伸其发作风险逐步添加，透析超越15年者发作率高达100%[8]。很多文献报导证明，糖基化的β2-MG是透析相关性淀粉样变淀粉堆积的首要活性成分，β2-MG潴留是诱发透析相关性淀粉样变的首要风险要素[9]。因而，优化血液净化办法，对进步β2-MG的铲除作用是削减透析相关并发症发作和改进患者预后有重要含义。

传统的血液透析是经过超滤与半透膜的溶质弥散作用到达铲除体内的代谢废物、保持电解质和酸碱平衡的意图，对小分子尿毒素有较好的铲除作用[10]。但不行频频进行，避免引起血流动力学目标不稳定而引发严峻后果[11]。李颖[12]的研讨也显现，一般血液透析对血清β2-MG的铲除基本无临床含义，而高通量血液透析医治后患者的血清β2-MG浓度可下降50%以上。程永衡[13]的研讨中使用吸附柱和透析器串联施行血液透析，β2-MG均匀铲除率为70%～75%，作用显着。我院将血液透析医治频率操控在3次/周，比较契合实际情况，医治作用杰出，但血液透析对β2-MG铲除作用欠安，与上述研讨相符。本研讨中对照组患者初次透析后及透析6个月后血清β2-MG水平未发作显着改动，初次透析β2-MG铲除率仅为0.82%，也证明了这一点。

有专家指出，血液透析滤过更契合人体的生理状况，对血液中的中大分子毒素也有杰出的铲除作用，利于保持细胞高渗状况和心血管体系的稳定性[14]。这首要是因为血液透析滤过作用机制较一般血液透析略有差异，可以经过等渗铲除血液中的钠和氯，有利于方位细胞的高渗状况和促进细胞内液转移至细胞外空隙[15]。别的，血液透析滤过在心血管体系稳定性保持上的优势也促使其在防备高血压风险要素中有杰出的作用，利于操控患者透析期间的血压水平。本研讨中，调查组患者初次透析后及透析6个月后血清β2-MG水均匀显着低于同组初次透析前和对照组，初次透析β2-MG铲除率和透析期间透析充沛性评分均显着高于对照组，这也证明了血液透析滤过在铲除血清β2-MG方面和进步透析充沛性方面均有显着临床优势。endprint

别的，我院的临床实践显现，血液透析滤过操作简略，经济有用，可以经过对流的办法铲除大分子毒素，较血液透析显着下降尿毒症血液透析患者血清β2-MG浓度，大大下降了尿毒症患者腕管综合征的发作率，然后削减了手术给予患者带来的经济及身体上的伤口，也进步了患者的透析充沛性及日子质量。

总归，血液透析滤过对保持性血液透析患者血清β2-MG铲除作用较好，透析充沛性更佳，值得临床推广运用。

[参阅文献]

[1] 李庆安，刘春慧，肖清华，等. 血液透析患者长时刻生计率与透析充沛性微炎症状况养分状况的相关性研讨[J].河北医学，2012，18（9）：1257-1260.

[2] 王维平，何萍，姜璐. 高通量血液透析对保持性血液透析患者β2-微球蛋白和甲状旁腺激素及左心功能的影响[J]. 有用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：27-29.

[3] 黄泳璋，肖洁，徐米清. 血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素铲除与瘙痒症状效果的调查[J]. 我国血液净化，2013，12（9）：470-474.

[4] 徐岭. 血液透析患者透析充沛性影响要素的研讨进展[J].天津護理，2013，21（1）：80-81.

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[7] 江伟忠， 陈理境， 施向东. 不同血液净化办法对保持性血透患者血清心肌肌钙蛋白T/I、β2微球蛋白及白介素-6水平的影响[J]. 我国生化药物杂志，2015，35（10）：73-75.

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[11] 黄洪涛，李红梅. 不同血液净化办法单次医治对血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素的影响[J]. 中华有用确诊与医治杂志，2010，24（2）：171-172.

[12] 李颖. 不同血液透析办法对缓慢肾功能衰竭血液透析患者β2-微球蛋白和瘦素铲除率的影响[J]. 现代防备医学，2012，39（14）：3657-3658，3664.

[13] 程永衡. 不同血液净化办法对保持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素铲除率的讨论[J]. 我国血液净化，2012，11（8）：433-435.

[14] 殷煜，李蕊，郝建荣. 血液灌流联合血液透析对缓慢肾衰竭患者血清炎性因子、Hcy、PTH及β2-MG的影响[J].海南医学院学报，2015，21（11）：1499-1501.

[15] 贺晓雯，刘晓渭，徐玉祥，等. 血液灌流联合血液透析对缓慢肾衰竭患者炎性目标及同型半胱氨酸、甲状旁腺素、β2-微球蛋白的影响研讨[J]. 我国医药导报，2015， 12（6）：11-13，17.

（收稿日期：2017-06-23）endprint