糖化血红蛋白6.5正常 孕妈妈糖化血红蛋白、血脂与巨大儿的相关性研讨
张春香++毕素珍++陈亭亭
[摘要] 意图 评论孕妈妈糖化血红蛋白、血脂水平与巨大儿发作的相关性。 办法 挑选2012年6月1日～2014年5月31日，在潍坊市中医院进行产前查看并住院临产的301例孕妈妈。依据新生儿体重分为巨大儿组孕妈妈共176例（GDM巨大儿106例，非GDM巨大儿70例），正常体重儿组孕妈妈125例为对照组。孕37～39周测定孕妈妈糖化血红蛋白及血脂，对两组临床病历材料进行比较剖析。 成果 （1）巨大儿组孕妈妈的HbA1c、TG 、TC水平显着高于对照组（P<0.05），而HDL-c、LDL-c水平差异无统计学含义（P>0.05）；（2）巨大儿出世体重与孕妈妈的HbA1c、TG、TC水平呈正相关。 定论 孕妈妈糖化血红蛋白、血脂与巨大儿有相关性，监测孕妈妈HbA1c、血脂改动，可防备巨大儿的发作并有助于挑选适宜的办法停止妊娠，对削减母婴并发症有重大含义。
[关键词] 巨大儿；妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；血脂
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）29-0012-03
Study on the correlation of maternal glycosylated hemoglobin， blood lipid and macrosomia
ZHANG Chunxiang1 BI Suzhen2 CHEN Tingting1
1.Department of 2nd Obstetric， Weifang Traditional Chinese Hospital in Shandong Province， Weifang 261041， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Xingbu Branch，Weifang Traditional Chinese Hospital in Shandong Province， Weifang 261041， China
[Abstract] Objective To investigate the correlation of maternal glycosylated hemoglobin， blood lipid levels and macrosomia. Methods A tota1 of 301 pregnant women were involved in study， who were in Weifang Traditional Chinese hospital for prenatal examination and delivery from June 1st， 2012 to May 31st， 2014. According to the weight of newborn babies， these women were divided into macrosomia group176 cases（106 cases of GDM， 70 cases of no GDM） and normal group 125 cases. At 37 to 39 weeks of determination of glycosylated hemoglobin and blood lipids in pregnant women. The clinical data of two groups were compared and analyzed. Results （1）The HbA1c， TG， TC levels of the macrosomia group were significantly higher than the control group（P<0.05）， but there were no significant differences in the levels of HDL-c， LDL-c between the pregnant women of the two groups（P>0.05）. （2）The birth weight of macrosomia and the HbA1c， TG， TC level of pregnant women were significantly positive correlation. Conclusion The glycosylated hemoglobin， blood lipid and macrosomia is associated. HbA1c， blood lipids monitoring， can prevent the occurrence of macrosomia and help to select a suitable method of termination of pregnancy， which can reduce the complication of mother and infant.
[Key words] Macrosomia； Gestationa diabetes mellitus； Glycosylated hemoglobin； Blood lipid
巨大儿是指胎儿出世时体重到达或超越4000 g[1]。近年来跟着公民生活水平的不断进步，巨大儿的发作率呈逐年添加的趋势。巨大儿是产科常见的并发症之一，其与肩难产、产后出血、产伤、剖宫产率添加、新生儿低血糖及新生儿成年后代谢性疾病的发作风险添加等多种并发症相关[2，3]。本研讨测定我院临产巨大儿的176例孕妈妈及临产正常体重儿125例孕妈妈的孕晚期糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂水平，以评论糖化血红蛋白、血脂与巨大儿发作的联系，等待能为孕期保健及临产办法的挑选供给辅导，削减母婴并发症。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年6月1日～2014年5月31日在潍坊市中医院进行孕期保健并住院临产足月巨大儿的106例妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妈妈作为GDM巨大儿组，将同期住院临产非GDM足月巨大儿的70例健康孕妈妈作为非GDM巨大儿组，GDM巨大儿组及非GDM巨大儿组共为巨大儿组； 随机抽取与研讨目标同期住院的125例临产健康足月正常出世体重儿（胎儿出世体重>2500 g且<4000 g）的孕妈妈作为对照组。患者为天然受孕，无原发性高血压、孕前糖尿病、肾病、甲状腺功用反常等内科疾病。巨大儿组孕妈妈年纪（27.84±3.95）岁，孕周（39.46±3.35）周，对照组孕妈妈年纪（27.24±2.91）岁，孕周（39.35±5.21）周，两组孕产妇年纪、孕周、孕次比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
孕24～28周行75 g糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）查看，于孕37～39周测定孕妈妈糖化血红蛋白及血脂，均于抽血前1 d进食一般食物，并禁食12 h，测定孕妈妈孕晚期糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）水平。正常参阅规模：HbA1c（3.5%～5.8%）、TC（2.90～6.30）mmol/L、TG（0.48～1.70）mmol/L、HDL-c（0.83～1.96）mmol/L、LDL-c（2.07～3.10）mmol/L水平。
1.3点评目标
GDM确诊规范[4]：OGTT试验前接连3 d正常膂力活动、正常饮食，OGTT前1 d晚餐后至少8 h至次日晨（最迟不超越上午9时），查看期间默坐。空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一个时刻点血糖值到达或超越上述规范即确诊为GDM。
1.4 统计学办法
运用SPSS18.0统计学软件进行剖析，计量材料用（x±s）表明，组间选用独立样本t查验进行比较，相关性选用Pearson剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 巨大儿组与对照组HbA1c及血脂水平比较
巨大儿组HbA1c、TC、TG高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；巨大儿组与对照组HDL-c、LDL-c相比较差异无统计学含义（P>0.05），见表 1。
表1 巨大儿组与对照组HbA1c及血脂比较（x±s）
2.2 GDM巨大儿组与非GDM巨大儿组HbA1c及血脂水平比较
GDM巨大儿组TG与非GDM巨大儿组相比较，差异有统计学含义（P<0.05），HbA1c、TC、HDL-c及LDL-c比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
表2 GDM巨大儿组与非GDM巨大儿组HbA1c及血脂水平比较（x±s）
2.3 巨大儿组体重与HbAlc、血脂的相关性
巨大儿组体重与HbA1c、TC、TG呈正相关，与HDL-c、LDL-c无相关性。见表3。
表3 巨大儿与HbA1c、血脂的相关性（r）
3 评论
3.1 孕期HbAlc与巨大儿的联系
妊娠中晚期是胎儿成长发育添加的关键时期，若在此阶段孕妈妈摄入过多的碳水化合物、蛋白质和脂肪，很多养分物质由胎盘运送至胎儿，胎儿成长发育过快，体重敏捷添加，简单发作巨大儿。HbA1c是葡萄糖与血红蛋白发作反响构成的首要产品，因其遭到外界要素的搅扰较少，不受抽血时刻和暂时性血糖动摇的影响，HbA1c 水平测定能反映近1～2月血中葡萄糖水平[5]。妊娠期糖代谢反常孕妈妈，反常升高的血糖可通过胎盘引起胎儿高血糖，影响胎儿胰岛素排泄添加，导致胎儿高胰岛素血症，胎儿成长加快，构成巨大儿[6]。妊娠中晚期胎儿成长发育敏捷，胎儿体重添加较快，检测孕37～39周糖化血红蛋白，可了解孕妈妈孕晚期的血糖水平，本研讨发现巨大儿组孕妈妈HbA1c显着较对照组增高，且巨大儿体重与孕妈妈的HbA1c呈显着正相关。GDM巨大儿组孕妈妈HbA1c较非GDM 巨大儿组孕妈妈HbA1c增高，但差异无统计学含义（P>0.05）。考虑或许有些孕妈妈OGTT正常后，忽视孕期合理膳食，摄入过多的碳水化合物且运动量少使血糖总体水平偏高，而OGTT反常被确诊为妊娠期糖尿病的孕妈妈加强孕期饮食操控及运动，血糖操控相对较好。另外在临床上可见有OGTT正常的孕妈妈，在孕晚期检测空腹及餐后2 h血糖都显着偏高，这需求咱们引起留意，留意检测HbA1c及血糖，并辅导孕妈妈合理膳食。糖化血红蛋白作为糖尿病患者病况点评的“金规范”，在妊娠期糖尿病患者血糖水平监控中的运用已经成为一种趋势，国际上正逐步推行运用HbA1c对GDM进行筛查和高危人群的监测[7]。
3.2 孕期血脂与巨大儿的联系
在妊娠生理条件下，孕妈妈体内一般会呈现巨大的内排泄改动，成果也会显着改动孕妈妈的体内代谢[8]。为了满意胎儿正常发育的生理改动，妊娠期血脂必定规模内的升高， 特别孕中期脂质水平逐步升高，至妊娠晚期显着添加，有利于胎儿从母体血液中获取满足的脂类物质。血脂代谢的反常也是巨大儿发作的重要要素，周建军等[9]指出，在血糖操控杰出的GDM 孕妈妈，血脂水平与新生儿体质量间存在正性相关。本研讨发现巨大儿组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）与巨大儿的发作均成正相关。这与周丽荣等[10]的研讨类似，其研讨成果显现孕妈妈甘油三酯、总胆固醇水平与新生儿出世体质量水平存在正相关（P<0.05）。尽管孕妈妈血中的TG不能直接穿过胎盘，但能够被胎盘中的脂蛋白脂酶水解成游离脂肪酸，TG水平越高，穿过胎盘进入胎儿的游离脂肪酸越多。游离脂肪酸是胰岛素反抗的首要要素之一，胎儿胰岛素反抗增强，氨基酸搬运体系活化加快，然后促进蛋白质组成，下降脂肪分化，促进脂肪及葡萄糖在胎儿体内堆积，导致巨大儿的构成[11]。专家建议关于早孕期TG水平偏高的孕妈妈应进步警觉，辅导其饮食中正常的养分配比，操控脂肪摄入量，多摄入含不饱满脂肪酸的鱼类、植物油类，少摄入含饱满脂肪酸的红肉类等，多摄入富含膳食纤维、大豆异黄酮、多酚类及具有抗氧化成效的食物，以此调理脂代谢状况和下降GDM及巨大而的发病风险[12，13]。Lee等[14]研讨证明，运动能够显着下降TC、TG及LDL-c浓度，因而，在确保安全的前提下，孕期恰当科学的运动以防止巨大儿的发作。
综上所述，糖化血红蛋白及血脂的测定对孕妈妈特别是孕中晚胎儿偏大孕妈妈的孕期保健有很大的辅导含义，糖化血红蛋白及血脂水平升高时，给予个体化养分辅导，其间包含均衡养分、操控血脂、血糖总热量、恰当运动及少量多餐[15]。及时发现糖脂代谢反常的孕妈妈，再依据孕期体重的添加、宫高腹围的状况及超声检测等，归纳点评剖析，有助于挑选合理的临产办法，削减母儿并发症的发作。
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（收稿日期：2015-06-29）