乳腺癌筛查 树立合适中国国情的乳腺癌筛查早诊早治系统

潘锋

由中华医学会主办的中华医学科技奖（2017）颁奖大会于2018年1月26日在北京举行。据了解，中华医学科技奖是我国医药卫生职业最威望的奖项之一，2017年度共有86个项目获奖。由北京协和医院乳腺外科主任孙强教授领衔的“树立合适我国女人的乳腺癌筛查、早诊、早治体系”荣获2017年中华医学科技奖三等奖。孙强教授在承受记者采访时说，这一研讨作用在全国的推行，将有助于前进我国乳腺癌前期确诊率，下降乳腺癌的逝世危险。

树立危险猜测模型

孙强教授介绍，乳腺癌是女人最常见的恶性肿瘤，每年全球新增乳腺癌患者135万，42万人死于乳腺癌。我国乳腺癌发病率逐年添加。曩昔20年间，北京市城区乳腺癌发病率上升了91%，平均每年增长4.6%，远超出全球每年2%的增长速度。在西方国家，乳腺癌的筛查、宣教推行现已比较老练，并已树立多个罹患乳腺癌危险猜测模型，使用简略廉价的办法即可筛选出乳腺癌高危人群，可根据危险度进行不同强度的筛查作业，但我国迄今还没有大规模的乳腺癌相关筛查、宣扬推行方案。

孙强教授说，乳腺癌三级防备对下降乳腺癌发病率，削减逝世率有着十分重要的含义。一级防备是乳腺癌的病因防备，二级防备是乳腺癌的早诊早治，三级防备侧重乳腺癌的医治及预后。但因为我国还未树立大规模的乳腺癌一级防备措施体系，二级防备也并无一致的标准，在三级防备方面尚无同享的、完善的乳腺癌患者数据库，致使医生难以把握患者的术后作用；也有许多患者以为，乳腺癌术后挂号难、治病难导致其无法定时复诊随诊，呈现复发搬运时不能及时得到正确的、有用的教导和医治，因而加强乳腺癌的一级、二级和三级防备，树立合适我国乳腺癌发病特色的危险猜测模型，研讨拟定契合我国国情的乳腺癌筛查办法和标准势在必行。一起，因为我国经济文明展开地域性差异较大，科普宣扬力度和医疗资源在不同区域间存在较大差异，偏远区域或乡村高龄女人因为科普宣扬不到位、医疗条件相对较差和本身文明程度偏低，大多未能及时得到筛查和诊治，部分患者就诊时已处于乳腺癌相对晚期阶段。

孙强教授介绍，在国家“十一·五”科技支撑方案项目“根据社区的乳腺癌筛查方案的比较与点评”等项意图支撑下，北京协和医院乳腺外科的研讨人员在前期文献回顾及试验的基础上规划了危险要素查询问卷，从北京、上海、天津等乳腺癌高发城市，西南、华中等区域共8省市14家中心共收集了416例乳腺癌患者，1156例配对健康对照者信息并进行统计剖析。查询剖析显现，我国女人乳腺癌高危要素包含年纪、体重指数、乳腺良性疾病史、乳腺癌宗族史、初潮年纪、精力压抑程度、长时间服用避孕药或绝经后激素代替医治等。

课题组经过多地域、大样本临床病例对照研讨及统计剖析，在国内初次清晰我国女人乳腺癌高危要素的基础上，开始树立起了合适我国乳腺癌发病特色的PUMCH乳腺癌危险猜测模型，研讨并拟定了契合我国国情的乳腺癌筛查办法和标准。与国外通用的Gail模型进行比较，PUMCH模型取得了更高的灵敏度和特异度。本项目经过乳腺癌危险猜测模型筛选出高危人群，并分组进行筛查办法对照研讨，将前期乳腺癌（0期和I期）确诊份额前进至50%，比同期住院患者前期乳腺癌份额（20.4%）绝对值前进达29.6%，大幅度前进了我国人群乳腺癌的前期发现率，然后下降了乳腺癌逝世危险。一起，经过危险度分层，使得筛查作业愈加精确，避免了过度医疗及昂扬的筛查费用，优化了本钱效益比。卫生经济学研讨标明，不选用筛查模型时每发现1例乳腺癌的费用约为钼靶查看125万/年、超声查看17万/年，而选用筛查模型后，每发现1例乳腺癌的费用约为钼靶查看32.5万/年、超声查看4.5万/年，极大地节省了社會资源，PUMCH模型为乳腺癌前期筛查供给了经济实用的技能支撑。

孙强教授标明，该猜测模型在全国推行使用后将对推进乳腺癌防备、宣教，前进健康知道起到活跃作用。在现在我国乳腺癌发病率尚处国际低位、卫生条件相对缺乏的现状下，经过PUMCH危险猜测模型进行乳腺癌罹患危险度分层，完成了用较小量、较为经济的手法发现乳腺癌高危人群并给予紧密调查，是一种较为经济的筛查途径，有利于乳腺癌筛查作业的遍及与可持续展开。为前进全民健康知道，全面宣扬乳腺癌高危要素，前进我国乳腺癌防治水平，项目组在北京市社区、企作业单位、闻名网络上展开了相关宣扬，内容包含乳腺癌的危险要素及怎么防备、正常人群应该怎么自检或挑选医院体检、乳腺良性疾病的常识遍及、乳腺癌在我国人群中的发病特征等，旨在正确全面地传达乳腺癌的相关常识，让广阔人群对乳腺癌有正确的知道并对危险要素进行有用防备。

推进早诊技能前进

孙强教授介绍说，乳腺癌现已严重威胁女人健康，前期发现、前期确诊和前期医治的重要性已得到学术界的广泛认同。西方国家自20世纪70年代起便展开了乳腺X线摄影术（即乳腺钼靶），作为最常用的乳腺癌筛查和前期确诊办法，其使得乳腺癌前期确诊率、生存率得到显着改进。但我国国情和乳腺癌发病特色与西方国家并不彻底相同，我国妇女乳房体积相对较小，乳腺腺体密度遍及偏高，发病顶峰年纪为40～50岁，比西方国家要提早10年左右，这都使钼靶查看的灵敏度和特异度在我国较低，彻底参照西方以乳腺钼靶为主的前期筛查方式或许不合适我国人群，但现在国内尚无老练完善的适用于我国女人的相关筛查标准，因而需求探究一套合适我国国情的乳腺癌筛查办法和标准，然后前进确诊的精确性，下降漏诊率和确诊性手术的份额。

孙强教授说，乳腺彩超和乳腺钼靶是现在乳腺癌前期确诊的首要辅佐查看，两者各有特色。理论上彩超关于细密型乳腺更有优势，而钼靶比较合适发现脂肪型乳腺的病变。研讨发现，年纪是影响乳腺密度的重要要素，年青女人的细密型乳腺份额高，而50岁以上患者的腺体密度下降，更有利于钼靶检出病灶。研讨发现，年纪对乳腺钼靶确诊的灵敏度影响十分显着，而对乳腺彩超的影响相对不显着。

孙强教授指出，因为乳腺癌发病特色的差异，关于我国女人而言，彩超的灵敏度显着优于乳腺钼靶。根据年纪进行亚组剖析标明，即使是50岁以上的患者，彩超的灵敏度仍显着优于钼靶，而这种优势在年青患者中特别显着。经过对2001～2011年国内中文期刊上宣布的一些较大样本的文献进行总结，提示彩超的灵敏度不劣于或许优于乳腺钼靶。新西兰的一项研讨显现，736例浸润性乳腺癌中，彩超的灵敏度为93%，钼靶为89%，差异有统计学含义，提示在浸润性乳腺癌确诊中，彩超优于钼靶，应该作为辅佐查看的首选。孙强教授着重，乳腺癌前期确诊在注重乳腺辅佐查看的一起，也不要疏忽了病史收集和乳腺查体。

项目组将PUMCH乳腺癌危险猜测模型使用在全国14家研讨中心，共归入50000余例社区女人，根据上述乳腺癌危险猜测模型筛查出高危人群13339例，并随机分为钼靶组、超声组及钼靶+超声组三组进行筛查、随访，共发现乳腺癌30例，其间前期乳腺癌（0期和I期）份额（50.0%）较同期住院患者前期乳腺癌份额（20.4%）绝对值前进达29.6%，有用前进了乳腺癌前期发现率。研讨人员使用PUMCH模型技能筛查并随访了20余万例健康人群，进一步完善了PUMCH危险度猜测模型并结合卫生经济学剖析，在国内初次拟定了合适我国女人的筛查方式，即以“超声为主、钼靶为辅”的标准化筛查流程。此方式显着前进了乳腺癌前期确诊份额且筛查经济本钱较低，是契合我国国情的乳腺癌筛查、早诊体系，前进了我国人群乳腺癌的前期发现率，下降了乳腺癌逝世危险，优化了作用效益比，有力推进了乳腺癌早诊作业的技能前进。课题组在国内外共宣布论文145篇，其间SCI录入38篇，累计影响因子102分；出书书本、译作5部，制造视频宣扬片1部，极大地前进了本项意图学术影响力。

推行使用成效显着

跟着筛查、确诊技能的不断前进以及印象学技能的广泛使用，越来越多的临床不行触及乳腺病变被发现，其间10%～30%为乳腺癌。这些病变虽超声或钼靶查看可疑，但临床查体无法触及，需求靠活检来清晰确诊。因为无法触及疑似病变，因而也给手术活检带来了困难。这些临床不行触及的乳腺癌病例不只临床分期低、病死率低，且病变直径较小。因为生存期延伸患者在肿瘤医治的一起对日子质量的要求也越来越高，加强这部分乳腺癌患者的前期诊治，不只可以前进前期诊治份额和改进患者预后，也可在必定程度上优化临床医治办法。

孙强教授自20世纪90年代初开始由乳腺外科联合超声科、放射科一起协作，在国内首先展开超声或钼靶引导术前定位乳腺病變切除活检手术，现在已累计手术5500余例，确诊乳腺癌合计852例，其间前期乳腺癌份额（TNM分期在0期或I期患者）占79.2%，远高于同期传统触诊发现的前期乳腺癌份额。一起，该办法可以精确定位和切除病变，简略安全，是现在临床不行触及乳腺病变进行切除活检最牢靠的方法。西方国家乳腺肿瘤疑似患者多是先挑选乳腺肿物穿刺活检而不是手术切除活检，会带来比如针道搬运、假阴性等临床问题，超声或钼靶引导术前定位乳腺病变切除活检手术挑选先即将乳腺肿物切除活检，有用避免了上述问题。

北京协和医院乳腺外科活跃促进项目作用在国内外的推行和使用。项目组牵头拟定了我国最新一版《乳腺原位癌医治专家一致》，作为前期乳腺癌的职业标准，由国家卫生健康委员会、中华医学会等单位在全国布置训练、推行和履行。在堆集很多临床经历并构成标准医治流程后，经过举行全国学习班、短期训练、进修沟通等方法在全国进行推行。到2017年，已接连9年举行学术会议，其我国际会议6次，国内会议30余次，学术推行掩盖专科人才3000余人次，有32人次受邀参加国际会议并做学术展现；培育研讨生20余名，推进了科研—临床复合型人才培育。为推进底层医院人才培育和带动当地医疗技能前进，9年来共接纳全国进修医生约500人，使超声或钼靶引导术前定位乳腺病变切除活检手术方法已推行至全国乳腺外科专业范畴，成为临床不行触及乳腺病变的标准术式；将环乳晕肿物切除和单切断保乳术逐步使用于可触及肿物可以发现更多前期乳腺癌患者，极大地推进了乳腺癌二级防备技能的标准及前进，合适我国国情的乳腺癌筛查、早诊体系已在全国30余家医院推行使用，极大地前进了乳腺癌前期确诊率，节省了社会及医疗卫生资源，累计获益女人超越50万人。

全方位关心患者

孙强教授介绍，为树立乳腺癌三级防备体系，项目组还特别重视随访体系的树立、患者安排的树立与保护、术后患者恢复及心思引导。经过报纸、杂志、书本、网络、、电视等多种途径加强科普宣教，大力宣扬筛查理念，对患者进行全方位关心，前进全民健康知道。

研讨人员创建了一套完善的患者随访与管理体系。该体系由随访手册、随访门诊、随访员、网络沟通四个板块组成，是全国首个可以整合前期乳腺癌患者住院前后一切相关信息的电子数据库，内容包含临床查验查看、病历文书、随访材料等，一起组建了随访团队。北京协和医院住院医生或专职随访员于术后半年、1年、2年、5年对患者进行电话随访、门诊随访，终年开设随访门诊，对乳腺癌术后患者进行实时、全方位的随访。该体系完好保存了患者的就诊信息，加强了患者的医治依从性，前进了临床的随访作用及功率。

2009年10月29日建立的“协和粉红花园”公益安排，旨在经过心思教导，协助乳腺疾病患者了解病况，前进决心，以活跃达观的心态面对疾患；一起，把防备乳腺疾病作为要点，在社会广泛传达“喜爱乳房，关爱健康”的理念。2016年“协和粉红花园”注册，取得了患者和群众的广泛重视。经过线上供给的科普教育教导女人经过快捷的手法自动参加筛查。该方式也使得挂号简练化，使更多的患者可以第一时间挂号治病、长途会诊等。“协和粉红花园”还经过线下供给乳腺癌医护患联谊与沟通活动，让乳腺癌患者从疾病到心思都能得到医护人员科学体系的支撑与协助。医生面对面回答患者的疑问并在心思上供给教导与协助，因为可以及时了解到患者的状况，然后可以更快更精确地为患者供给下一步的医治战略。

孙强教授等2014年主编的“协和医生答疑丛书”之《乳腺疾病145个怎么办》，以乳腺良恶性疾病的展开、乳腺癌高危要素及乳腺癌早诊早治战略为主体，乳腺癌手术相关的医治和支撑医治为辅，构成了一本问答方式的浅显科普读物，该书第一时间回答了患者术后呈现的多种问题，也成为乳腺肿瘤专科大夫进行科普教育的宝典。2015年制造的《乳腺癌高危要素》视频短片各大网络渠道累计播放量达20万次，该视频短片以一个家庭中母亲和女儿所面对的乳腺相关问题为头绪，叙述了乳腺癌高危要素的内容以及早诊早治的重要性，使乳腺癌相关的常识愈加靠近日常日子，使单调的科普变得丰厚、风趣。该片取得首届健康我国微视频大赛十佳微视频著作。项目构成的一套全面体系科普宣教方式，使得关于乳腺癌高危要素的常识深入群众，前进了群众乳腺癌筛查和防治知道，促进了我国乳腺癌防治作业的展开。

专家简介

孙强，教授，主任医生，博士生导师，现任北京协和医院乳腺外科主任；系我国研讨型医院乳腺专业委员会主任委员，北京乳腺病防治学会学术作业委员会主任及外科专业委员会主任委员，我国晚年肿瘤学会乳腺癌分委会主任委员，北京医生协会乳腺疾病专家委员会候任主任委员，我国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员等；长时间从事乳腺疾病的诊治和研讨，对乳腺疾病诊治有丰厚经历，累计主刀乳腺癌手术6000余例；掌管和承当多项国家要点科技项目和北京市科委科技方案重大项目。