青光眼术后超声乳化 抗青光眼滤过术后走超声乳化白内障吸除术的临床剖析
林树燕+吴庆伟++吴志群+刘志伟
[摘要]意图 评论抗青光眼滤过术后走超声乳化白内障吸除术的临床作用。办法 选取我院2015年8月~2016年11月收治的80例抗青光眼滤过术后白内障患者,依据医治办法的不同分为调查组和对照组,各40例。调查组选用超声乳化白内障吸除术医治,对照组选用小切断白内障囊外摘除术医治,比较两组的临床作用。成果 两组的视力改进状况比较,差异无统计学含义(P>0.05)。两组的眼压比较差异无统计学含义(P>0.05)。调查组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意(P<0.05)。定论 抗青光眼滤过术后走超声乳化白内障吸除术具有杰出的临床作用,并发症发生率低,值得临床推广使用。
[关键词]青光眼;滤过术;超声乳化白内障吸除术
[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)04(b)-0111-03
Clinical analysis of phacoemulsification after glaucoma filtering surgery
LIN Shu-yan WU Qing-wei WU Zhi-qun LIU Zhi-wei
Department of Otorhinolaryngology,People′s Hospital of Longchuan County in Guangdong Province,Longchuan 517300,China
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of phacoemulsification after glaucoma filtering surgery.Methods Altogether 80 patients with cataract who accepted glaucoma filtering surgeries from August 2015 to November 2016 in oue hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the different treatment,with 40 cases in each group.The observation group was treated with phacoemulsification,while the control group was treated with small incision extracapsular cataract extraction.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the improvement of visual acuity between the two groups (P>0.05).There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups (P>0.05).The incidence rate of complication of the observation group was lower than that of the control group,with significant difference (P<0.05).Conclusion Phacoemulsification after glaucoma filtering surgery has good clinical effect and low complication rate,which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Glaucoma;Filtering surgery;Phacoemulsification
青光眼是临床中常见的一类病症,大多经过抗青光眼滤过术进行医治,可是许多患者在医治后,会并发白内障,此刻滤过术的眼前节改动会大大添加白内障手术的难度,导致患者预后较差,影响了患者的日子质量[1]。本研讨比照剖析了超声乳化白内障吸除术和办法小切开白内障囊外摘除术的临床作用,现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2015年8月~2016年11月收治的80例抗青光眼滤过术后白内障患者作为研讨目标,依据医治办法的不同分为调查组和对照组,各40例。调查组中,男性23例,女人17例;年纪50~77岁,均匀(64.2±6.1)岁。对照组中,男性22例,女人18例;年纪51~78岁,均匀(63.8±6.6)岁。一切患者均对研讨状况知情并签署知情同意书。两组的性别、年纪等根本材料比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。
1.2办法
调查组选用超声乳化白内障吸除术进行医治,具体办法如下:手术前1 h经过复方托品酰胺眼药水协助患者散瞳,经过2%利多卡因进行球周麻醉。在患者的鼻部上方角膜缘作1.75 mm×3.20 mm地道切断,向患者前房中置入部分粘弹剂,经过克己破囊针头按直径5 mm进行接连环形撕囊,假如患者的前囊膜机化增厚,则能够使用囊膜剪进行辅佐。选用灌水针头向前囊膜下灌水,进行水化别离。经过阻拦劈裂或许分而治之的办法破坏晶状体核,并将晶状体皮质灌注抽吸完全。在前房和囊袋中放入粘弹剂,一起将硅凝胶折叠式人工晶状体植入进囊袋中。选用0.5%的毛果芸香碱缩小患者瞳孔。术后,假如患者呈现前房构成较差的状况,能够使用10-0尼龙缝線水平缝合地道伤口。
对照组选用办法小切断白内障囊外摘除术进行医治,具体办法如下:术前预备以及麻醉办法与调查组相同。先在6点方位进行穿刺,作出辅佐切断,接着在患者颞侧3点方位角膜内1 mm左右处作出1.5 mm×2 mm×5.0 mm的通明角膜地道切断。向前房进行穿刺,并置入适量的粘弹剂,作直径6.0 mm左右的接连环形撕囊。假如患者存在虹膜部分粘连或瞳孔小环形粘连的状况,则在注入粘弹剂的一起要别离粘连,接着在囊膜剪的辅佐下剪出瞳孔区膜,并结合患者实际状况扩展瞳孔。经过水化别离的办法对前房进行移植,一起在核前打针适量的粘弹剂,在核后注入很多粘弹剂,挑选适宜的显微虹膜康复器以及圈匙将核娩出。接着对皮质进行注吸,注入适量粘弹剂,植入人工晶状体。该手术的切断关闭较好,因而不需求进行针对性的缝合。
患者术后第2天要翻开敷料,经过抗生素、糖皮质激素以及非甾体镇痛剂类眼药水对患者进行护理,给予抗生素联合地塞米松进行静脉滴注,继续5~7 d。每日要对患者进行扩瞳,依据患者实际状况制定阶段,一般坚持2周以上。
1.3调查规范
比较两组的视力、眼压以及并发症状况。
1.4统计学剖析
选用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理,计量材料以x±s表明,选用t查验,计数材料用百分比表明,选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组视力状况的比较
两组医治后的视力状况比较,差异无统计学含义(P>0.05)(表1)。
2.2两组眼压的比较
调查组的眼压为(14.35±2.09)mmHg,对照组的眼压为(15.65±3.61)mmHg。两组医治后的眼压均处在正常规模内,差异无统计学含义(t=1.971,P>0.05)。
2.3两组并发症发生率的比较
调查组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。
3评论
抗青光眼滤过术后,患者常常会呈现白内障或白内障加重的状况,发生率高达40%左右。患者经过手术后,眼前段安排结构会发生必定的改变,例如浅前房、虹膜后粘连,瞳孔无法散打或变形,角膜内皮细胞数量和质量反常,晶状体核硬化等,这些要素都无形中加大了白内障手术的难度,进步了并发症发生率,影响了临床作用[2],使患者的视力功用遭到不同程度的危害。因为患者对医治有着较大的期望值,尤其是单眼患病的患者[3],因而,也对医师提出了更高的要求,在进行手术之前,除了要清晰手术习惯证之外,还需求结合患者的实际状况,对术中或许呈现的突发状况进行剖析,并制定相应的处理办法,这样才干确保手术的作用[4]。
跟着医学技能的不断发展,超声乳化白内障吸除术也开端广泛使用于临床,习惯证规模不断添加,关于抗青光眼滤过术后白内障患者,大多在药物或手术医治的前提下,经过超声乳化白内障吸除术进行辅佐医治,能够确保患者术后的作用[5]。本研讨中,调查组均为抗青光眼滤过术后白内障患者,术后患者的视力康复显着,对眼压也有必定的操控能力,有较好的临床作用。
在进行超声乳化白内障吸除术时,手术切断的挑选对手术的胜败至关重要,首要应当尽量和原手术方位别脱离,确保原滤过泡具有正常的功用[6],因而,在鼻部上侧作地道切断是一个较好的挑选,不只便利后续手术操作,一起还有切断小、前房密闭作用好等优势,能够使前房处在一个合理的深度,进步手术的安全性[7]。另一方面,角膜缘地道切断能够对患者结膜滤过泡起到必定的维护作用,加快伤口的愈合[8]。本研讨中,调查组术后眼压均处在正常规模内,乃至有些患者呈现眼压下降的状况,这首要是因为手术过程中根本避开了滤过泡,削减了对患者的损害,一起手术过程严格操控了超声能量,对滤过泡的影响较少。此外,手术中置入的人工晶体较薄,使房角处在杰出的敞开状况,房水流通顺利,对眼压构成了操控[9]。
超声乳化白内障吸除术中需求留意以下几个方面问题:①术中要为患者注入恰当的粘弹剂,因为粘弹剂具有低弹性、高黏附性的特色,能够在患者角膜内皮中构成一层维护膜,下降手术对角膜内皮的损害,改进患者的预后[10];②别离粘连的虹膜能够到达扩展瞳孔的意图,可是在别离过程中,要尽量防止经过机械扩张瞳孔缘的办法,这种办法会对患者虹膜形成较大的损害[11],一起还或许添加术后眩光的发生率;③手术过程中要坚持低能量、高负压的状况,假如术中呈现撕囊失利的状况,应当马上选用旋转切削超乳法,到达下降能量,削减对角膜内皮安排损害的意图,一起也能削减患者囊膜遭到的压力,防止术后呈现囊膜撕裂的状况[12];④术中抽吸时,必定要完全,防止意外留下的皮质阻塞滤过口部位,下降其滤过功用[13]。此外,假如粘弹剂有残留,术后患者或许呈现眼压上升的状况[14]。
该手术的并发症首要为角膜水肿以及虹膜损害,本研讨中各呈现1例。角膜水肿首要和眼压过高、角膜内皮功用受损有关,还或许和术中呈现浅前房有联络[15],因而,在手术时,要置入质量较好的粘弹剂,并经过远离角膜的超声乳化法,下降角膜水肿的发生率[16]。虹膜损害也是该手术常见的并发症之一,在术中对虹膜后粘连进行别离时,动作要轻柔、舒缓,削减对虹膜的损害,术后还需求经过皮质类固醇、非甾体消炎药对患者进行护理。
为了确保抗青光眼滤过术后的滤枕不遭到影响,手术时医师必需要经过通明角膜切断或颞侧角膜缘部的巩膜地道切断进行手术[17]。尽管通明角膜切断能够大大削减对结膜以及巩膜安排的损害,操作也愈加简略,可是切断的有用跨度小,自闭性较差,患者康复时间较长,术后或许呈现散光的状况,而角膜散光正是患者术后视力下降的首要原因之一。颞侧巩膜地道切断和视轴间隔较远,术后散光发生率较低,视力有显着进步,不只确保了原手术的作用,一起也下降了术后的并发症发生率,确保了手術的安全性[16]。
本研讨中,调查组经过超声乳化白内障吸除术进行医治,对照组经过办法小切断白内障囊外摘除术进行医治。成果显现,两组医治后视力均有显着进步,但两组的差异无统计学含义(P>0.05);两组的眼压无显着差异(P>0.05);调查组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。
综上所述,抗青光眼滤过术后走超声乳化白内障吸除术具有杰出的临床作用,能有用进步患者视力,下降并发症发生率,促进患者的康复,确保患者的日子质量,值得临床推广使用。
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(收稿日期:2017-01-05 本文修改:祁海文)