进步糖尿病用药依从性干涉作用研讨 强化办理干涉对缓慢心力衰竭患者医治依从性、心功能、日子质量及预后的影响
李心畅+焦明媚+黄照权+石武祥
[摘要] 意图 评论强化办理干涉对缓慢心力衰竭患者医治依从性、心功能、日子质量及预后的影响。 办法 挑选2013年9月～2014年9月入住大庆油田总医院心内科的充血性心力衰竭患者100例作为查询目标，随机分为强化办理干涉组50例和惯例办理干涉组50例，比较两组患者的医治依从性及两组患者医治前后心功能各项目标、日子质量及预后状况。 成果 强化办理干涉组其彻底依从率达84%，显着高于惯例办理干涉组（P<0.05）。强化办理干涉组的HR、LVEF、CO及E/A较惯例办理干涉组显着改进，其日子质量各项评分也较惯例办理干涉组显着改进（P<0.05）。且强化办理干涉组再次住院率16.0%，显着低于惯例办理干涉组（P<0.05）。强化办理干涉组的病死率2.0%，略低于惯例办理干涉组。 定论 对缓慢充血性心力衰竭患者施行强化办理，能够前进其医治依从性，显着改进心衰患者心功能及预后，前进心衰患者的日子质量。
[关键词] 缓慢心力衰竭；强化办理干涉；医治依从性；心功能；日子质量；预后
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0098-04
缓慢心力衰竭是一种杂乱的临床症候群，是各种器质性心脏疾病患者的终末阶段，具有患病率和死亡率高的特色[1]。近年来，跟着心力衰竭病理生理的深入研讨和各种医治手法的前进，心力衰竭的医治获得飞速的前进，但心力衰竭患者再次住院率仍较高[2]。事实上，大部分缓慢心力衰竭患者是因为对药物、约束液体量的依从性较差以及不良的日子习惯而重复入院。因而，对缓慢心力衰竭患者进行监测和办理就显得非常重要。对心衰患者进行办理，并对高危目标进行长时刻追寻查询，剖析和把握重要风险要素及医治计划，有利于心血管病防治和心衰一级防备的宣教，下降心衰患者的病死率。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年9月～2014年9月入住我院心内科的充血性心力衰竭患者100例作为查询目标，归入患者要求年纪为18～80岁及有器质性心脏病的心衰患者；能守时来院随访者。扫除单纯舒张型心力衰竭、右心衰竭、缓慢阻塞性肺疾病、严峻肥厚型梗阻性心肌病和约束型心肌病等。其间男56例，女44例，平均年纪（70.2±11.8）岁。将悉数当选患者随机分为强化办理干涉组50例和惯例办理干涉组50例。两组当选目标的性别、年纪、病程、临床表现等临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 医治办法
对当选的CHF患者在选用标准化计划医治的基础上别离施行强化干涉和惯例干涉医治。依据体检及查看成果进行标准化医治，即在运用洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂（如冠心病患者用硝酸酯）的基础上，加用ACEI/ARB制剂、β受体阻滞剂和螺内酯。其间惯例办理干涉具体内容如下：①奉告患者标准化医治计划；②守时随诊，不约束随诊医院和医师，由患者自愿挑选；③医治合格程度由随访医师自己的了解和判别而定；④患者将每次随访成果奉告心衰门诊，不然心衰门诊以每3个月进行电话随访及监测和材料搜集。强化办理干涉组患者一起守时、守时（心衰）门诊，规则医师对患者随访，内容如下：①由规则医师和护理准时对心衰患者进行门诊及电话随访。随访内容包含患者日常活动和日子状况、用药常识及不良反应、注意事项等，还有液体的摄入、排出状况和运动量及时刻等；进行饮食辅导，教会患者自我办理（体重、症状的监测、寻求协助的时机和办法）；②患者用药的靶剂量或患者的最大耐受量；③对随诊医师的共同训练及内容。两组每隔2个月进行一次随访，随访期均为12个月。
1.3 查询目标
1.3.1 依从性点评[3] 彻底依从：彻底依照医嘱进行医治；不彻底依从：根本依照医嘱进行医治，偶然呈现不标准的医治；不能依从：彻底不能依照医嘱进行医治。
1.3.2 心功能点评 选用GE73O型五颜六色多普勒超声显像仪进行心功能检测，探头频率25 MHz，接连测取3～5个心动周期的舒张晚期左室内径（LvID）、室间隔（IVS）、左室后壁厚度（PWT）及左室舒张早晚期的最高充盈率（E峰、A峰）。用Teichholz校对公式核算左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）以及核算E/A的比值、心率[4]。
1.3.3 日子质量点评 选用明尼苏达日子量表（MHL评分）对患者的日子质量进行评价，分为膂力约束、社会约束、心情、症状四个维度，分数越高，其日子质量越低[5]。
1.3.4 两组患者的再次住院率及预后状况 查询两组患者的再次住院率及预后状况。
1.4 统计学办法
对一切数据进行分类和汇总处理，选用统计学软件SPSS 12.0对上述汇总数据进行剖析和处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验；P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者的依从性比较
强化办理干涉组1例彻底不能依照医嘱进行医治，其彻底依从率达84%，显着高于惯例办理干涉组。组间比较差异有统计学含义（χ2=6.342，P=0.023<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的心功能比较
医治前，两组患者的HR、LVEF、CO及E/A比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，强化办理干涉组的HR、LVEF、CO及E/A较对照组显着改进，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的日子质量评分比较
强化办理干涉组和惯例办理干涉组医治后其膂力约束、社会约束、心情、症状评分均较医治前显着下降，且强化办理干涉组的膂力约束、社会约束、心情、症状评分均显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表3。endprint
2.4 两组患者再次住院率及预后状况比较
强化办理干涉组再次住院率16.0%，显着低于惯例办理干涉组38.0%，组间比较差异具有统计学含义（χ2=5.237，P=0.017<0.05）。强化办理干涉组的病死率2.0%，略低于惯例办理干涉组，两组比较差异无统计学含义（P>0.05），见表4。
3 评论
近年来，我国缓慢心力衰竭的发病率逐年增高，呈上升趋势，而CHF多发于老年人。缓慢心力衰竭患者一旦病况加剧就会重复屡次住院，服药及住院给家庭及社会形成沉重的精力和经济负担[6]。因而，对心力衰竭患者的办理非常重要和必需。及时对心衰患者进行办理，就好像树立一道防地，心脏疾病发生后，力求做到前期认知、前期确诊、前期防备和活跃操控。在心衰展开的不同阶段，充分知道和活跃医治，然后有用推迟病况的展开、改进患者的预后及下降医疗本钱。跟着老龄化社会的到来，对心力衰竭患者的办理技能已经成为现在卫生领域的研讨热门，并且会越来越受到重视。2009年美国成人心力衰竭医治攻略指出：缓慢心力衰竭的疾病办理办法是将心力衰竭视为一种横跨家庭以及门诊和医院的缓慢疾病，它需求多学科体系的办法来处理其间的问题[7]。前瞻性随机临床研讨meta剖析显现，对缓慢心力衰竭（CHF）患者进行疾病办理，可促进心功能的改进，前进患者日子质量，削减病死率及再次住院率[8]。主张心力衰竭疾病门诊由专科医师进行诊治，能够正确把握药物运用指征，便于患者病况的接连查询及药物副效果的监测，依据攻略安全地逐渐把药物添加至靶剂量或最大耐受量。对患者的强化办理使患者了解本身疾病，前进依从性。本研讨表1显现强化办理干涉组其彻底依从率达84%，显着高于惯例办理干涉组（P<0.05），也证明了上述观念。且树立心力衰竭专病门诊削减患者流动性，并对整个医治流程进行办理，终究到达标准患者用药的意图。别的，下降病死率和再住院率、前进患者的日子质量也是心衰医治有用的重要目标之一。强化办理心力衰竭患者加强了医患之间的沟通，经过教育使患者对本身疾病有更多的了解，一起对患者进行心思引导，使患者保持健康的心态，对疾病的恢复和日子质量的前进都有重要的效果。本研讨表2～4一起也证明，强化办理干涉组的HR、LVEF、CO及E/A较惯例办理干涉组显着改进，其日子质量各项评分也较惯例办理干涉组显着改进（P<0.05）。且强化办理干涉组再次住院率16.0%，显着低于惯例办理干涉组；强化办理干涉组的病死率2.0%，略低于惯例办理干涉组。与张玉燕[9]报导的观念共同。成果表明，经过对心衰患者的强化办理，一方面能够前进底层医务人员心衰标准化医治水平，另一方面临高危人群（冠心病、高血压等患者）进行标准化的防治，其三，展开宣传教育，遍及心衰常识，前进大众对心衰的知道和警觉。
综上，对缓慢充血性心力衰竭患者施行强化办理，能够前进其医治依从性，显着改进心衰患者心功能及预后，前进心衰患者的日子质量。
[参考文献]
[1] 胡大一，马长生. 心脏病学实践2008标准化医治[M]. 北京：公民卫生出社，2008：470-479.
[2] 苑翠珍，韩菲. 缓慢心力衰竭患者日子质量研讨进展[J].护理研讨，2007，21（11）：2830-2831.
[3] Ditewig JB，Blok H，Havers J，et al. Effectiveness of self-management interventions onmortality， hospital， readmissions， chronic heart failure hospitalization rate and quality oflife in patients with chronic heart failure： A systematic review[J]. Patient Educ Couns，2010，78（3）：297-315.
[4] Lloyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al. Heart disease and stroke statistics-2009 update： A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Sub committee[J]. Circulation，2009，119（5）：e21-e181.
[5] 顾春风，黄广勇，何江. 我国心力衰竭流行病学查询及其患病率[J]. 中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.
[6] 杨毅宁，马依彤，刘芬. 新疆汉、维吾尔、哈萨克族缓慢心力衰竭流行病学查询及其患病率研讨[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（5）：460-464.
[7] 范惠华，史浩颖，金炜. 三级医院心力衰竭门诊办理计划对患者预后的影响[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（7）：592-596.
[8] 刘铭雅，李云婧，朱伟，等. 强化门诊随访对心力衰竭患者预后及依从性的影响[J]. 中华心血管病杂志，2010， 38（7）：588-591.
[9] 张玉燕. 综合性的护理干涉对缓慢心力衰竭患者医治的依从性和心功能的影响[J]. 临床和试验医学杂志，2011， 10（5）：379-380.
（收稿日期：2014-09-22）endprint
2.4 两组患者再次住院率及预后状况比较
强化办理干涉组再次住院率16.0%，显着低于惯例办理干涉组38.0%，组间比较差异具有统计学含义（χ2=5.237，P=0.017<0.05）。强化办理干涉组的病死率2.0%，略低于惯例办理干涉组，两组比较差异无统计学含义（P>0.05），见表4。
3 评论
近年来，我国缓慢心力衰竭的发病率逐年增高，呈上升趋势，而CHF多发于老年人。缓慢心力衰竭患者一旦病况加剧就会重复屡次住院，服药及住院给家庭及社会形成沉重的精力和经济负担[6]。因而，对心力衰竭患者的办理非常重要和必需。及时对心衰患者进行办理，就好像树立一道防地，心脏疾病发生后，力求做到前期认知、前期确诊、前期防备和活跃操控。在心衰展开的不同阶段，充分知道和活跃医治，然后有用推迟病况的展开、改进患者的预后及下降医疗本钱。跟着老龄化社会的到来，对心力衰竭患者的办理技能已经成为现在卫生领域的研讨热门，并且会越来越受到重视。2009年美国成人心力衰竭医治攻略指出：缓慢心力衰竭的疾病办理办法是将心力衰竭视为一种横跨家庭以及门诊和医院的缓慢疾病，它需求多学科体系的办法来处理其间的问题[7]。前瞻性随机临床研讨meta剖析显现，对缓慢心力衰竭（CHF）患者进行疾病办理，可促进心功能的改进，前进患者日子质量，削减病死率及再次住院率[8]。主张心力衰竭疾病门诊由专科医师进行诊治，能够正确把握药物运用指征，便于患者病况的接连查询及药物副效果的监测，依据攻略安全地逐渐把药物添加至靶剂量或最大耐受量。对患者的强化办理使患者了解本身疾病，前进依从性。本研讨表1显现强化办理干涉组其彻底依从率达84%，显着高于惯例办理干涉组（P<0.05），也证明了上述观念。且树立心力衰竭专病门诊削减患者流动性，并对整个医治流程进行办理，终究到达标准患者用药的意图。别的，下降病死率和再住院率、前进患者的日子质量也是心衰医治有用的重要目标之一。强化办理心力衰竭患者加强了医患之间的沟通，经过教育使患者对本身疾病有更多的了解，一起对患者进行心思引导，使患者保持健康的心态，对疾病的恢复和日子质量的前进都有重要的效果。本研讨表2～4一起也证明，强化办理干涉组的HR、LVEF、CO及E/A较惯例办理干涉组显着改进，其日子质量各项评分也较惯例办理干涉组显着改进（P<0.05）。且强化办理干涉组再次住院率16.0%，显着低于惯例办理干涉组；强化办理干涉组的病死率2.0%，略低于惯例办理干涉组。与张玉燕[9]报导的观念共同。成果表明，经过对心衰患者的强化办理，一方面能够前进底层医务人员心衰标准化医治水平，另一方面临高危人群（冠心病、高血压等患者）进行标准化的防治，其三，展开宣传教育，遍及心衰常识，前进大众对心衰的知道和警觉。
综上，对缓慢充血性心力衰竭患者施行强化办理，能够前进其医治依从性，显着改进心衰患者心功能及预后，前进心衰患者的日子质量。
[参考文献]
[1] 胡大一，马长生. 心脏病学实践2008标准化医治[M]. 北京：公民卫生出社，2008：470-479.
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[3] Ditewig JB，Blok H，Havers J，et al. Effectiveness of self-management interventions onmortality， hospital， readmissions， chronic heart failure hospitalization rate and quality oflife in patients with chronic heart failure： A systematic review[J]. Patient Educ Couns，2010，78（3）：297-315.
[4] Lloyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al. Heart disease and stroke statistics-2009 update： A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Sub committee[J]. Circulation，2009，119（5）：e21-e181.
[5] 顾春风，黄广勇，何江. 我国心力衰竭流行病学查询及其患病率[J]. 中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.
[6] 杨毅宁，马依彤，刘芬. 新疆汉、维吾尔、哈萨克族缓慢心力衰竭流行病学查询及其患病率研讨[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（5）：460-464.
[7] 范惠华，史浩颖，金炜. 三级医院心力衰竭门诊办理计划对患者预后的影响[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（7）：592-596.
[8] 刘铭雅，李云婧，朱伟，等. 强化门诊随访对心力衰竭患者预后及依从性的影响[J]. 中华心血管病杂志，2010， 38（7）：588-591.
[9] 张玉燕. 综合性的护理干涉对缓慢心力衰竭患者医治的依从性和心功能的影响[J]. 临床和试验医学杂志，2011， 10（5）：379-380.
（收稿日期：2014-09-22）endprint
2.4 两组患者再次住院率及预后状况比较
强化办理干涉组再次住院率16.0%，显着低于惯例办理干涉组38.0%，组间比较差异具有统计学含义（χ2=5.237，P=0.017<0.05）。强化办理干涉组的病死率2.0%，略低于惯例办理干涉组，两组比较差异无统计学含义（P>0.05），见表4。
3 评论
近年来，我国缓慢心力衰竭的发病率逐年增高，呈上升趋势，而CHF多发于老年人。缓慢心力衰竭患者一旦病况加剧就会重复屡次住院，服药及住院给家庭及社会形成沉重的精力和经济负担[6]。因而，对心力衰竭患者的办理非常重要和必需。及时对心衰患者进行办理，就好像树立一道防地，心脏疾病发生后，力求做到前期认知、前期确诊、前期防备和活跃操控。在心衰展开的不同阶段，充分知道和活跃医治，然后有用推迟病况的展开、改进患者的预后及下降医疗本钱。跟着老龄化社会的到来，对心力衰竭患者的办理技能已经成为现在卫生领域的研讨热门，并且会越来越受到重视。2009年美国成人心力衰竭医治攻略指出：缓慢心力衰竭的疾病办理办法是将心力衰竭视为一种横跨家庭以及门诊和医院的缓慢疾病，它需求多学科体系的办法来处理其间的问题[7]。前瞻性随机临床研讨meta剖析显现，对缓慢心力衰竭（CHF）患者进行疾病办理，可促进心功能的改进，前进患者日子质量，削减病死率及再次住院率[8]。主张心力衰竭疾病门诊由专科医师进行诊治，能够正确把握药物运用指征，便于患者病况的接连查询及药物副效果的监测，依据攻略安全地逐渐把药物添加至靶剂量或最大耐受量。对患者的强化办理使患者了解本身疾病，前进依从性。本研讨表1显现强化办理干涉组其彻底依从率达84%，显着高于惯例办理干涉组（P<0.05），也证明了上述观念。且树立心力衰竭专病门诊削减患者流动性，并对整个医治流程进行办理，终究到达标准患者用药的意图。别的，下降病死率和再住院率、前进患者的日子质量也是心衰医治有用的重要目标之一。强化办理心力衰竭患者加强了医患之间的沟通，经过教育使患者对本身疾病有更多的了解，一起对患者进行心思引导，使患者保持健康的心态，对疾病的恢复和日子质量的前进都有重要的效果。本研讨表2～4一起也证明，强化办理干涉组的HR、LVEF、CO及E/A较惯例办理干涉组显着改进，其日子质量各项评分也较惯例办理干涉组显着改进（P<0.05）。且强化办理干涉组再次住院率16.0%，显着低于惯例办理干涉组；强化办理干涉组的病死率2.0%，略低于惯例办理干涉组。与张玉燕[9]报导的观念共同。成果表明，经过对心衰患者的强化办理，一方面能够前进底层医务人员心衰标准化医治水平，另一方面临高危人群（冠心病、高血压等患者）进行标准化的防治，其三，展开宣传教育，遍及心衰常识，前进大众对心衰的知道和警觉。
综上，对缓慢充血性心力衰竭患者施行强化办理，能够前进其医治依从性，显着改进心衰患者心功能及预后，前进心衰患者的日子质量。
[参考文献]
[1] 胡大一，马长生. 心脏病学实践2008标准化医治[M]. 北京：公民卫生出社，2008：470-479.
[2] 苑翠珍，韩菲. 缓慢心力衰竭患者日子质量研讨进展[J].护理研讨，2007，21（11）：2830-2831.
[3] Ditewig JB，Blok H，Havers J，et al. Effectiveness of self-management interventions onmortality， hospital， readmissions， chronic heart failure hospitalization rate and quality oflife in patients with chronic heart failure： A systematic review[J]. Patient Educ Couns，2010，78（3）：297-315.
[4] Lloyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al. Heart disease and stroke statistics-2009 update： A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Sub committee[J]. Circulation，2009，119（5）：e21-e181.
[5] 顾春风，黄广勇，何江. 我国心力衰竭流行病学查询及其患病率[J]. 中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.
[6] 杨毅宁，马依彤，刘芬. 新疆汉、维吾尔、哈萨克族缓慢心力衰竭流行病学查询及其患病率研讨[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（5）：460-464.
[7] 范惠华，史浩颖，金炜. 三级医院心力衰竭门诊办理计划对患者预后的影响[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（7）：592-596.
[8] 刘铭雅，李云婧，朱伟，等. 强化门诊随访对心力衰竭患者预后及依从性的影响[J]. 中华心血管病杂志，2010， 38（7）：588-591.
[9] 张玉燕. 综合性的护理干涉对缓慢心力衰竭患者医治的依从性和心功能的影响[J]. 临床和试验医学杂志，2011， 10（5）：379-380.
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