无症状性菌尿 悄然藏匿的无症状性菌尿症

袁经国

尿路感染是非常常见的疾病，尤其是妇女、小儿及白叟更为多见。典型的尿路感染大都有尿频、尿急、排尿不适、痛苦等所谓尿路影响症状，有些还可伴有发热、畏寒。在发作急性肾盂肾炎时还伴有腰痛，肾区叩击时痛苦。但是，有些尿路感染能够毫无症状，仅尿常规查验时发现有很多白细胞，中段尿培育可有致病菌成长。这种无症状的尿路感染医学上称为“无症状性菌尿症”，也称为“隐匿性菌尿”。研讨发现，无症状菌尿症在小儿、妊娠妇女、白叟适当多见。有人报导，在74例新生儿菌尿症中，有10％为无症状菌尿症。有人对3万余名小儿进行尿培育，成果无症状性菌尿症发作率达近1％。在妊娠妇女中，无症状性菌尿症发作率约为4％——7％。在晚年人中，无症状性菌尿症发作率更高，近20％。

无症状性菌尿症要否抗菌医治，现在尚有争议。而对妊娠期无症状性菌尿症，专家们的定见则是共同的：有必要活跃医治。

国外有人普查了3 581名小儿，其间无症状性菌尿症有50人。2人在2周内发作急性肾盂肾炎。45人未进行抗菌医治，经6年随访，有36人菌尿天然消失，有10人菌尿复发，1人发作肾盂肾炎。所以以为，有些无症状性菌尿症未经医治可通过人体自洁效果而消除。但英国有一组研讨发现。在学龄儿童中，自幼长时间有无症状性菌尿者，75％可发作症状性尿路感染，15％可有肾瘢痕构成。因而建议对小儿无症状性菌尿症进行活跃医治。尤其是婴幼儿期的无症状性菌尿症，更应活跃医治。重复发作尿路感染者，应长时间服药防备，可选用复方SMZ、呋喃咀啶，至少服用1年。

有些专家以为，晚年人无症状性菌尿症对肾功能影响不大，而晚年人发作药物副效果时机较多，权衡利弊以暂不医治为妥。但也有专家以为，晚年人无症状性菌尿症如不医治，其间1／3将在1年内发作急性尿路感染，并且晚年人无症状性菌尿症单纯因大肠杆菌引起者较少。可选用氟嗪酸、氟哌酸、复方SMZ、呋喃咀啶、阿莫西林等，用药3～5天。因为晚年人易再感染及复发，而长时间用药并不能使再感染率及复发率下降，还会带来许多副效果，所以不建议长时间用抗菌药物防备。抗菌清热解毒的中草药副效果少。70岁以上的白叟运用中草药，除医治尿路感染外，还可改进全身体质，进步生命质量。

妊娠期无症状性菌尿症如不医治，在今后可有40％以上发作有症状的尿路感染，乃至发作急性肾盂肾炎。菌尿症的孕妈妈易发作早产，生低体重儿，胎儿逝世率也较正常孕妈妈高。有报导，妊娠菌尿症者早产发作率为27％，医治后可下降为7％。胎儿逝世率医治后也由14％下降到零。菌尿症之所以易引起胎儿逝世，可能与孕妈妈羊水感染有关。尤其是在产前2周发作急性尿路感染者，胎儿逝世率更高。所以对妊娠期无症状性菌尿症应活跃医治。大都专家建议传统的10～14天阶段，停药后2周要复查，2～3个月后再复查一次，以求完全铲除。孕妈妈用药既要保证母亲安全，也要防止影响胎儿，宜选用阿莫西林等青霉素族抗生素。复方SMZ在妊娠前期、后期不宜运用；呋喃咀啶在临临产期不宜运用；氟哌酸、氟嗪酸可影响胎儿软骨发育，不宜运用；氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等有耳、肾毒性，不宜运用。