胃食管反流食管口腔炎症不用办 24 h食管pH值监测胃食管反流的临床剖析
罗序峰++++++龙晓玲++++付四毛++++++钟瑜明++++++谢广清++++++梁展图++++++张泉山
[摘要] 意图 剖析24 h食管pH值监测胃食管反流的临床价值。 办法 回忆性剖析2009年7月～2013年12月在本科就诊，可疑胃食管反流的患儿507例，给予24 h食管pH值监测，剖析监测成果。 成果 重复吐逆254例，喘息134例，重复咳嗽117例，重症肺炎72例，胸痛、胸闷11例，其他13例。跟着年纪的增加胃食管反流发作率下降，年纪越小，重度胃食管反流的份额越高。 定论 24 h食管pH值监测使用广泛，触及多个体系疾病，具有重要的临床价值。
[关键词] 24 h食管pH值监测；胃食管反流；儿童
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0153-03
胃食管反流是指胃内容物，包含从十二指肠反流入胃的胆盐和胰液等反流入食管。儿童胃食管反流临床体现杂乱多样[1]，除溢乳、吐逆等消化道症状外，还可体现为食管外症状，如咳嗽、喘息、胸痛、胸闷、类抽搐样症状、中耳炎等，一些严峻疾病，如重症肺炎也简单并发胃食管反流。24 h食管pH值监测对胃食管反流确诊准确率高，特异性强，对临床可疑胃食管反流的患儿进行该项查看具有重要的含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2009年7月～2013年12月在本科就诊，可疑胃食管反流的患儿507例，其间男359例，女148例；年纪<6个月259例，6个月～1岁106例，1～3岁84例，>3岁58例。
1.2 24 h食管pH值监测办法
选用便携式24 h食管pH值主动监测仪（北京长安汉德森电子有限公司出产的HYW型）在常态下作24 h食管pH监测。患儿禁食4 h后将经pH值为7.01和1.07的两种缓冲液校准的pH电极由鼻腔刺进，当电极抵达胃内pH监测显现为1.0时，将电极向后退出，当pH监测为2.0时，将电极再向后退出约4 cm。使电极置于下食管括约肌（LES）上缘2～3 cm处（膈肌上方3～4 cm）固定并开端监测。监测期间记载进食（喂奶）体位改动，吐逆等的起止时刻。监测完毕，将记载仪经过数码式多导接卡与计算机相连，输入数据，选用胃食管软件进行数据处理剖析。
1.3 监测目标
反流：以食管pH值降至<4.0，继续>15 s界说为一次反流。监测：①pH值<4的检出次数；②反流继续时刻≥5 min的检出次数；③最长反流继续时刻；④总pH值<4的时刻占总监测时刻的百分率。为归纳鉴定食管酸露出的正常与否，选用以数量标明的归纳计分体系，即Boix-Ochoa归纳评分。依据Boix-Ochoa规范，归纳评分>11.99分者即确诊为病理性胃食管反流（胃食管反流阳性）[2]。
1.4 分度规范[3]
依据Boix-Ochoa规范，评分11.99～49分为轻度反流；50～100分为中度反流；>100分为重度反流。
2 成果
2.1 病种散布与反流的联系
重复吐逆254例，喘息134例，重复咳嗽117例，重症肺炎72例，胸痛、胸闷11例，其他13例（表1）。
表1 病种散布与反流的联系（n）
部分患儿可一起存在多个症状
2.2 年纪与反流的联系
跟着年纪的增加胃食管反流发作率下降，年纪越小，重度胃食管反流的份额越高（表2）。
表2 年纪与反流的联系（n）
3 评论
24 h食管pH监测经过留置在食管内的pH值查看探头来监测胃酸反流的时刻和次数，是确诊胃食管反流的金规范。胃食管反流多体现为吐逆、反酸，但实践工作中发现胃食管反流临床体现多样，除了消化道症状外，还呈现许多食管外症状，如呼吸道症状：重复咳嗽，肺炎，哮喘，呼吸暂停等；五官科体现：重复中耳炎，鼻炎，鼻窦炎等。在临床实践工作中能够发现一些重复发作的症状，如喘息，单纯平喘医治作用欠好；咳嗽，重复发作，此刻需求重复问询病史、发作的时刻、与进食的联系等，需求排外有无胃食管反流。
本研讨查看成果剖析，从病种来看，可见触及消化体系、呼吸体系最为常见，别的稀有为神经体系、五官科等。吐逆是临床最常见的症状之一，有多种原因导致吐逆，触及各体系和一切年纪组。儿童最常见的为肠道感染，包含细菌性肠炎和病毒性肠炎，其次为胃食管反流和神经体系疾病。本研讨共检测胃食管反流的吐逆患儿254例，其间重度反流139例，占总数的54.7%，中度反流37例，占总数的14.6%，两者相加中-重度份额高达69.3%。其间以<6个月儿童为主，所以关于小婴儿如无法用肠道感染等常见原因解说的吐逆时，需求亲近重视有无胃食管反流的或许。此类胃食管反流具有如下特色：①重复发作的吐逆，不兼并发热，大便性状和次数的改动；②精神状态好，不伴有或伴有轻度的电解质紊乱及酸碱平衡失调；③与进食有关，多发作在进食后。
呼吸体系症状如咳嗽、喘息也是胃食管反流的体现之一，罗燕军等[4]对重症肺炎患儿25例（肺炎组）和正常儿童10例（对照组）进行接连食管pH监测，发现肺炎组胃食管反流发作率为60.0%（15/25），与本研讨成果相似[66.7%（48/72）]，提示重症肺炎儿童胃食管反流发病率高，胃食管反流发作与疾病的严峻程度相关。江逊等[5]对57例难治性肺炎患儿进行24 h食管pH监测，成果显现57例中存在胃食管反流28例（49.1%）。鲍永波等[6]总结胃食管反流导致哮喘的机制：①迷走神经介导的反射；②支气管高反响性；③微量吸入；④呼吸道炎症；⑤通气改变。上述5个方面是胃食管反流导致哮喘的机制。本研讨成果标明，喘息的患儿重度反流占43.3%（58/134），无胃食管反流的患儿33例，占总数的24.6%。咳嗽的患儿重度反流占58.1%（68/117），无胃食管反流的患儿8例。endprint
胸痛和胸闷也是胃食管反流的一个症状，酸性的胃内容物反流呈现炙烤感，以胸骨后和剑突下最为显着，部分患儿年纪小，不能清晰描绘，仅讲述胸部不适或痛苦，多在餐后呈现，平卧、折腰或腹压增高时易发作。汪天林等[7]对36例（病例组）确诊为非心源性胸痛并扫除呼吸体系和胸部肌肉骨骼病变患儿进行24 h食管pH值监测，病例组胃食管反流阳性率为58.3%（21/36）；20例经胃镜查看的患者中确诊为食管炎的占55.0%（11/20），其间胃食管反流阳性率为81.8%（9/11）；确诊为非食管炎的占45.0%（9/20），其间胃食管反流阳性率为33.3%（3/9），标明因为胃食管反流导致的胸痛在儿童中并不稀有，本文共11例患儿，共有8例伴有胃食管反流，与文献报导相似。
其他可体现为咽喉炎、相似抽搐样动作、中耳炎等。胃食管反流相关的咽喉炎，发病部位常坐落喉部后方、勺状软骨以及声带部位，常体现为黏膜水肿增生，此外还伴有声带水肿、声带黏膜粗糙、增厚等。患者首要体现为声嘶、不自觉清嗓、咽喉痛等症状[8-10]。胃食管反流导致相似抽搐样动作最简单误诊为癫痫，具有重复、刻板、无热的特色，如不细心问询病史和完善的体格查看和24 h pH值监测很难辨别。其首要特色在于发作时刻与进食相关，一般不伴有缺氧体现，脑电图正常，查24 h pH值监测可见反流。本组病例发现误诊癫痫的胃食管反流2例。胃食管反流还可导致中耳炎，有研讨发现，在小儿中耳渗出物中含有胃蛋白酶及胃蛋白酶原，因此揣度排泄性中耳炎和胃食管反流相关[11-12]，本组病例也发现了1例重度胃食管反流的患儿兼并中耳炎。
综上所述，胃食管反流可体现为多种临床症状，24 h食管pH值监测是确诊胃食管反流的金规范，关于可疑胃食管反流的患儿应尽早完善查看，清晰确诊，避免误诊和漏诊。
[参考文献]
[1] 张婷，江米足.儿童胃食管反流的食管外症状研讨进展[J].我国当代儿科杂志，2012，14（5）：391-395.
[2] 中华医学会儿科学分会消化学组，中华儿科杂志修改委员会.小儿胃食管反流病确诊医治计划[试行][J].中华儿科杂志，2006，44（2）：96.
[3] 雷小雨，崔振泽，黄燕.联合食管多通道腔内阻抗-PH查看婴幼儿胃食管反流病[J].我国当代儿科杂志，2014，16（2）：170-173.
[4] 罗燕军，周晓勤.儿童重症肺炎与胃食管反流联系的临床研讨[J].我国小儿急救医学，2013，20（5）：530-533.
[5] 江逊，张志培，林燕，等.24 h食管pH监测在婴儿难治性肺炎中的临床使用研讨[J].临床儿科杂志，2007，25（5）：345-347.
[6] 鲍永波，元熙哲，金花.胃食管反流病与支气管哮喘的相关性研讨进展[J].有用儿科临床杂志，2012，27（9）：712-717.
[7] 汪天林，彭克荣，江米足，等.小儿非心源性胸痛与胃食管反流的联系[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：563-566.
[8] Salminen P，Karvonen J，Ovaska J.Long-term outcomes after laparoscopic nissen fundoplication for reflux alryngitis[J].Digest Surg，2010，27（6）：509-514.
[9] Toros SZ，Toros AB，Yueksel OD，et al.Association of laryngopharyngeal manifestations and gatroesophageal reflux[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266（3）：403-409.
[10] Noordzij JP，Khidr A，Evans BA，et al.Evaluation of omeprazole in the treatment of reflux laryngitis：a prospective，placebo-controlled，randomized，double-blind study[J].Laryngoscope，2001，111（12）：2147-2151.
[11] Tasker A，Dettmar PW，Panetti M，et al.Reflux of gastric juice and glue ear in children[J].Lancet，2002，359（9305）：493.
[12] Crapko M，Kerschner JE，Syring M，et al.Role of extraesophageal reflux in chronic otitis media with effusion[J].Lsryngoscope，2007，117（8）：1419-1423.
（收稿日期：2014-08-13 本文修改：郭静娟）endprint
胸痛和胸闷也是胃食管反流的一个症状，酸性的胃内容物反流呈现炙烤感，以胸骨后和剑突下最为显着，部分患儿年纪小，不能清晰描绘，仅讲述胸部不适或痛苦，多在餐后呈现，平卧、折腰或腹压增高时易发作。汪天林等[7]对36例（病例组）确诊为非心源性胸痛并扫除呼吸体系和胸部肌肉骨骼病变患儿进行24 h食管pH值监测，病例组胃食管反流阳性率为58.3%（21/36）；20例经胃镜查看的患者中确诊为食管炎的占55.0%（11/20），其间胃食管反流阳性率为81.8%（9/11）；确诊为非食管炎的占45.0%（9/20），其间胃食管反流阳性率为33.3%（3/9），标明因为胃食管反流导致的胸痛在儿童中并不稀有，本文共11例患儿，共有8例伴有胃食管反流，与文献报导相似。
其他可体现为咽喉炎、相似抽搐样动作、中耳炎等。胃食管反流相关的咽喉炎，发病部位常坐落喉部后方、勺状软骨以及声带部位，常体现为黏膜水肿增生，此外还伴有声带水肿、声带黏膜粗糙、增厚等。患者首要体现为声嘶、不自觉清嗓、咽喉痛等症状[8-10]。胃食管反流导致相似抽搐样动作最简单误诊为癫痫，具有重复、刻板、无热的特色，如不细心问询病史和完善的体格查看和24 h pH值监测很难辨别。其首要特色在于发作时刻与进食相关，一般不伴有缺氧体现，脑电图正常，查24 h pH值监测可见反流。本组病例发现误诊癫痫的胃食管反流2例。胃食管反流还可导致中耳炎，有研讨发现，在小儿中耳渗出物中含有胃蛋白酶及胃蛋白酶原，因此揣度排泄性中耳炎和胃食管反流相关[11-12]，本组病例也发现了1例重度胃食管反流的患儿兼并中耳炎。
综上所述，胃食管反流可体现为多种临床症状，24 h食管pH值监测是确诊胃食管反流的金规范，关于可疑胃食管反流的患儿应尽早完善查看，清晰确诊，避免误诊和漏诊。
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[10] Noordzij JP，Khidr A，Evans BA，et al.Evaluation of omeprazole in the treatment of reflux laryngitis：a prospective，placebo-controlled，randomized，double-blind study[J].Laryngoscope，2001，111（12）：2147-2151.
[11] Tasker A，Dettmar PW，Panetti M，et al.Reflux of gastric juice and glue ear in children[J].Lancet，2002，359（9305）：493.
[12] Crapko M，Kerschner JE，Syring M，et al.Role of extraesophageal reflux in chronic otitis media with effusion[J].Lsryngoscope，2007，117（8）：1419-1423.
（收稿日期：2014-08-13 本文修改：郭静娟）endprint
胸痛和胸闷也是胃食管反流的一个症状，酸性的胃内容物反流呈现炙烤感，以胸骨后和剑突下最为显着，部分患儿年纪小，不能清晰描绘，仅讲述胸部不适或痛苦，多在餐后呈现，平卧、折腰或腹压增高时易发作。汪天林等[7]对36例（病例组）确诊为非心源性胸痛并扫除呼吸体系和胸部肌肉骨骼病变患儿进行24 h食管pH值监测，病例组胃食管反流阳性率为58.3%（21/36）；20例经胃镜查看的患者中确诊为食管炎的占55.0%（11/20），其间胃食管反流阳性率为81.8%（9/11）；确诊为非食管炎的占45.0%（9/20），其间胃食管反流阳性率为33.3%（3/9），标明因为胃食管反流导致的胸痛在儿童中并不稀有，本文共11例患儿，共有8例伴有胃食管反流，与文献报导相似。
其他可体现为咽喉炎、相似抽搐样动作、中耳炎等。胃食管反流相关的咽喉炎，发病部位常坐落喉部后方、勺状软骨以及声带部位，常体现为黏膜水肿增生，此外还伴有声带水肿、声带黏膜粗糙、增厚等。患者首要体现为声嘶、不自觉清嗓、咽喉痛等症状[8-10]。胃食管反流导致相似抽搐样动作最简单误诊为癫痫，具有重复、刻板、无热的特色，如不细心问询病史和完善的体格查看和24 h pH值监测很难辨别。其首要特色在于发作时刻与进食相关，一般不伴有缺氧体现，脑电图正常，查24 h pH值监测可见反流。本组病例发现误诊癫痫的胃食管反流2例。胃食管反流还可导致中耳炎，有研讨发现，在小儿中耳渗出物中含有胃蛋白酶及胃蛋白酶原，因此揣度排泄性中耳炎和胃食管反流相关[11-12]，本组病例也发现了1例重度胃食管反流的患儿兼并中耳炎。
综上所述，胃食管反流可体现为多种临床症状，24 h食管pH值监测是确诊胃食管反流的金规范，关于可疑胃食管反流的患儿应尽早完善查看，清晰确诊，避免误诊和漏诊。
[参考文献]
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[4] 罗燕军，周晓勤.儿童重症肺炎与胃食管反流联系的临床研讨[J].我国小儿急救医学，2013，20（5）：530-533.
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[8] Salminen P，Karvonen J，Ovaska J.Long-term outcomes after laparoscopic nissen fundoplication for reflux alryngitis[J].Digest Surg，2010，27（6）：509-514.
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[10] Noordzij JP，Khidr A，Evans BA，et al.Evaluation of omeprazole in the treatment of reflux laryngitis：a prospective，placebo-controlled，randomized，double-blind study[J].Laryngoscope，2001，111（12）：2147-2151.
[11] Tasker A，Dettmar PW，Panetti M，et al.Reflux of gastric juice and glue ear in children[J].Lancet，2002，359（9305）：493.
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（收稿日期：2014-08-13 本文修改：郭静娟）endprint