颅内动脉瘤栓塞术 微弹簧圈栓塞医治颅内动脉瘤患者的临床作用调查

程华

[摘要] 意图 评论微绷簧圈栓塞医治颅内动脉瘤的效果，以期为临床确诊和医治供给参阅。 办法 随机挑选2012年1月～2013年8月本院收治的40例行微绷簧圈栓塞医治的颅内动脉瘤患者为研讨目标，一切患者均在数字减影血管造影监督下进行急性栓塞手术，且在完结栓塞处理后在腰椎蛛网膜内进行惯例引流，回忆性剖析一切患者的临床资料。 成果 100%填塞患者36例（90%），95%填塞患者2例（5%），<90%填塞患者1例（2.5%），1例患者由于病况较严峻逝世，逝世率2.5%。 定论 微绷簧圈栓塞医治颅内动脉瘤效果明显，能起到很好阻塞的意图，且整个进程安全快速，可在很大程度上进步患者的生计质量，值得临床推行运用。

[关键词] 微绷簧圈栓塞；颅内动脉瘤；临床效果

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0018-03

颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁上构成的一种反常膨出，是诱发蛛网膜下腔出血的一个严峻病因，仍是形成意外逝世较为严峻的一种脑血管疾病，是仅次于脑血栓和高血压出血的一种十分严峻、逝世率和致残率极高的恶性疾病。若颅内动脉瘤曾有决裂，在医治后再出血的概率十分高，且一旦再次决裂，逝世的概率十分高，所以一旦确诊为颅内动脉瘤的患者有必要制定针对性的医治方案，尽可能在最短时刻内组织手术[1-2]。现在微绷簧圈栓塞医治颅内动脉瘤获得较为明显的效果，本研讨对40例颅内动脉瘤患者运用微绷簧圈栓塞医治，以调查其临床效果。

1 资料与办法

1.1 一般资料

随机挑选2012年1月～2013年8月本院收治的40例行微绷簧圈栓塞医治的颅内动脉瘤患者为研讨目标，男18例，女22例；年纪16～75岁；34例动脉瘤决裂，6例动脉瘤未决裂；一切患者均经数字减影血管造影确诊为颅内动脉瘤，动脉瘤决裂患者行CTA和MRA查看，动脉瘤未决裂患者行CTA查看，动脉瘤巨细1 mm×1 mm～15 mm×20 mm；Hunt分级：Ⅰ级23例（57.5%），Ⅱ级11例（27.5%），Ⅲ级6例（15.0%）；动脉瘤类型：前交通动脉瘤10例（25%），后交通动脉瘤20例（50%），基底动脉瘤6例（15%），脑中动脉瘤4例（10%）。

1.2 办法

①选用麻醉医治：麻醉类型依据Hunt分级的等级严峻程度决议，一般状况下<Ⅱ级可选用部分麻醉医治，>Ⅲ级需选用全身麻醉医治，需求留意的是，在部分麻醉医治时需给患者打针神经安靖剂后才可开端手术。②选用微绷簧圈栓塞医治：栓塞需求资料主要有微导丝、引导管、微导管及微绷簧圈等资料，手术穿刺方位为右侧股动脉，刺进微导管后需一起将一切相关的导管鞘悉数置入，且手术详细视点应依据CTA或MRA断定的动脉瘤形状、巨细及方位决议[2-3]，整个手术进程需不断地施加肝素和尼莫地平，肝素以2～3 mg/kg为准，尼莫地平泵入速度为3 mg/h左右，在给予惯例处理时还需对患者全脑进行一次脑血管造影，亲近调查其动脉瘤部位的改变状况，精确把握动脉瘤周围动脉的供血状况，保证愈加精确的病况开展；微绷簧圈栓塞过程：在6F导引下进行栓塞前置，经过超滑微导丝将微导管刺进动脉瘤，然后渐渐将微绷簧圈置入动脉瘤内，不断推入至栓塞完结中止；为了进步栓塞密实度，进行栓塞时可进行屡次脑血管造影，经过造影成果操控栓塞程度[4-6]；术中和术后需求给予肝素或肝素钙打针，还需对蛛网膜下腔出血患者进行留置引流管处理。

1.3 栓塞程度断定规范

以剖析显影巨细为准，即100%栓塞（完全阻塞）为未显影；95%栓塞为动脉瘤一侧有一小面积显影，巨细约等同于一个小三角形形状；90%栓塞为动脉瘤一侧或两边均有显影面积，且面积比小三角形形状大一点[7]。

2 成果

100%填塞患者36例（90%），95%填塞患者2例（5%），<90%填塞患者1例（2.5%），1例患者由于病况较严峻逝世，逝世率2.5%。术后随访成果显现，一切100%填塞患者均未呈现复发，未完全阻塞患者状况好转、状况杰出。

3 评论

颅内动脉瘤是一种可在任何年纪段发生，但以40～60岁女人常见，致残率和逝世率十分高的脑血管疾病，是形成脑血管意外的一个重要诱发病因。颅内动脉瘤在发病并医治后，动脉瘤仍是十分简略呈现决裂出血现象，而决裂出血后逝世的概率>80%[8-9]，所以及早医治并采纳有用的操控措施是下降其逝世率的首要办法。曩昔临床医治颅内动脉瘤的办法主要以开颅包裹、夹闭及孤立动脉瘤为主，虽然能避免动脉瘤再次决裂和防备脑血管呈现痉挛，可是其需求开颅，整个手术时刻较久且伤口十分大，还需由技术水平高和临床经验丰富的医师担任，术后伤口愈合时刻十分慢，由于康复时刻较久，患者在康复期可由于各种主客观要素产生影响其身体健康的并发症等，极大要挟患者的生命安全[10]；别的，传统开颅手术的效果也较差，术后逝世率较高，所以寻觅一种新的颅内动脉瘤手术医治办法显得十分重要。近年来，微绷簧圈的呈现使不可开颅手术医治颅内动脉瘤成为可能，且微绷簧圈医治颅内动脉瘤的效果十分明显，整个手术进程安全和牢靠。

微绷簧圈栓塞术是一种具有操作办法简略、手术方便、伤口小及术后康复快等特色的临床新式手术办法，其遭到临床医护人员的喜爱，短时刻内得到推行运用。在运用不断深入后，微绷簧圈被运用于颅内动脉瘤医治，临床实践成果标明，其医治颅内动脉瘤效果十分明显，逝世率远低于传统手术逝世率[11-12]。微绷簧圈栓塞是否能在颅内动脉瘤患者中运用需求考虑多个不同要素，但通常状况下，若动脉瘤体颈比>2，那么大多均可选用微绷簧圈栓塞医治。微绷簧圈栓塞医治一般需尽可能到达细密栓塞的程度，但由于该程度较难以到达，所以术前有必要做好栓塞方案且准备好栓塞资料后才干保证手术获得预期效果。微绷簧圈栓塞术开端挑选的第一个绷簧圈对整个手术的效果有极大影响，第一个绷簧圈挑选应与动脉瘤直径根本共同且长度尽可能长的绷簧圈[13-15]，尽可能选取绷簧圈长度过长和直径过小，而不是挑选直径过大且长度较短的绷簧圈。为了到达细密栓塞程度，术中可选用透视调查不断操控栓塞的办法加以合作。现在，大都医学专家以为给予前期决裂动脉瘤患者栓塞医治能获得较明显的效果，且愈加安全；前交通动脉瘤类型呈现血栓栓塞的概率大于企业类型动脉瘤，其原因可能与脑缺血有关。本研讨1例发生术后血栓栓塞，但术后康复较好；术中会导致大出血的原因一般与微导丝及导管的刺进有关，但在出血后不能中止，不该抽出绷簧圈，而应持续填入，一起需进行肝素中和处理，操控血压升高。本研讨成果显现，到达完全栓塞的患者>90%，充沛标明微绷簧栓塞医治颅内动脉瘤效果明显。

综上所述，颅内动脉瘤是一种致残率和逝世率十分高的严峻疾病，传统开颅夹闭手术办法伤口大、康复慢且安全系数极低，难以在临床推行；而微绷簧圈栓塞术具有伤口小、安全牢靠、康复快及操作简洁方便等特色，对前期颅内动脉瘤具有很好的避免动脉瘤决裂的效果，可操控逝世率和进步患者的生计质量。

[参阅文献]

[1] 余泽，马廉亭，杨铭，等.电解铂金微绷簧圈栓塞医治颅内动脉瘤中并发症原因及防治[J].介入放射学杂志，2005， 14（1）：6-8.

[2] 赵林，刘增品，王铁刚，等.电解铂金微绷簧圈栓塞医治颅内动脉瘤的并发症及其处理[J].临床荟萃，2006，21（6）：417-418.

[3] 张保臣，史益民.微绷簧圈栓塞医治颅内动脉瘤12例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（5）：469-470.

[4] 侍海存，陈亚奇，钟建国，等.电解可脱微绷簧圈栓塞医治颅内动脉瘤决裂68例[J].实用心脑肺血管病杂志，2006， 14（12）：983-985.

[5] 夏吉勇，贺军华，侯瑞光，等.水解微绷簧圈血管内栓塞医治颅内动脉瘤的临床研讨[J].北京医学，2008，30（2）：71-73.

[6] 杨绮帆，钱锁开，涂杳然，等.电解可脱性绷簧圈栓塞颅内动脉瘤30例[J].我国微侵袭神经外科杂志，2010，15（5）：214-215.

[7] 邓志锋，彭秀斌.水凝胶绷簧圈在栓塞颅内动脉瘤中的运用与发展[J].医学信息，2010，23（12）：4958-4959.

[8] 孙剑涛，谢康民.电解可脱绷簧圈医治颅内动脉瘤引起的缺血发生[J].国外医学脑血管疾病分册，2004，12（8）：579-581.

[9] 江顺福，张鑫，曹铭华，等.电解可脱绷簧圈栓塞医治颅内动脉瘤[J].南昌大学学报·医学版，2012，52（3）：63-65.

[10] 彭亚，宣井岗，杨伊林，等.血管内支架结合电解可脱绷簧圈医治颅内动脉瘤[J].江苏医药，2005，31（11）：861-862.

[11] 李正伟，王鸿鹤，王慎付.电解可脱绷簧圈医治颅内动脉瘤[J].我国医学影像学杂志，2006，14（5）：351-354.

[12] 张天，王建红，郭富足，等.水解、电解可脱绷簧圈医治颅内动脉瘤的临床比照调查[J].四川医学，2009，30（4）：586-588.

[13] 顾斌贤，李明华，王武.绷簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤危殆事情中支架的运用[J].介入放射学杂志，2011，20（2）：93-96.

[14] 陈光芒，秦碧勇，席刚明.电解可脱铂金绷簧圈栓塞医治颅内动脉瘤[J].西部医学，2011，23（4）：646-648.

[15] 朱青峰，王千，王国芳，等.微绷簧圈血管内介入医治颅内动脉瘤[J].临床军医杂志，2009，37（5）：821-823.

（收稿日期：2013-12-10 本文修改：李亚聪）