全身不规则隐痛是啥病 难以确诊的痛苦
艾先立
一天下午，急诊科抬进一位面无人色，痛苦不堪的年青患者。尖锐的嗟叹，令医护人员登时紧张起来。
在向患者家族问询状况时，伊医师发现，在患者的身下有几块折叠衬托的“尿不湿”，是什么疾病能让二十几岁的年青人就运用“尿不湿”呢，直觉通知他，这有或许是一个扎手的病例。患者的哥哥通知医师，弟弟几天来一直在拉稀，伴有周身痛苦，尤其是肚子痛苦难忍，现已无法站立举动了。
伊医师看得清楚，患者嘴唇干裂，眼窝深陷，皮肤暗淡，假如不是紧闭的眉头在颤抖，几乎就和死人差不多了。伊医师看了转院病历得知，患者的心率、血压和体温均在正常规模。伊医师走到患者跟前，一边抚摸他的腹部，一边向他提问。
“难过是从何时开端的？”
“是两天前。”
“吐逆吗？”
“有时吐。”
“最近是否曾出国旅行？”
“没有。”
“家里是否有人患病嗎？家里养什么宠物没有？”
“全都没有的。”
伊医师在患者做过例行查看后，向他问道：“是先吐逆，仍是腹部痛苦在先呢？”
伊医师得到的答复是，先吐后拉，然后才是难忍的痛苦。
伊医师开端认为患者得的是阑尾炎，但阑尾炎是腹痛在先，其他症状也与阑尾炎相去甚远。患者的状况是腹部柔软、很多腹泻、不发烧。依据阅历伊医师开端确诊是肠胃炎。但他潜意识里觉得，患者心率俄然升至150，状况有些异常，所以他给患者开出验血化验单。
有必定临床阅历的医师都知道，由肠胃炎、胃肠型伤风或食物中毒导致的上吐下泻，一般不会严峻到让人损失举动才干的境地。而病毒感染就不同了，尤其是一种名叫金黄色葡萄球菌的感染，这种病菌的很多繁衍能发作抗热和诱吐毒素。此外还有能引起霍乱的霍乱弧菌和大肠杆菌，前者一旦进入肠道便开端排泄毒素，这些毒素能使肠道每小时排出一公升的液体，以便病毒的敏捷传达；后者则先附着在肠道细胞上，然后排泄能引起腹痛和腹泻的毒素。对感染的免疫反应可导致患者发烧，大面积炎症的首要表现是大便中有白细胞存在。
但三个小时后的化验成果让伊医师既吃惊又茫然。患者的白细胞数量在正常水平，但预示脱水程度的尿素氮含量高得惊人。还有显现肾功能是否正常的肌酐含量也是正常含量的两倍……
这就是所谓的疑问病例，由于它与医师的确诊不相符合，乃至呈现南辕北辙的状况。当然，阅历和医术水平不同的医师所遭受的疑问病例层次会不尽相同。能够必定的是，能够认真总结临床疑问病例，并做到触类旁通，无疑是做一名合格医师的先决条件。值得幸亏的，伊医师就是一个这样的合格医师。
在承认患者业已呈现高烧的状况后，伊医师觉得患者有或许是得了侵入性肠炎，他决定给患者运用抗生素——500毫升西普尔。
在患者承受输液的空隙，伊医师把患者的哥哥请到办公室，向他问询患者是否有异于常人的不良生活习惯。当他得知患者曾为医治哮喘病，长时刻食用生鸡蛋时（民间偏方），他眼前登时一亮：祸首很有或许是沙门氏菌。
沙门氏菌与其他病菌不同，它对宿主几乎没有什么挑选，能够在鸡、鸭、狗、乌龟、蜥蜴，乃至是响尾蛇的身上繁殖并发病。而鸡蛋是人类食物中沙门氏菌最首要的传达媒介，有统计资料显现，80%的沙门氏菌感染是由鸡蛋引起的，由于鸡被感染后，它下的鸡蛋上会有很多的沙门氏菌。
我国市场上出售的鸡蛋绝大多数是未通过消毒处理的，发作沙门氏菌感染是很简单的工作。好在咱们饮食中极少用到生鸡蛋，只要将鸡蛋煮熟，便能够有用杀灭沙门氏菌，继续冷藏也能够按捺细菌的成长。最风险的状况就是食用生鸡蛋，而我国民间有用生鸡蛋医治咳嗽及哮喘的偏方。这个偏方要求最好用母鸡刚生出的还热乎的鸡蛋。殊不知，这种吃法会使感染的机率几十倍乃至上百倍地递加。
伊医师清楚，用抗生素医治沙门氏菌要分外当心，由于药物能推迟病菌从胃肠道掉落，有或许扩展感染的时机。稍有阅历的医师都知道，细微的感染一般能够自愈，但严峻的感染有必要医治。确诊患者是否感染了沙门氏菌的仅有方法就是化验大便，但成果需求48小时才干出来，对责任心极强的医师来说，这两天两夜实在过于漫长了。
就在伊医师焦虑忐忑地等候化验成果时，值勤护理跑来通知他，患者肚子痛苦得愈加剧烈了，在病床上不断翻滚着。
伊医师从速来到病房，一边用手探查患者痛苦的部位，一边决定给患者做一个CT扫描。此刻伊医师的实在心理活动是：该死！早就应该想到为患者做CT扫描。有些侵略的细菌感染——如小肠结肠炎耶尔森氏菌和阑尾炎十分相像，上医学院时教师就常常劝诫他们，有的大夫在给患者做完阑尾切除手术后才恍然发现是确诊过错。现代医学奠基人、加拿大医学教授威廉？奥斯勒早在一个多世纪前就谆谆教导自己的学生，最具欺骗性且变化无常的病就是伤寒沙门氏菌引起的伤寒热。要想做一名合格的医师，就要学会确诊伤寒热。威廉？奥斯勒这番话的另一层意义是，医师为患者看病的进程，就是一个面临各种对立，不断抽丝剥茧的进程。谁能用最短的时刻，不走弯路地捉住首要对立，谁就是高超的医师。
听到放射科医师的扫描成果是肠套叠时，伊医师整个人像一尊雕塑相同惊呆了。脸一阵阵发热，双手几乎不知放哪里是好了。
伊医师心里对患者充溢抱歉，懊悔自己为什么没有及时给他做CT扫描呢，这样无形中延误了几个小时的医治时刻。
肠套叠是患者肠道的一部分与另一部分羁绊到了一同，本是一种外科急症。
怎么面临自己的误诊，是检测一个医师是否具有远大前程的试金石。一般的人会为自己找到一些官样文章的托言，从速把工作抹平，没有回放整个医治进程的勇气。怯弱者乃至不肯回想这段让自己为难的阅历。
伊医师却不是这样，他沮丧的时刻不超越两分钟，马上赶到放射科问询具体状况。
患者的实在病况是肠套叠引发的结肠炎。但令伊医师感到困惑的是，患者大便化验成果是：可见很多白细胞。虽然大便中呈现白细胞也能够对错感染疾病的症状，如溃疡性结肠炎，但一般状况下，大便中的白细胞表明大面积感染的或许性更大。究竟是患者发作肠套叠在先，仍是感染了沙门氏菌病菌在先呢？
要彻底澄清这个问题，特别是肠套叠与感染沙门氏菌之间是什么联系，看来还需求必定的时刻。
伊医师在将此次病例具体记录在自己的医治日记后，不忘吩咐现已转到外科医治的患者，往后必定不要再生吃鸡蛋了，吃冰箱保存的食物也必定要充沛加热，切不可漫不经心。