edta依赖性血小板削减 EDTA依赖性假性血小板削减病历剖析

姚翔媚+高小丽

【摘 要】 意图：评论乙二胺四乙酸盐（EDTA）抗凝血导致的患者血小板计数假性削减的状况，剖析发作的原因，并提出防止这种状况的对策。办法：对我院上年度呈现的1例血小板计数值反常偏低的病历进行回忆性剖析，并对该反常病历再次进行了血涂片处理，对血小板散布的状况再次进行调查，发现涂片和计数存在显着不符的状况，然后再次进行复检。在操作的过程中，血细胞计数办法选用的是手艺细胞计数，血小板计数散布的状况在血涂片末梢调查。成果：复检时调查患者血小板计数都在正常的规模之内，与初度EDTA-K2抗凝血血细胞剖析仪调查到的血小板计数显着不符。定论：运用EDTA抗凝剂有或许导致患者呈现血小板凝集的状况，然后引起EDTA依赖性假性血小板削减症（PTCP），对患者临床查看和医治都会发作严峻晦气的影响。因而，临床查验作业傍边，一定要进步对PTCP的注重程度，进步查验成果的精确性。

【关键词】 EDTA依赖性假性血小板削减症 乙二酸四乙酸盐 血小板

抗凝血医治是临床上常用的一种医治办法，常用的抗凝剂为乙二胺四乙酸盐，首要是因为这种抗凝剂对患者血细胞的影响相对较小，可是依然会导致机体偶然呈现血小板凝集的现象，进而导致呈现EDTA依赖性假性血小板削减症，对临床医治发作晦气的影响[1-4]。血小板在机体凝血傍边发挥着重要的效果，血小板下降会对患者发作十分晦气的影响，乃至有或许会导致患者损失生命，因而临床上医师十分注重血小板削减的状况。假如患者呈现EDTA依赖性假性血小板削减症，简单导致过度医治以及不必要查看，乃至还会呈现漏诊或误诊的状况。为了研讨EDTA依赖性假性血小板削减症，清晰患者是否真实呈现血小板削减，本文选取我院上年度呈现相似状况的1例患者进行剖析和研讨。

1 材料与办法

1.1 一般材料

材料来源于我院上年度医治过程中呈现的1例血小板计数反常偏低状况的患者，患者为女人，年纪55岁，来院医治的原因是发现颅内占位拟行手术医治。

1.2 运用的仪器和试剂

1.2.1 仪器 我院选用的剖析仪为全自动血球计数仪，日本出产（MEK-8222K

），剖析仪经过校对之后，各项目标都处于正常的水平。

1.2.2 试剂 本次研讨选用的试剂首要包含溶血剂、稀释液、清洗液、草酸铵血小板稀释液、白细胞稀释液、EDTA-K2真空抗凝管、枸橼酸钠真空管、瑞氏染液。溶血剂、稀释以及清洗液都是与剖析仪相配套的进口试剂，草酸铵血小板稀释液浓度为1%，医院科室自配，白细胞稀释液也是科室自配。

1.3 办法

1.3.1 仪器运用办法 别离运用EDTA-K2真空抗凝管和枸橼酸钠真空管抽取患者的静脉血，并混合均勻，然后运用全自动血细胞剖析仪在全血形式之下进行检测，精确记载WBC值以及PLT值；稀释血液形式下测定，具体操作如下：取患者无名指末梢的血液10μL，参加规范的稀释液傍边，混合均匀，静置5分钟，然后将剖析仪调整到稀释血液形式，将标本在稀释形式下进行测定，精确记载WBC值以及PLT值。

1.3.2 手艺法 精确抽取患者手指末梢血20μL，与0.38ml浓度为1%的草酸铵血小板稀释液进行混合，摇晃均匀，直到彻底溶血之后再次摇晃均匀，并在计数池傍边滴入一滴血小板悬液，静置10-15分钟，然后运用高倍计数血小板数。关于白细胞数的手艺计数选用相同的办法进行处理。

1.3.3 血涂片瑞氏染色调查：别离选取手指末梢血以及EDTA-K2抗凝血制造血涂片，然后进行瑞氏染色，经过油镜调查血小板的形状。

2 成果

该例患者入院之后，初度选用EDTA-K2抗凝血进行血常规查看，查看成果发现血小板低于正常值，可是患者并没有呈现显着的血小板削减相关症状，而且肝脾淋巴结正常。进而对患者又运用不同的抗凝剂从头收集全血和稀释血进行复查，一起对患者的凝血功用、肝肾功用以及红细胞沉降等状况进行检测，成果发现再次选用EDTA抗凝血剂时患者血小板的检测值依然偏低，可是运用其它抗凝血的办法进行复查的成果正常，其他的各项查看成果均未发现反常，而且对手指末梢血选用血涂片法进行血小板数量和散布状况的检测，成果显现均未呈现反常，但血涂片直接对EDTA抗凝血进行检测，发现血小板存在集合成簇的状况，乃至成片，很少见血小板单纯的存在，标明患者呈现血小板计数假性削减的原因为血小板集合在一起，与患者机体功用没有直接的联系。

对此患者选用的三种办法进行检测成果如下：EDTA抗凝血标本选用血细胞剖析仪进行检测，血小板计数为45×109/L，WBC总数为25.1×109/L；经过显微镜对枸橼酸钠抗凝血标本进行检测，成果血小板计数为220×109/L，WBC总数为19.3×109/L，然后选用血细胞剖析仪对其进行检测，血小板计数为186×109/L，WBC总数为18.5×109/L。

3 评论

相关于其他的抗凝剂，EDTA对血液的影响较小，因而世界血液学规范委员会将其作为运用血细胞剖析仪进行血细胞检测的常用抗凝剂。通常状况下，EDTA对血液傍边血细胞的形状以及血小板的数量是没有影响的，可是因为患者单个差异性，偶然会呈现血小板集合成块或许成片的状况，进而导致患者的检测成果呈现血小板计数显着下降的状况，这种状况也被成为EDTA依赖性假性血小板削减症[5-8]。因为血小板是机体参加凝血的重要组成部分，假如呈现EDTA依赖性假性血小板削减症，有或许会导致误诊的呈现，进而影响患者医治的状况。因而，EDTA依赖性假性血小板削减症这种状况一定要引起临床医师的高度注重，正确判别患者是否真的呈现血小板计数削减的状况[9-13]。

3.1 EDTA依赖性假性血小板削减症呈现的原因剖析 （1）EDTA-K2的特性：EDTA-K2具有使血液发作免疫介导的效果，导致呈现冷抗血小板抗体，进而导致血小板发作抗体抗原反响，发作凝集现象。（2）单个差异性：EDTA依赖性假性血小板削减症一般状况下不会呈现，只要少量的患者会呈现。有研讨标明，这类患者血小板的外表存在一种隐蔽性的抗原，在EDTA促进血小板活化的一起，会导致血小板外表的抗原与血浆傍边本身抗体相结合，进而发作一种活性物质，这些活性物质会导致血小板纤维蛋白原受体活性增强，致使血小板凝集成一团，进而导致血小板计数呈现假性削减的状况。（3）仪器本身的特色：全自动血细胞剖析仪作业的原理是电阻法或化学发光原理，关于体积巨细不同的细胞，经过计数小孔时电阻会添加，进而发作脉冲数目，然后经过脉冲数目来计数细胞的数量。因而，仪器仅仅对细胞的巨细进行判别，可是关于细胞的类型还不能清晰判别，这样以来，集合在一起的血小板就会被傍边一个单细胞或许是其他的类型的细胞核算，由此导致血小板计数显着削减[14-15]。

3.2 纠正办法 经过本文的剖析发现，选用别的办法对机体血小板计数进行复检是切实可行的，能够有用的纠正EDTA依赖性假性血小板削减的现象，而且操作相对比较简单，尽管有报导指出，单个患者选用枸橼酸钠抗凝剂之后依然会出現血小板计数削减的状况，可是总体上来说，运用枸橼酸钠抗凝剂是纠正EDTA依赖性假性血小板削减症的可用办法之一。此外，检测操作时需求严厉依照规则进行，仪器和器件的运用都需求规范。在将悬液滴入计数池之后，要静置10-15分钟的时刻，防止时刻过短，导致血小板没有彻底沉下；一起一切的检测需在1h之内完结，防止时刻过长，导致血小板被损坏，然后影响计数的精确性。别的，在查验成果标明患者的血小板数量削减时，一定要归纳剖析患者的病况、凝血功用状况、病史等状况，及时与患者主治医师交流，全面了解患者的实际状况，以便及时盯梢检测，确保检测成果的精确性，为患者医治供给牢靠的判别规范，防止呈现误诊、漏诊等状况。

3.3 各种查看办法剖析 血小板计数查看成果是否精确直接联系到临床确诊和医治，因而一定要确保查看成果的精确性，关于查看成果存在疑问的标本需求运用其他办法复查。手艺法是临床上点评血小板计数精确性的参阅办法，可是这种查看办法得到的成果精密性比较差，尽管如此，可是这种办法仍是临床上有用的断定血小板计数的复检办法。运用枸橼酸钠抗凝剂进行复检时，假如查看的成果与手艺法查看的成果差异显着，则不能像临床上发送查验报告书，需求进一步断定查看成果的精确性。运用瑞氏染色办法对血涂片进行调查，假如发现存在血小板很多集合可是数量并没有削减的状况，则需求将其作为可疑病例进一步复查。

EDTA依赖性假性血小板削减症可见于健康人群和患病人群，患病人群多为癌症、肝病、肺心病、全身免疫性疾病等患者，发作率十分低。尽管如此，一旦发作这种状况，临床上会进行很多的辅佐查看，然后导致医疗资源的糟蹋，乃至还会发作误诊等状况，对患者形成严峻晦气的影响。因而，关于没有显着血小板削减临床表现的人一定要运用不同的办法进行复检，以进步查看成果的精确性，防止对临床医师形成误导，发作误诊。

综上所述，运用EDTA抗凝剂有或许导致患者呈现血小板凝集的状况，然后引起EDTA依赖性假性血小板削减症（PTCP），首要的表现为血小板计数削减，白细胞增多，对患者临床查看和医治都会发作严峻晦气的影响，导致辅佐查看项目增多，严峻时导致呈现误诊的状况。因而，临床查验作业傍边，一定要进步对PTCP的注重程度，进步查验成果的精确性。

参阅文献

[1] 陈言伟，张一民，董娟等.EDTA依赖性假性血小板削减症1例剖析[J].我国误诊学杂志，2011，11（4）：849.

[2] 李丽红，金玲，李威等.我院56例EDTA依赖性假性血小板削减病例剖析及临床处理[J].我国试验确诊学，2013，17（12）：2232-2234.

[3] 曹锦梅，王兵.EDTA依赖性假性血小板削减原因剖析及纠正办法[J].海南医学，2016，27（11）：1881-1882.

[4] 孙宝旗，郭欣.EDTA依赖性假性血小板削减1例[J].河北医科大学学报，2014，35（2）：159，165，169.

[5] 李波，史敏，宋军等.EDTA依赖性假性血小板削减的临床和试验室剖析[J].河北医科大学学报，2012，33（9）：1028-1031.

[6] 田维娟，侯霞，张之等.EDTA依赖性假性血小板削减检测办法的评论[J].我们健康（下旬版），2016，10（7）：64-64.

[7] 李荣辉，高莉莉，姜蕾等.3例EDTA依赖性假性血小板削减成果剖析[J].查验医学与临床，2012，9（14）：1811-1812.

[8] 邵永生，张嵩.阻抗法稀释形式在EDTA依赖性假性血小板削减症中的研讨[J].有用医学杂志，2016，32（2）：303-305.

[9] 郭利利，顾平，张葵等.10例EDTA依赖性假性血小板削减症血小板检测的动态剖析[J].临床输血与查验，2012，14（3）：212-214.

[10] 羊裔明，周辉，廖建梅等.妊娠晚期乙二胺四乙酸依赖性假性血小板削减一例的辨认与诊治[J].临床误诊误治，2013，26（3）：47-49.

[11] 李得平，吕静静.急性心肌梗死伴EDTA依赖性假性血小板削减症一例[J].有用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：116-117.

[12] 曹科，林晓文，罗小娟等.EDTA依赖性假性血小板削减症误诊1例[J].世界查验医学杂志，2012，33（12）：1536-1536.

[13] 于明，靳海龙，张宝秋等.27例乙二胺四乙酸依赖性假性血小板削减特色及临床剖析[J].世界查验医学杂志，2016，37（9）：1200-1201，1204.

[14] 陈宇，王琳，沈涌海等.直接稀释法在EDTA依赖性假性血小板削减症中的临床使用[J].中华全科医学，2015，13（8）：1328-1329.

[15] 栗春香.EDTA依赖性假性血小板削减症（EDTA-PTCP）患者的临床试验室特征以防止临床的误诊研讨[J].心理医师，2015，21（18）：49-50.