颅脑损害去骨瓣解压术：双侧开颅去骨瓣减压术医治重型颅脑损害的临床研讨

李金亮

[摘要]意图 评论双侧开颅去骨瓣减压术对重型颅脑损害患者的临床医治作用。办法 以2014年1月～2016年1月在我院进行医治的136例重型脑损害患者作为研讨目标，依据患者的医治次序将其分红调查组和对照组，各68例。调查组患者采纳双侧开颅去骨瓣减压手术进行医治，对照组患者选用惯例的单侧大骨瓣开颅减压手术进行医治。术后，比较两组患者的格拉斯哥预后评分、术后惯例目标以及呈现并发症的概率。成果 手术医治后，两组患者的格拉斯哥评分水平都有所提高，且调查组患者的格拉斯哥预后评分显着高于对照组患者的评分水平；调查组患者术后的血压水平、颅内压水平以及血糖水均匀显着优于对照组患者，且调查组患者在术后呈现并发症的概率也要显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 双侧开颅去骨瓣减压手术关于重型颅脑损害患者的医治作用切当，且该种医治办法对患者发生的不良影响较小，安全性高，值得在临床医治中推行运用。

[关键词]双侧开颅去骨瓣减压术；重型颅脑损害；临床作用

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0055-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of bilateral craniotomy and craniectomy for severe craniocerebral injury.Methods A total of 136 patients with severe brain injury who underwent treatment between January 2014 and January 2016 were divided into observation group and control group according to the order of treatment，with 68 cases in each group.patients in the observation group were treated with bilateral craniotomy and craniotomy.The patients in the control group were treated with unilateral large bone flap decompression and decompression.The two groups of patients with Glasgow prognosis score， postoperative routine indicators and the probability of complications were compared.Results The score of Glasgow in the postoperative observation group was significantly higher than that in the control group.The blood pressure level，intracranial pressure level and blood glucose level of the observation group were significantly better than those of the control group，and the observation group The probability of complications after surgery was significantly lower than that of the control group.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The operation of bilateral craniotomy and craniotomy is effective in the treatment of patients with severe craniocerebral injury.The adverse effects of this kind of treatment are small and safe，which is worthy of popularization in clinical treatment.

[Key words]Bilateral craniotomy decompressive craniectomy；Severe craniocerebral injury；Clinical efficacy

重型腦损害是临床医治中的一种常见的损害类型。重症脑损害的致残率及死亡率都较高，假如不能采纳及时有用的医治办法，极有可能危及患者的生命安全[1]。该病的发病原因多与暴力作用有直接关系，重型脑损害患者的临床表现首要有颅内出血、脑水肿、颅内压急速升高，部分患者还会呈现长期的昏倒以及认识妨碍等，当时，对该病的医治，姑且没有直接有用的对症药物，所以很难有用缓解脑水肿以及急性细胞毒性[2]。关于重型脑损害患者的医治思路是尽量下降颅内压，本研讨评论了双侧开颅去骨瓣减压手术的医治办法关于重型脑损害患者的临床医治作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

以2014年1月～2016年1月在我院进行医治的136例重型脑损害患者作为研讨目标，依据患者的医治次序将其分红调查组和对照组，每组68例。调查组男性39名，女人29名，年纪36～78岁，均匀年纪（41.3±4.6）岁，其间交通事故伤28例，掉落伤25例，殴击致伤15例；对照组男性41名，女人27名，年纪29～73岁，均匀年纪（40.5±6.4）岁，其间交通事故伤31例，掉落伤26例，殴击致伤11例。两组患者一般材料的比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

1.2.1对照组 患者选用规范的单侧大骨瓣开颅减压术进行开颅医治。具体操作为：首要将手术切断标记在患者颧弓上耳屏前1 cm处、在耳廓上部向这以后上方延伸，直至顶骨中线旁的1 cm处方位[3]。向前一向延伸到患者发际线以内。顶部的骨瓣成形，在旁边方位开中线矢状窦2～3 cm方位将蝶骨嵴向深部方位咬除，咬除部分在蝶骨鄰部的下边际，直至颅骨中部窝底方位[4]。在骨窗中部方位将硬膜切开，由中心至四周呈放射状剪开。剪开之后将硬下膜的血肿、伤害坏死的脑安排以及脑骨血肿同时铲除。并在硬膜下方位放置引流管。开颅手术完毕后，依据患者的实际状况断定是否需求进行气管切开手术。手术完毕后敏捷开展前期的脑维护护理办法，合作进行亚低温医治，坚持颅内压力安稳。

1.2.2调查组 患者选用双侧开颅去骨瓣减压术进行医治。具体操作如下：首要患者应取仰卧位，并使患者坚持头部方位高于双脚的方位。患者术前需求进行全麻及气管插管。切断方位挑选在额颞顶部的发际线之内，开弧形的切断[5]。手术的切断的双侧方位的起点应当挑选在颧弓上耳屏前的1 cm处方位，向后延伸，跨过耳后方位并上行至顶骨结节终究止于矢状线[6]。随后将肌皮瓣在前方自下翻转，将颅骨的额颞顶的方位完全露出出来。骨窗方位向前至额极，向后可延伸至乳突，中部方位可达正中线的矢状窦旁开2～3 cm[7]。对侧切断的操作与本侧操作相同，或许选取稍小的骨瓣进行减压。术中应将前中颅底窝完全露出，并将硬膜下的血肿、损害的坏死安排以及血灶完全铲除洁净，操作完结后，应当留置引流管，并完结硬下膜的缝合，随后缝合帽状腱膜层，最终关颅，完结手术。

1.3调查目标

选用格拉斯哥预后评分对两组患者的预后作用进行点评。患者昏倒程度的判别首要从其睁眼反响、肢体运动以及言语反响三个方面进行评价。患者所得分数越高就阐明其认识状况越好，分值规范为：3～8分，为重度昏倒；9～12分为中度昏倒；13～14分为轻度昏倒。

调查记载两组患者在手术之后的血压值、血糖值以及颅内压水平。记载两组患者在术后呈现并发症的人数，核算并发症的发生率。

1.4计算学办法

将本次研讨涉及到的数据录入到数据剖析软件SPSS 20.0进行相应的计算与剖析，计数材料用卡方进行查验，计量材料则用均数±规范差（x±s）来表明，并以t完结查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者术后检测目标的比较

手术医治后，调查组患者的血压值、血糖值以及颅内压水平都要显着低于对照组患者，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后的格拉斯哥评分比较

手术医治后，两组患者的格拉斯哥预后评分水平都有所提高，且调查组显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者在术后呈现并发症概率的比较

调查组患者在术后呈现并发症的概率要显着低于对照组患者，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

重型颅脑损害是一种较为严峻的脑损害类型，该病的致残率与死亡率都较高，该病患者多是因为遭到较为严峻的暴力作用而形成的颅脑损害，呈现重症颅脑损害的患者会呈现细微的认识妨碍、脑水肿、脑挫裂以及长期昏倒等临床症状[8]。现在关于重型脑损害患者的医治的首要办法是下降颅内高压。

单侧颅内减压术是常见的用于医治颅脑损害的医治办法，尽管可以起到下降颅内高压的作用，可是该种手术办法会导致患者在术后兼并呈现多种并发症状[9]，且单侧开颅手术只能完成下降单侧的颅内压力，这样一来，有可能导致患者的脑安排呈现位移以及复位的状况[10]，一旦呈现这种状况，极有可能形成脑部损害以及出血状况的进一步加剧，状况严峻的患者还可能引发脑疝，危及患者的生命。相较于单侧开颅手术，双侧去骨瓣减压术在患者的颅脑两边进行开颅去骨瓣减压医治[11]，其颅内压下降的作用愈加显着，且双侧开颅术下，医师进行手术操作的视界愈加宽广，在铲除损害的脑安排以及血肿时的铲除作用更好，患者在术后呈现并发症的概率也会随之下降。此外，双侧去骨瓣减压术的操作愈加简略，手术时刻也被大大紧缩，患者的预后作用也得到较好的保证。

相关医学研讨证明，选用双侧去骨瓣减压的手术办法，其医治作用较单侧开颅降压手术愈加显着。本研讨成果显现，术后调查组患者的血压值、血糖值以及颅内压水平的都要显着低于对照组患者；且行手术医治后，两组患者的格拉斯哥预后评分水平都有所提高，调查组显着高于对照组；此外手术后，调查组患者呈现并发癥的概率要显着低于对照组患者，差异有计算学含义（P<0.05）。本调查所取得的成果与相关医学研讨的定论共同，由此阐明双侧去骨瓣减压的手术办法关于重型颅脑损害患者的作用切当，关于提高患者的康复医治作用具有重要含义。

对重型脑损害患者行双侧去骨瓣减压手术，操作动作应当尽量保证缓慢，呈现脑疝以及出血量较大的状况[12]，应当敏捷进行开颅手术，术中要做好脑安排的维护作业，保证将受损的脑安排完全铲除洁净并进行完全的止血[13]。术后应及时为患者佩带弹力帽，加大施压力度，提高康复速度[14]。

综上所述，选用双侧去骨瓣减压术对重型脑损害患者医治，尽管手术的伤口较大，且术后需求依据患者的手术状况再次进行颅骨成形手术，医治费用也会相应添加，可是其关于重型脑损害的医治作用显着，关于提高患者的生计质量，改进预后都具有重要作用，值得在临床推行运用[15]。

[参考文献]

[1]李文.重型对冲性颅脑损害手术办法探求[J].我国民康医学，2014，6（21）：59-60.

[2]颜玉峰，杜嘉瑞，沈晓，等.神经导航定向穿刺医治高血压性基底节区脑出血作用剖析[J].复旦学报（医学版），2016， 43（4）：457-461.

[3]杨开华，冉启山，远超，等.对冲性重型颅脑损害双侧去骨瓣减压临床作用剖析[J].泰山医学院学报，2016，37（7）：779-780.

[4]巢青，苏贺先，束汉生，等.冠状切断双额开颅去骨瓣减压术医治双额叶重型脑挫裂伤21例[J].蚌埠医学院学报，2015，21（3）：362-363，366.

[5]罗小鹏，陈二南，陈贵业，等.重型颅脑损害去骨瓣减压术预后剖析[J].伤口外科杂志，2015，11（2）：105-108.

[6]张家富.双侧规范外伤大骨瓣开颅手术医治重型颅脑损害的临床作用剖析[J].我国医学立异，2016，13（9）：132-135.

[7]雷三喜.双侧开颅去骨瓣减压术医治重型颅脑损害的临床研讨[J].国际临床医学，2015，9（11）：59.

[8]马书明，杨勇，李正杨，等.双侧开颅去骨瓣减压术医治重型颅脑损害的临床研讨[J].激光杂志，2014，12（4）：67-67.

[9]王冠，黃卫民，施波，等.双侧开颅去骨瓣减压术医治对冲性重型颅脑损害的作用调查[J].现代确诊与医治，2016， 27（22）：4339-4341.

[10]周康胜，温中华，黄乾亮，等.双侧开颅去骨瓣减压医治重型颅脑损害[J].吉林医学，2010，31（16）：2494-2495.

[11]柯于勇，刘军.规范外伤大骨瓣开颅术联合亚低温医治重型颅脑损害的临床研讨[J].我国有用神经疾病杂志，2016，（2）：29-30.

[12]宣宏飞，芦明，董伟峰，等.超低位去大骨瓣术联合亚低温医治重型颅脑损害的临床研讨[J].浙江医学，2012，34（5）：361-363.

[13]丘学才，常魏，张丽娟，等.双侧开颅去骨瓣减压术医治对冲性重型颅脑损害作用调查[J].山东医药，2010，50（2）：60-61.

[14]黄航，陈行友，陈语花，等.双侧开颅手术医治重型颅脑损害41例的作用剖析[J].我国临床新医学，2011，4（8）：775-777.

[15]胡朝峰.双侧开颅减压在严峻脑损害致急性脑膨出的使用[J].安徽卫生工作技术学院学报，2013，12（5）：24-25.

（收稿日期：2017-05-11 本文修改：崔建中）