早产儿脓毒血症C反响蛋白 C反响蛋白、血小板计数在早产儿院内感染所造成的败血症中的临床使用
张欣娟 张志群 芦惠
[摘要] 意图 探討C反响蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）动态改变对早产儿（≤35周）院内感染所造成的败血症的前期确诊、病况监测及医治作用点评中的临床使用价值。 办法 选取2013年2月～2016年2月期间，在我院NICU收治的20例发作院内感染的早产儿作为调查组，按1∶1份额挑选同期入院的无任何感染症状的20例早产儿作为对照组，监测其在住院期间1 d、3 d、5 d、7 d、10 d的CRP及PLT的水平，并进行比较。 成果 调查组和对照组第1天的CRP的中位数别离为57.60（47.73～68.70）、2.25（1.38～3.52），差异有统计学含义（Z=-5.410，P<0.001）；PLT中位数别离为46.00（35.00～61.25）、213.00（197.50～233.00），差异有统计学含义（Z=-5.411，P<0.001）。经有用医治后CRP逐渐下降，CRP水平7 d时仍高于正常，与对照组比较，差异具有统计学含义（Z=-4.767，P=0.009）；经有用医治10 d后，CRP根本降至正常，与对照组比较差异无统计学含义（Z=2.32，P=0.136）。PLT水平随病况好转逐渐升高，在第7地利根本康复至正常水平（Z=-1.475，P=0.140）。一起以ROC曲线断定的PLT的最佳截断值为103.5×109/L，PLT<103.5×109/L为阳性。 CRP的最佳截断值为8.6 mg/L，CRP>8.6 mg/L为阳性。血培育成果提示早产儿败血症以革兰阴性菌为主，且药敏成果提示对立生素均灵敏。 定论 早产儿CRP及PLT的动态改变能灵敏地监测到院内感染的发作，对早产儿院内感染的前期确诊、病况监测及医治作用监测具较高临床价值。
[要害词] C反响蛋白；血小板计数；早产儿；院内感染
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0057-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of dynamic changes of C-reactive protein （CRP） and platelet count （PLT） in the early diagnosis， disease surveillance and evaluation of therapeutic effect in sepsis caused by nosocomial infection in preterm infants （≤35 weeks）. Methods 20 preterm infants with nosocomial infection admitted in NICU of our hospital from February 2013 to February 2016 were selected as the observation group and 20 preterm infants without symptoms of infection who were hospitalized in the same period were selected as the control group according to the ratio of 1：1. The levels of CRP and PLT on the 1 d， 3 d， 5 d， 7 d， 10 d during hospitalization were monitored and compared. Results The median of CRP in the observation group and control group on the first day was 57.60 （47.73-68.70） and 2.25 （1.38-3.52） respectively， with significant difference（Z=-5.410， P<0.001）. The median of PLT in the two groups was 46.00 （35.00-61.25） and 213.00 （197.50-233.00）， respectively， and the difference was statistically significant（Z=-5.411， P<0.001）. After effective treatment， the CRP gradually decreased and the level of CRP was still higher than normal in the observation group on the 7th day. And the difference compared with the control group was statistically significant（Z=-4.767， P=0.009）. After 10 days of effective treatment， the CRP in the observation group basically dropped to normal， and there was no significant difference between the two groups（Z=2.32， P=0.136）. The level of PLT increased gradually with the improvement of the disease and recovered to the normal level on the 7th day（Z=-1.475， P=0.140）. At the same time， the optimal cutoff value of PLT determined by ROC curve was 103.5×109/L， and PLT<103.5×109/L was positive. The best cut-off value of CRP was 8.6 mg/L， and CRP> 8.6 mg/L was positive. Blood culture results suggested that pre-term sepsis were mainly Gram-negative bacteria， and susceptibility results suggested that the bacteria were sensitive to antibiotics. Conclusion The dynamic changes of CRP and PLT in preterm infants can sensitively monitor the occurrence of nosocomial infections， which have a high clinical value in the early diagnosis of nosocomial infections， in the monitoring of their condition and therapeutic effects in preterm infants.
[Key words] C-reactive protein； Platelet count； Premature children； Nosocomial infection
早产儿因特异性及非特异性免疫能力差，多存在根底疾病，且住院时刻长，各种有创操作多，易发作院内感染，感染严峻时可导致败血症的发作。因为早产儿院内感染导致的敗血症临床表现缺少特异性，给确诊和医治带来很大困难[1]。一起文献报导重生儿败血症的发作率依然很高，约1.5%左右[2]，早产儿最高可达10%[3]，因而重生儿败血症的前期确诊显得尤为重要。现在血培育仍是确诊重生儿败血症的金规范，但血培育周期长，为前期确诊、前期医治带来困难。寻觅快速牢靠的感染目标可帮忙前期确诊，改进预后。本院通过测定早产儿院内感染致败血症患儿的CRP及PLT水平，评论以上目标在院内感染所造成的早产儿败血症中的临床使用价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析我院NICU病房2013年2月～2016年2月期间收治的1050例早产儿病例，其间有30例呈现院内感染，占总病例数的2.85%。调查组归入规范：（1）契合院内感染及败血症的确诊规范[4]；（2）血培育成果阳性；（3）数据记载完好。其间有20例早产儿契合归入规范设为调查组。20例早产儿中，男11例、女9例，胎龄27～35周，体重600～3000 g，日龄为5～28 d，其间发热3例，重复呼吸暂停7例，反响低下、吃奶差、哭声弱8例，黄疸2例。住院2周内感染9例，2～3周内感染6例，>3周感染5例。一起挑选同期入院的无任何感染症状，数据记载完结，一起扫除血液系统疾病和脾功用亢进等疾病的20例早产儿作为对照组，其间男10例、女10例，胎龄27～35周，体重600～3000 g，日龄为5～28 d。两组在胎龄、日龄、体重和性别比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 标本收集 调查组早产儿在入NICU后未采纳抗菌药物医治前即在严厉消毒下抽取静脉血进行初次CRP、PLT检测，一起抽2瓶4套血，2个不同部位抽血，别离行需氧和厌氧菌培育行血培育+药敏实验，再别离于3 d、5 d、7 d、10 d监测CRP、PLT的水平改变。对照组相一起刻监测CRP、PLT的水平改变，无需行血培育查看。
1.2.2 检测办法及仪器 CRP检测采纳免疫散射比浊法，C-反响蛋白检测仪器为日本奥林巴斯au2700，试剂为北京豪放生物有限公司出产，PLT的检测仪器为全自动血细胞计数仪sysmex XS-800i测定，试剂为我国特康科技有限公司出产。制作受试者作业特征（ROC）曲线断定两者目标的最佳截断值，并比较其灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值。
1.3 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件包进行统计剖析，计量材料用中位数表明，两组间比较选用秩和查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组不一起间CRP、PLT比较
调查组CRP水均匀显着高于对照组，PLT显着低于对照组（P<0.05）。经医治后，调查组CRP水平逐渐下降，医治第7天，CRP仍高于对照组，医治10 d后CRP水平根本康复正常。医治后PLT值跟着病况康复而逐渐升高，至医治第7地利与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2 CRP和PLT在早产儿院内感染所造成的败血症确诊中的点评
以ROC曲线断定PLT的最佳截断值103.5×109/L。PLT<103.5×l09/L为阳性。CRP的最佳截断值8.6 mg/L，CRP>8.6 mg/L为阳性。CRP和PLT的灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值比较见表2，图1，2。
2.3 血培育成果
20例败血症早产儿血培育成果显现，洛菲不动杆菌6例，鲍曼不动杆菌5例，肺炎克雷伯菌4例，表皮葡萄球菌3例，头状葡萄球菌1例，溶血葡萄球菌1例。洛菲不动杆菌的例数最多，5例对头孢唑林、头孢替坦耐药，6例头孢曲松均为中介，对其他抗生素均灵敏。5例鲍曼不动杆菌对头孢美唑、头孢西丁耐药，头孢曲松为中介，其他类抗生素均灵敏。4例肺炎克雷伯菌患儿，ESBL均阴性，对立生素均灵敏。5例葡萄球菌均对青霉素类耐药，对其他抗菌药物灵敏。从以上血培育成果能够看出早产儿败血症以革兰阴性菌为主，且药敏成果提示对立生素均灵敏。
3 评论
重生儿尤其是早产儿因其本身解剖生理特色及多种要素的影响，易发作院内感染，然后导致败血症的发作。早产儿院内感染所造成的败血症缺少特异性的临床表现，病况发展快，严峻时易并发感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官功用衰竭，危及患儿生命，因而前期确诊、及时医治尤为要害。现在血培育仍是确诊重生儿败血症的金规范，但此办法周期长，易遭到多种要素影响，给重生儿败血症的前期确诊及医治带来困难，寻觅快速、精确、牢靠的实验室目标，帮忙前期确诊，及时医治，以及协助判别抗生素医治作用非常重要。
近年来CRP在临床上的使用越来越遍及，CRP是机体安排遭到各种损害或炎症影响后首要由肝脏发作的一种急性时相反响蛋白，在炎症和急性安排损害后CRP的组成在4～6 h后敏捷添加，36～50 h达顶峰，炎症后6～12 h能够检测到，其升高程度与感染危重程度呈正相关[5-6]，是确诊感染的生物标志物[7-9]。本研讨调查组20例患儿血清中CRP水均匀升高，在感染前期血清中CRP水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），并且在早产儿院内感染的确诊方面具有较高的灵敏度与特异度，别离为85%与95%，CRP检测又具有操作便利，价格低廉的长处，可作为早产儿院内感染导致败血症的一个前期判别目标。一起有文献报导在重症监护室重生儿中有约22%发作血小板削减[10]，而败血症是导致血小板削减的清晰原因[11]，一起国内外有学者报导[12-13]，血小板联合前降钙素原及血小板均匀体积在重生儿败血症的确诊中有重要含义。本研讨调查组20例患儿中有16例患儿呈现血小板水平下降，占总例数的80%，可见调查组在医治前第1～5天，PLT水平较对照组显着下降（P<0.05），通过有用医治今后，PLT水平逐渐升高，至第7地利PLT水平根本康复至正常水平。一起成果显现，PLT<103.5×109/L时灵敏度为78%，特异度为89%，可见PLT水平下降与败血症密切相关，也可作为前期确诊重生儿败血症的目标之一，一起也能够反响病况的严峻程度[14]。表2可见CRP的ROC曲线下面积高于PLT，在灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值均高于PLT，阐明CRP的确诊价值要高于PLT，一起两者联合检测价值要优于单一检测，两者相关性杰出，一起检测关于早产儿院内感染败血症的前期确诊有更高的灵敏度及特异度。一起，在抗感染医治后，接连监测CRP及PLT的动态改变对协助咱们判别医治作用有很大价值，表1可见给予有用抗感染医治后CRP水平逐渐下降，PLT水平逐渐康复正常。在医治过程中如呈现CRP继续升高或PLT水平继续低下，要考虑感染或许的病原菌，有无并发其他部位的感染，如脑膜炎等，必要时行腰椎穿刺等查看，及时更改抗感染医治战略，本组病例未呈现此并发症。
本组病例均选取血培育阳性的患儿，确诊清晰，病例典型，并且从血培育成果能够看到，早产儿院内感染的首要致病菌为革兰阴性菌，不动杆菌属为主，还有肺炎克雷伯菌，占院内感染细菌的75%。现在在不同单位重生儿败血症的致病菌并不共同，其间条件致病菌和多重耐药菌越来越多[15-16]。赵智等[17]报导重生儿败血症的病原菌首要是革兰阴性杆菌，其间肺炎克雷伯菌最多，其次为大肠埃希菌。一起国内外文献材料显现，重生儿败血症病原菌首要为革兰阳性菌，其间以葡萄球菌为主[18-20]，此数据与文献报导存在收支，或许与样本量少有关。药敏成果显现无论是阳性菌或阴性菌对立菌药物的整体灵敏性高，与临床医治作用好显着相关。
总归，对早产儿联合监测CRP及PLT的动态改变能灵敏的反映院内感染的发作，对早产儿院内感染所造成的败血症的前期确诊、病况监测及医治作用监测具有较高临床的使用价值，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-10-19）