膝骨性关节炎的症状 特征护理在膝骨性关节炎患者中的使用

张秦娥　　赖震

[摘要] 意图 探討特征护理办法在膝骨关节炎患者中的运用效果。 办法 将84例膝骨关节炎患者分为查询组和对照组各42例，两组在药物医治根底上，查询组予特征护理，对照组予一般护理，查询两组干涉前和出院后1个月的效果、苦楚评分及日子质量。 成果 实验完毕后共取得合格病例79例，其间查询组40例，对照组39例。出院1个月后随访，两组的中医证候效果比较，差异具有计算学含义（P<0.05），且查询组效果优于对照组；查询组的VAS评分低于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）；两组SF-36量表总分较医治前均有显着升高（P<0.05），组内比较，对照组的生理功用、生理功用、躯体苦楚三项较医治前改进显着（P<0.05）；查询组的生理功用、生理功用、情感功用、生机、躯体苦楚、精力健康较医治前改进显着（P<0.05）。组间比较，查询组的生理功用、生理功用、情感功用、生机、躯体苦楚、精力健康评分较对照组改进更为显着（P<0.05）。 定论 在一般护理的根底上，施行以辨证施护为中心，心思护理相结合的特征护理办法能进步膝骨关节炎患者效果，改进苦楚及进步日子质量，值得临床推行。

[关键词] 特征护理；膝骨关节炎；运用；辨证施护；心思护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0155-04

Application of characteristic nursing on patients with knee osteoarthritis

ZHANG Qin'e LAI Zhen

Department of Orthopaedics， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of characteristic nursing on patients with Knee osteoarthritis. Methods 84 cases of patients with KOA who were selected were randomly divided into observation group and control group（n=42）. On the basis of medication， the control group and observation group respectively received conventional care and characteristic nursing. Efficacy， pain score and quality of life were observed before intervention and 1month after discharge. Results At the end of the trial， a total of 79 eligible patients were enrolled， including the observation group（n=40） and the control group（n=39）. 1 month after discharge， the two groups were of statistical difference in TCM syndrome curative effect （P<0.05）， and TCM syndrome curative effect of observation group was superior to that in control group； The VAS score in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）； The SF-36 scale score of two groups of patients were higher than that before intervention significantly（P<0.05）. Scores of physiological function， physiological role and bodily pain in control group had significantly improved（P<0.05）， and scores in physiological function， physiological role， emotional function， vitality， bodily pain and mental health of observation group had significantly improved（P<0.05）. Scores in physiological function， physiological role， emotional function， vitality， bodily pain and mental health of observation group improved significantly compared with that of control group（P<0.05）. Conclusion Based on the conventional care， characteristic nursing in our department， which takes dialectical nursing as core and combines with mental nursing， could improve efficacy in patients with KOA， release pain and improve the quality of life.endprint

[Key words] Characteristic nursing； Knee osteoarthritis； Application； Dialectical nursing； Mental nursing

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称退行性关节炎、增生性关节炎、骨刺等，属祖国医学“痹证”领域[1]，临床上以50岁以上晚年患者最为多见，首要表现为膝部苦楚、肿胀、变形和功用障碍，严峻影响了人们的日常日子。全球约有1.9亿KOA患者，且人数不断添加，发病率随年纪递加，计算标明其发病率小于40岁为5%，60～75岁高于50%，大于75岁高达80%[2]。1999年世界卫生组织将骨性关节炎与心血管疾病及癌症列为损害人类健康的三大杀手，将2000～2010年定为“骨与关节十年”[3]。因而，在规范药物医治的一起，日常的护理在疾病医治过程中至关重要，我科终年从事KOA的医治和护理作业，逐步构成一套以一般护理为根底，辨证施护为中心，心思护理相结合的特征护理办法，在临床中取得了满足的效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

归入契合规范的84例受试者均来自2015年5月～2017年1月的我院骨科住院患者，选用电脑生成的随机数字表分为查询组和对照组各42例，实验完毕后，查询组掉落1例、除掉1例，合格病例40例；对照组掉落2例、除掉1例，合格病例39例。查询组中男18例，女22例；年纪52～78岁，均匀（64.3±12.2）岁；病程2～15个月，均匀（6.3±2.4）个月；均匀住院日（21.3±9.2）d。对照组中男21例，女18例；年纪50～79岁，均匀（65.4±13.6）岁；病程3～14个月，均匀（6.4±2.3）个月，均匀住院日（22.4±10.5）d。两组患者在年纪、性别构成、病程及均匀住院日等方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干涉办法

两组在专科医生对症处理的根底上进行不同办法的护理，查询组选用我科特征护理，而对照组仅选用一般护理。

1.3 特征护理

1.3.1 以一般护理为根底 每日查房仔细查询患者体温、二便、患肢关节是否肿胀等状况，如有反常及时报告。坚持病房内温度、湿度合适，一般病室温度控制在15℃～20℃，湿度则坚持在40%～50%为宜；病房内常常通风，坚持空气新鲜，必要时可运用空气净化器对病房内空气消毒，此外，还需求每日替换病员服和床布被套，且活跃履行各项消毒办法，例如护理人员每次对不同患者进行护理前均需求仔细洗手，每日规则固定时段为亲朋探视时刻，为患者营建一个洁净舒适的空气。关于长时刻卧床患者要每日屡次敲打其背部协助排痰，查询其痰液质地有无反常，防备坠积性肺炎[4]。此外，部分晚年KOA患者兼并有其他体系的疾病，在住院期间还需求服用其他疾病的药物，因而要留意奉告患者正确的服药办法和时刻。除了口服药物以外，仍需辅导患者正确运用外用熏洗或贴敷药物，例如辅导患者运用骨伤科的一些以活血消肿为成效的熏洗药方，奉告患者水温需以皮肤不感苦楚为度，每日熏洗时刻控制在30 min以内，不宜过久，熏洗完毕后，待皮肤干时当即运用贴敷药物使药效最佳。

1.3.2 以辨证施护为中心 中医以为，KOA常与外伤瘀血藏着、外受风寒湿邪有关，肝肾亏虚、筋骨失养是其本[5]。

1.3.2.1 瘀血藏着型 以往有膝部摔伤、扭伤史，络脉破损，血离脉道，溢于肌筋关节之间，久留不散，停积藏着为瘀，是日后构成骨性关节炎病理要素之一[6]。此型患者在护理上要尤为重视情志的调护，情志酣畅则肝气条达，进而气行晓畅，使淤血得以散失。每日護理查房时要多留意患者情志的改变，如有心情动摇要及时予以引导。一起以软垫垫高患肢，促进静脉血流晓畅，加快瘀血散失。嘱患者温服活血化瘀的汤剂，以热力助药力直达病所。此外，还要每日辅导和协助患者进行患肢关节的自动和被迫活动，促进微循环，协助关节积液吸收，康复功用。饮食当以活血行气或补气为主，可食用黄芪当归炖鸡汤以及红花桃仁煲粥等，主张多食蔬菜、瓜果，忌食肥厚之品，防止滋腻碍气。

1.3.2.2 风寒湿痹型 风寒湿邪乘虚侵淫，瘀血、风寒互为影响，三气凝集筋肌关节不散，经脉闭阻，气血凝涩，致使关节屈伸晦气，不耐久行久立，为肿为痛[7]。护理上尤为重视温度和湿度的调理，主张膝关节保暖，洗澡时刻不宜过长，防止感触寒凉，可长时刻佩带面料舒适的护膝[8]。每日护理查房时留意患肢关节皮肤温度，每日予TDP神灯照耀20 min左右防寒[9]，照灯期间病室留意关窗关门，且应严格控制时刻。服用散寒除湿，通络止痛中药口服，汤剂宜热服。一起辅导患者在病床上做被迫运动，如股四头肌缩短等[10]。饮食当忌生冷之品，不宜食过多瓜果，往常需多饮热水，冬天可考虑进补如当归生姜羊肉汤等药膳，多食羊肉、狗肉等温补之品，饮食均需趁热食用。

1.3.2.3 肝肾缺乏型 肝主筋，肾主骨，肝肾缺乏，筋骨懈惰，人到中晚年，肝肾虚衰，特别60岁今后，关节软骨面变性益发显着，使软骨承受能力下降，强度削弱，损裂，关节面粗糙，致使呈现屈伸晦气，步履苦楚，乃至关节肿胀变形等骨痹征兆[11]。护理上需尤为重视患者的养分状况和身体状况，吩咐多卧床歇息，防止体力劳动，忌过度劳累。另取“治痿独取阳明”之意，每日予温灸盒艾灸神阙穴，每隔1～2日予足阳明胃经下肢循行部位和督脉循行部位刮痧，疏通经络，补虚健壮，增强体质[12]。患者宜温服补肝肾强筋骨的汤剂。辅导患者恰当进行功用训练，不行强度过大。饮食方面需多吃养分丰厚且易消化吸收的食物，往常可用枸杞子、黄芪等泡茶饮用，一起需统筹其他体系疾病的饮食需求，如对兼并有心血管体系疾病的晚年患者应在弥补满足养分时防止高脂高盐饮食等。

1.3.3 心思护理相结合 KOA是一种长时刻苦楚且无法反转的退行性疾病，患者需求满足的心思准备才可以打败与疾病奋斗过程中的困难[13]。一起，有用的心思方面的交流关于进步药物效果和增强对医护人员的信赖尤为重要。大部分患者长时刻处于患肢苦楚生硬，严峻影响日子的状况，心情往往焦虑严峻，乃至愤恨和郁闷，这些心情既来源于对医治效果的忧虑和置疑，也来源于对能否终究打败病魔的决心缺失。因而，护理人员应首先做好患者医治前的心思引导作业，充沛解说KOA的相关常识，免除其思维包袱，屡次奉告患者应知的留意事项和防备办法。留意言语要温文诚实，多用“请”“您”等礼貌用语，既要让患者充沛知晓，也要防止让患者发作忧虑心情，肢体动作要充沛展示我科护理的精力面貌和对护理该疾病的熟练程度。咱们引荐护理在与患者交流时要将双手彼此持握并置于身前，消除患者心中疑虑。此外，言语和动作要表明出对患者的真挚关怀和充沛尊重，一起运用各种交流的技巧，懂得人情世故且要察言观色，必要时换位考虑，及时发现患者心思的纤细改变，倾听患者心中所想，协助患者剖析心思感触，然后处理其心思困扰，经过倾听了解患者的性格特点和家庭布景，针对其本身特征运用合适的办法进行交流和引导，这样可以事半功倍，更有用的取得患者的信赖。别的，护理人员应为患者介绍成功缓解KOA症状的典型病例，言传身教，然后使患者活跃医治的信仰更为坚决。在心思引导中，家族也是极为重要的一个环节，特别在患者出院后，家族对其正确的引导和鼓舞是患者在家庭护理中取得勇气和决心的必要条件，因而，护理人员需事前做好患者家族的思维作业，辅导家族怎么护理和照顾患者的日常日子，以家人和朋友的关爱让患者充溢对未来美好日子的巴望，然后活跃合作医治。endprint

1.3.4 出院辅导 出院时，护理人员尽心吩咐患者按医嘱服药，不能私行停药、减药，关于年纪较大、交流存在问题的患者，要确保其家族知晓药物的服用办法。仍需着重让患者坚持活跃达观的心态，留意和改进饮食习惯，在作业和日子方面要劳逸结合，防止过度劳累，其次应该进行适度的体育运动，以增强体质。

1.4 归入规范

（1）契合膝骨关节炎确诊规范[14]；（2）年纪50～80岁；（3）挑选保存医治患者；（4）患者假如现已承受其他手术医治，经过7 d的洗改期；（5）签署知情同意书。

1.5 扫除规范

（1）膝骨关节炎伴有急性滑膜炎者；（2）膝部骨关节结核、肿瘤、风湿性关节炎、类风湿性关节炎者；（3）并发症影响到关节炎者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性伤口等；（4）近2个月内承受过全身或许关节腔内的激素医治，3个月内对膝关节进行过腔内打针或关节镜查看者；（5）伤处皮肤破损者，或其他疾病影响到损害部分用药，如皮肤病等；（6）过敏体质者；（7）一起参与其他药物临床实验的患者；实验过程中无法确保及时反应效果的或半途停止实验者。

1.6 点评规范

1.6.1 效果点评 参照《中医病证确诊效果规范》拟定[15]，依照等级变量查询办法，拟定半定量计分规范。苦楚状况：无苦楚（0分）；轻度（1～3分）：苦楚连续发作，根本不影响日常日子；中度（4～6分）：常常苦楚，呈阵发性，轻度影响日常日子；重度（7～9分）：继续苦楚，严峻影响日常日子。关节活动状况：无活动受限（0分）；轻度（1分）：轻度受限，能从事日常作业；中度（2分）：活动受限较重，影响日常作业；重度（3分）：活动严峻受限，根本不能从事日常作业；关节生硬状况：无生硬（0分）；轻度（1分）：苦楚时偶随同关节生硬感；中度（2分）：苦楚时常常随同关节生硬感；重度（3分）：不管苦楚與否，患肢关节继续生硬，影响日子及作业。肿胀：无肿胀（0分）；轻度（1分）：轻度肿胀，肉眼较难发觉；中度（2分）：中度肿胀，肉眼较易发觉；重度（3分）：重度肿胀，患肢关节肿胀显着。中医证候效果断定规范：参照尼莫地平法断定中医证候归纳效果。效果指数（n）=（医治前积分-疗后积分）/医治前积分×100%。临床治好：n≥95%；显效：70%≤n<95%；有用：30%≤n<70%；无效：n<30%。

1.6.2 苦楚点评 选用视觉VAS评分量表[16]对干涉前、干涉后的苦楚状况进行点评。

1.6.3 日子质量点评 参照健康查询简表SF-36[17]进行点评。点评内容包含生理功用、生理功用、情感功用、生机、社会功用、躯体苦楚、精力健康和全体健康8个目标，每个目标满分100分，得分越高，表明健康状况及日子质量越好。

1.7 计算学办法

选用SPSS 19.0软件对数据进行处理，契合正态分布的组间比较选用独立样本t查验，不契合的选用t'查验，计数材料用例数和构成比表明，组间比较选用卡方查验，组间计量材料、等级材料的比较选用秩和查验，查验规范α=0.05。P<0.05代表差异有计算学含义。

2 成果

2.1两组中医证候效果比较

干涉1个月后进行随访，两组中医证候效果比较，差异具有计算学含义（P<0.05），且查询组效果优于对照组

2.2 两组干涉前后VAS评分比较

出院后1个月进行随访，查询组VAS评分较对照组改进更为显着，差异具有计算学含义（P<0.05）

2.3 两组医治前后日子质量评分比较

见表3。两组患者出院后1个月随访时SF-36量表总分较医治前均有显着升高（P<0.05），组内比较中，对照组的生理功用、生理功用、躯体苦楚三项较医治前改进显着（P<0.05）；查询组的生理功用、生理功用、情感功用、生机、躯体苦楚、精力健康较医治前改进显着（P<0.05）。组间比较中，查询组的生理功用、生理功用、情感功用、生机、躯体苦楚、精力健康评分较对照组改进更为显着（P<0.05），见表3。

3 评论

辨证施护是指在中医药理论辅导下，经过归纳剖析患者的材料，判别疾病所属征兆并针对性地采纳护理办法的护理办法[18]。辨证施护是祖国医学几千年经历的堆集，着重人是一个全体，并重视人、病、证之间的联络[19]。我科在多年的护理作业中坚持以一般护理为根底、辨证施护为中心、结合心思护理的特征护理形式。在施行特征护理的过程中，依据患者疾病阶段和中医证型的不同，采纳个性化护理办法，如适应四时阴阳改变调整饮食起居，依据食物的性、味分配患者的饮食，辅导患者调摄情志，坚持心情愉快。

膝骨关节炎的发病率跟着年纪的增加而升高，严峻者可导致关节变形，且易重复发作，给患者的身心带来巨大的苦楚。中医学以为，膝骨关节炎的发作与外感风寒湿邪、肝肾亏本等有关，在对膝骨关节炎的护理作业中，在中医根底理论辅导下，将膝骨关节炎分为瘀血藏着型、风寒湿痹型和肝肾缺乏型三种首要证型，并施以辨证施护。关于瘀血藏着型患者要留意调畅情志，行气以行血，使瘀血得以散失；关于风寒湿痹型患者要加强保暖防寒，防止风寒湿邪再次侵略机体而加剧病况；关于肝肾缺乏型患者，应防止过度劳累，尽可能卧床歇息。此外，心思护理又是必不行少的一项环节，我科结合七情相生相克的理论对患者及时给予心情引导，供给恰当的心思支撑。

在本研讨中，对两组患者出院后1个月进行随访，两组间中医证候效果差异具有计算学含义（P<0.05），提示查询组中期效果优于对照组；随访1个月时，查询组VAS评分较对照组改进更为显着，差异具有计算学含义（P<0.05），提示我科特征护理形式在改进KOA患者苦楚方面具有显着效果；随访1个月时，两组SF-36量表总分较疗前均有显着升高（P<0.05），组内比较，对照组的生理功用、生理功用 、躯体苦楚三项较前改进显着（P<0.05）；查询组的生理功用、生理功用、情感功用、生机、躯体苦楚、精力健康较前改进显着（P<0.05）。组间比较，查询组的生理功用、生理功用、情感功用、生机、躯体苦楚、精力健康评分较对照组改进更为显着（P<0.05），可见，对照组在精力健康和情感功用方面无显着改进，而施行了心思护理的查询组此两方面改进尤为杰出，充沛体现了我科护理以人为本的思维。endprint

KOA所造成的的苦楚和功用受限会使患者的日子质量严峻下降，该病开展不行逆，现在医治手法有限[20]，因而，护理作业在疾病医治的过程中显得尤为重要，我科在一般护理的根底上，施行以辨证施护为中心，心思护理相结合的护理形式取得了显着的成效，值得临床推行。

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（收稿日期：2017-05-28）endprint