肝功能正常彩超查看腹腔积液 不同麻醉计划对缓慢砷中毒腹腔手术患者肝功能的影响
许晓莉+卫建华
[摘要] 意图 剖析缓慢砷中毒膽囊管结石手术患者手术前后肝脏相关目标的改变状况，为临床缓慢砷中毒腹腔手术患者麻醉施行供给参阅。 办法 回忆性剖析2012年5月～2014年6月我院收治的110例缓慢砷中毒胆囊结石手术患者临床材料，按砷中毒严峻状况、麻醉计划等状况将患者分为A、B、C、D四组，别离为：A组28例（轻度砷中毒瑞芬太尼复合七氟烷吸入麻醉计划组）、B组22例（重度砷中毒瑞芬太尼复合七氟烷吸入麻醉计划组）、C组30例（轻度砷中毒瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉计划组）、D组30例（重度砷中毒瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉计划组），比较四组患者的临床基线材料，在基线材料可比前提下，别离计算四组患者手术前后的总胆汁酸（TBA）、谷胱甘肽硫转移酶（GSTs）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和肝纤维化生物标志物血清透明质酸（HA）、血清天冬氨酸转移酶（AST）、谷氨酸转氨酶（ALT）目标并比较。 成果 四组患者的临基线材料比较差异无计算学含义；四组患者肝功用目标术后第1、3天均高于手术前，差异均有计算学含义（P<0.05），A、C、D组患者AST、ALT、BUN第5天根本康复至手术前水平，B组患者AST第5天仍显着高于术前，差异有计算学含义（P<0.05），第10天后监测康复至术前水平，B组患者ALT、BUN第5天康复至术前水平；四组患者TBA、GSTs、γ-GT、HA术后1、3 d均显着高于术前，差异有计算学含义（P<0.05），A、C组患者第5天上述目标康复至术前，B、D组患者第5天上述目标仍高于术前，差异有计算学含义（P<0.05），B、D组患者第10天后监测上述目标，均康复至术前水平。 定论 缓慢砷中毒患者手术麻醉办法与肝功用目标和肝危害目标的影响无关，但其对肝危害标志物形成的影响和砷中毒的程度有关，临床应引起注重。
[关键词] 腹腔镜手术；全身麻醉；缓慢砷中毒；肝功用；肝危害
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0112-04
[Abstract] Objective To analyze the changes of liver-related indices before and after the surgery in patients with chronic arsenic poisoning receiving the surgery of cystic duct calculi， and to provide reference for the application of anesthesia in patients with chronic arsenic poisoning in abdominal surgery. Methods The clinical data of 110 patients with chronic arsenic poisoning who were given cholecystolithotomy from May 2012 to June 2014 were retrospectively analyzed. According to the serious condition of arsenic poisoning and anesthesia regimen， the patients were divided into A， B， C， D four groups， including 28 cases in group A （mild arsenic poisoning， anesthesia regimen of remifentanil combined with sevoflurane inhalation）， 22 cases in group B（severe arsenic poisoning， anesthesia regimen of remifentanil combined with sevoflurane inhalation）， 30 cases in group C（mild arsenic poisoning， total intravenous anesthesia regimen of remifentanil combined with propofol）， 30 cases in group D（severe arsenic poisoning， total intravenous anesthesia regimen of remifentanil combined with propofol）. The clinical baseline data of the four groups of patients were compared. On the basis of the comparable baseline data， the total bile acid （TBA）， glutathione S-transferase （GSTs）， γ-glutamyltranspeptidase（γ-GT） and hepatic fibrosis biomarker serum hyaluronic acid（HA）， aspartate aminotransferase （AST）， glutamate aminotransferase （ALT） were measured before and after the operation in the four groups， and the changes of the above indices in each group were compared. Results There was no significant difference in the clinical baseline data between the four groups； the liver function indices on the first and third day after operation in the four groups were significantly higher than those before operation（P<0.05）. The levels of AST， ALT and BUN in group A， C and D on the fifth day were recovered to the levels before operation， but the level of AST in group B on the fifth day was still significantly higher than that before the operation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. On the 10th day， the levels were recovered to the preoperative levels. In group B， ALT and BUN levels on the fifth day were recovered to the preoperative levels； the levels of TBA， GSTs， γ-GT and HA were significantly higher in the four groups on the first and third day after the operation than those before the operation. The differences were statistically significant. In group A and C， the above indices on the fifth day were recovered to the levels before the operation. The above indices in group B and D on the fifth day were still higher than those before the operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The above indices were monitored in Group B and D after the 10th day， and all of them were recovered to the preoperative levels. Conclusion The anesthesia regimen in the patients with chronic arsenic poisoning are not related with the influence on liver function indices and liver injury indices， but its effect on liver injury markers is related to the degree of arsenic poisoning， which should be attached clinical attention.
[Key words] Laparoscopic surgery； General anesthesia； Chronic arsenic poisoning； Liver function； Liver injury
我国是地方性缓慢砷中毒较为严峻的国家，从最早在新疆发现饮水型地方性砷中毒病区后的20多年，接连在内蒙古、山西、宁夏、吉林、青海、安徽、湖北、甘肃、陕西等省（区）等十余个省区发现有地方性砷中毒的盛行，露出于高砷环境者超越70万人。地方性砷中毒病的类型多、散布广，全国受要挟人口近300万，确诊患者超越万例。缓慢砷中毒患者的肝危害一直是备受临床和患者注重的问题，尤其是地方性砷中毒患者的肝危害。七氟烷联合瑞芬太尼吸入麻醉和丙泊酚联合瑞芬太尼静脉泵入麻醉是临床广泛运用的全身麻醉计划[1]。本文从麻醉视点，剖析这两种临床广泛运用的麻醉计划对不同缓慢砷中毒患者麻醉过程中肝功用标志物和肝危害标志物的改变状况，评论缓慢砷中毒手术患者麻醉对肝脏的影响，为临床缓慢砷中毒手术患者的麻醉供给参阅，现将成果报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
挑选我院2012年5月～2014年6月收治110例缓慢砷中毒胆囊结石手术患者，一切患者临床材料均保存完好，均行腹腔镜胆囊结石取出切除胆囊手术。依据患者砷中毒严峻状况、麻醉计划等状况将患者分为四组，别离为：A组28例（轻度砷中毒瑞芬太尼复合七氟烷吸入麻醉计划组）、B组22例（重度砷中毒瑞芬太尼复合七氟烷吸入麻醉计划组）、C组30例（轻度砷中毒瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉计划组）、D组30例（重度砷中毒瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉计划组）。A组28例，男19例，女9例，年纪（34.2±4.7）岁，均为轻度砷中毒；B组22例，男15例，女7例，年纪（34.6±4.9）岁，均为重度砷中毒；C组30例，男20例，女10例，年纪（34.7±4.5）岁，均为轻度砷中毒；D组30例，男20例，女10例，年纪（34.5±4.6）岁，均为重度砷中毒。四组患者在性别、年纪等方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 缓慢砷中毒及程度区分规范
按原卫生部拟定的《地方性砷中毒病区断定和区分规范》（WS 277-2007）中对缓慢砷中毒的确诊和严峻程度规范：缓慢轻度中毒：皮肤角化过度，尤在掌跖部位呈现疣状过度角化或许躯干部及四肢呈现充满的黑色或棕褐色的色素冷静和色素脱失斑或轻度肝脏危害或轻度周围神经病。缓慢重度砷中毒：缓慢轻度中毒的基础上，具有下列体现之一者：肝硬化、周围神经病伴肢体运动障碍或肢体瘫痪、皮肤癌。
1.3麻醉计划
患者入室后进行相关目标监测，如血压、心电图、血氧饱度等生命体征，选用恰当办法进行麻醉诱导，待患者认识消失、肌肉松懈后走气管插管，监测PETCO2并使其保持在35～45 mmHg。
1.3.1 A、B组患者麻醉办法 术中选用吸入1%～1.2%七氟烷和（0.1～0.2）μg/（kg·min）瑞芬太尼麻醉，继续给药保持麻醉至手术完毕。
1.3.2 C、D两组患者麻醉办法 术中选用静脉泵继续注入（1～2）mg/（kg·h）丙泊酚和（0.1～0.2）μg/（kg·min）瑞芬太尼复合麻醉，术后继续静脉自控泵入镇痛。
1.4 调查目标
计算四组患者术前、术后第1、3、5天的总胆汁酸（TBA）、谷胱甘肽硫转移酶（GSTs）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和肝纤维化生物标志物血清透明质酸（HA）、血清天冬氨酸转移酶（AST）、谷氨酸转氨酶（ALT）目标。
晨起空腹抽取静脉血，离心，取上清液于全自动生化剖析仪检测AST、ALT；取上层血清选用酶比色法测定总胆汁酸；取上层血清选用速率法测定γ-GT；取上层血清选用放射免疫法检测HA；取底层红细胞选用ELISA法检测谷胱甘肽硫转移酶（GSTs）含量。麻醉并发症：调查四组患者围麻醉期并发症。
1.5 计算学剖析
对文中所得数据选用SPSS13.0计算学软件剖析，计量材料用（x±s）表明，选用方差剖析，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 四组患者基线材料比较
四组患者的性别、年纪基线材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
2.2 四组患者手术前后肝功用相关目标比较
四组患者AST、ALT目标组内不同时刻、组间不同时刻比较，差异均有计算学含义（P<0.05），A、C、D组患者第5天ALT根本康复至手术前水平，B组患者第5天AST仍显着高于术前，差异有计算学含义（P<0.05），第10天后监测康复至术前水平，见表1。
2.3 四组患者肝危害标志物术前术后比较
四组患者TBA、GSTs、γ-GT、HA术后1、3 d均显着高于术前，差异有计算学含义（P<0.05），A、C组患者第5天上述目标康复至术前，B、D组患者第5天上述目标仍高于术前，差异有计算学含义（P<0.05），B、D组患者第10天后监测上述目标均康复至术前水平，见表2。
2.4四组患者围麻醉期并发症比较
四組患者围麻醉期均未收集到严峻麻醉相关并发症。
3 评论
跟着地方性缓慢砷中毒病区越来越多的被发现，其触及人口也越来越多，近年来临床材料显现，缓慢砷中毒患者的多种器官和安排会发生病变。现在研讨成果显现，缓慢砷中毒患者罹患皮肤癌、肺癌、膀胱癌、肝癌、前列腺癌、胃癌的几率显着高于非中毒患者[2-3]。缓慢砷中毒已成为较严峻的社会问题。手术是医治许多疾病所需的办法，手术麻醉是否会由于缓慢砷中毒患者的特殊状况而与正常手术患者有所不同，是临床麻醉研讨的课题之一[4]。
胆囊结石手术不会对肝功用发生晦气影响，但麻醉办法却会对患者的肝功用发生必定的影响[5-6]。AST、ALT等生化目标是临床公认的判别肝功用较为常用的目标[7-8]，但由于ALT、AST在血清中表达水平的升高还有或许是由于其他临床疾病，因而其特异性不是很高，然后下降了其确诊肝危害的临床价值[9-10]。TBA、GSTs、γ-GT、HA是近年来临床证明判别肝危害程度特异性较高的标志物[11-12]。不同类型、程度的肝危害患者其TBA的值存在较大的差异，在缓慢肝炎患者中，若TBA水平超越20 μmol/L可考虑缓慢活动性肝炎。慢活肝的TBA显着高于慢迁肝。肝硬化患者的TBA水平一般高于缓慢活动性肝炎，当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及ALP等正常，而TBA仍保持在较高水平[13-14]。生物体的防护体系中，GSTs具有非常重要的效果，当生物体收到外来物质、伤口、化学致癌剂、辐射、重金属等等危害要素的侵袭时，GSTs可发挥其有利的抗氧化及解毒功用，起到维护效果[15-16]。因而，临床可结合其他肝危害的标志物判别肝危害的程度[17-18]。γ-GT存在于肝脏细胞中的微粒中，对肝实质性危害的判别具有较高的特异性。HA是酸性粘多糖，临床广泛用于判别安排纤维化程度，结合其他肝危害标志物，可用于判别肝纤维化的程度[19-20]。本文对缓慢砷中毒手术患者选用不同麻醉办法对其肝功用标志物和肝危害程度标志物的影响进行剖析，結果显现，不同麻醉办法对缓慢砷中毒患者麻醉前后的肝功用目标和肝危害标志物影响无差异，但不同缓慢砷中毒程度患者在麻醉后肝功用和肝危害标志物康复麻醉前的时刻存在显着差异，重度中毒患者的肝功用目标和肝危害目标康复到术前的时刻要善于轻度砷中毒患者，阐明缓慢砷中毒患者不同中毒程度患者在遭到不良影响时，其康复才能存在差异，临床应引起注重。
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（收稿日期：2016-07-15）