思想教学法 PBL教学法对肝胆外科实习护生临床思想能力培育的点评
赵素凡+黄丽萍++许虹波
[摘要] 意图 点评 PBL 教育法在肝胆外科临床带教中对学生临床思想才能培育的作用。 办法 选取在我科室2013年6月～2014年4月实习的护生为对照组，2014年6月～2015年4月实习的护生为实验组。对照组选用传统教育法教育，实验组选用 PBL 教育，各50例。别离比较两组护生的出科考成果、选用中文版批评性思想才能测量表（CTDI-CV）对两组护生的批评性思想才能进行点评、比较带教教师对两组护生归纳才能满足度。 成果 实验组护生在出科考成果、批评性思想才能显着高于对照组，两组比较差异有计算学含义[别离为（87.68±6.67）vs （82.78±5.42），（296.50±30.70） vs （277.24±30.75），P<0.05]；带教教师对护生归纳才能点评满足度也显着高于对照组，两组比较差异有计算学含义[别离为（51.80±7.91） vs （44.60±6.89），P<0.05]。 定论 肝胆外科护生实习选用PBL教育法有助于进步学生的临床思想才能，可以有用进步学习作用。
[关键词] 肝胆外科；PBL 教育法；传统教育法；临床思想才能；教育作用
[中图分类号] R-4；G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）27-0134-04
PBL教育在医学教育中是以病例事例为导向的教育办法（problem-based learning，PBL），是以学生为中心的教育办法。PBL 着重以学生的自动学习为主，而不是传统教育中的以教师教育为主；护生实习中的PBL教育将实习者与患者事例结合起来，使护生投入到病历问题情形中，以小组的办法协作和探求来处理问题，然后学习隐含在问题背面的科学常识，构成处理问题的技术和自主学习的才能。其意图在于培育学生自主学习和处理实践问题的才能，建构医患联系人文关心，进步教育满足度和教育作用[1-2]，进步实习生的临床思想才能。
医学教育的意图是将学生培育成能独立从事临床作业的合格医师。因而，学生的临床思想和技术培育是医学高级教育的关键[3]。在各医院都在进行护理带教方面的教育改革的大环境下，PBL教育法在临床带教中不断完善展开的情况下，本科室作为我院的优质护理效劳演示病房，对护理实习生带教方面注重，带教的方式和办法得到院领导的认可，一同对带教方式和办法也在不断的评论，以利于更好的培育护理专业人员。本文对PBL教育法和传统带教在护生实习中对进步学生的临床思想才能进行比较，为我院肝胆外科的护理带教在往后的挑选带教办法供给数据支撑。本文选取2013年6月～2015年4月于我院实习的100例护理专业学生为研讨方针进行研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1临床材料
我科室为优质病房，接纳的实习生有来自省内外医学高校的护理本科和专科生，大部分高校每年6月份安排护理专业进医院实习，第二年4月返校，期间轮流在不同科室实习，进点实习学生均为完结专业课程，为保证数据的可比性，本文选取方针为温州医科大学护理本科专业实习生。选取2013年6月～2015年4月合计100名实习生，在本科室实习时刻为1个月，均为女生；将2013年6月～2014年4月期间护生列为对照组，年纪19～21岁，均匀（20.5±0.9）岁；2014年6月～2015年4月期间列为实验组，年纪19～21岁，均匀（20.4±0.7）岁，各50例，两组护生在性别、年纪、学历等基本材料方面计算比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 对照组 选用传统的带教方式进行教育，护理长依据我科室的特征和实习要求拟定教育，拟定实习方案，完结相应的实习使命。第一阶段了解科室：由总带教教师给实习生介绍各个带教教师的特征，介绍科室特征，科室常见的病种、科室成员（科室主任、医师）、科室环境、物品放置、介绍科室排班，着重安全护理教育、常用器械操作以及常见药物介绍（包含作用、注意事项、不良反应）[4]。第二阶段为带教教师带领实习生演示操作阶段，护生经过带教教师对患者各项护理操作观看和辅导，学会了解流程和操作关键，可以完结日常各项操作。第三阶段为独立操作期，带教教师对护生在实践护理过程中呈现的过错进行纠正辅导，而且护生能独立完结各项护理，一同要求对实习期间进行回忆和总结[5]。实习完毕进行一致查核。
1.2.2 实验组 选用PBL教育护理带教，由科室护理长带领带教教师组成PBL实习小组，树立带教教师和实习生相互了解和协作，促进小组互相协作和信赖，每组实习中挑选出一名小组长，由带教教师安排PBL带教活动。PBL带教实习方案由科室护理长担任定制和监督，带教教师执行护生PBL的实习实践。第一阶段和对照组相同。第二阶段起选用PBL教育办法，护理长和总带教教师收拾本科室常见的病种护理事例，并编写纲要，以本科室常见病种为例：胆囊结石、甲状腺疾病、胆道结石等。在PBL教育中由小组长记载同学们在实习过程中发现的问题、需求处理的问题以及主意，最后由带教教师和小组断定问题关键[6-7]。如以护理胆道结石为例，胆道结石的围手术期护理，腹部特征的查询，术后并发症的查询和护理，术后引流管的护理与癌症患者进行沟通的注意事项及怎么对其进行心思护理等以及出院的相关宣教问题。在为患者供给护理效劳的过程中，与患者触摸、与患者沟通，深化了解患者的病史，联系患者的心里心情，环绕小组评论办法进行查询相关材料，剖析、考虑、处理问题；并结合病例与患者实践的病情结合起来评论，到达理论与实践相结合的意图，进步护生的临床思想才能[8]。实习完毕时进行一致查核。
1.3 作用点评
1.3.1 肝胆外科护理实习理论常识把握程度 由本科室自行设计查核试卷，在入科和出科考别离对护生进行一致查核，包含肝对胆外科护理的理论常识、根底护理常识、专业常识、技术操作、事例剖析等。总分100分，分数越高，代表护生把握常识程度越好。
1.3.2 护生临床思想才能的评分 选用彭美慈等[9]修订的判别性思想才能（中文版）测量表（CTDI-CV）对护生在入科和出科别离进行一次测评，选用Likert 6级计分[10]，每条目最低1分，最高10分，总分70～420分，CTDI-CV测量表包含寻觅本相、敞开思想、剖析才能、体系化才能、批评思想的自信心、求知欲、认知成熟度共7维度70条目。Likert 6级计分<210分时，批评性思想才能为负性；CTDI-CV测量表条目总分211～279分时，批评性思想才能为评判性思想倾向性不明；CTDI-CV测量表条目总分280～349分时，批评性思想才能具有正性评判性思想；CTDI-CV测量表条目总分≥350分时，批评性思想才能具有强的评判性思想；CTDI-CV测量表各维度得分≤30分时，批评性思想才能具有负性特质；CTDI-CV测量表各维度得分31～39分，批评性思想才能批评性思想倾向性不明；CTDI-CV测量表各维度得分40～49分，批评性思想才能具有正性特质体现；CTDI-CV测量表各维度得分≥50分，批评性思想才能具有有强的特质体现[11]。
1.3.3 带教教师对护生归纳才能满足度点评 护生出科时要求带教教师对护生归纳才能进行点评，点评内容包含护生自学才能、理论常识厚实度、长于提出问题、剖析问题才能、着手才能、护理技术操作娴熟、师生间互动沟通、探求处理问题的才能、同学之间的和谐才能、共享内容建设性、拟定学习方针的才能[12]。共11条目，每条目选用Linker 5计分法[13]，每条目最低1分，最高5分，总分10～55分，总分越高，代表带教教师对护生归纳才能越满足[14]。
1.4 计算学处理
选用SPSS 18.0计算学剖析软件进行数据计算剖析，描绘性剖析以频数表、百分率或构成比描绘；计量材料以均数±标准差（x±s）表明；组间比较，定性材料选用χ2查验，计量材料契合正态分布选用t查验（组间进行方差齐性查验，以α=0.05作为查验水准，方差不齐时进行校对的t查验），不契合正态分布用Mann-Whitney秩和查验。P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1两组护生入科时和出科时考试成果比较
别离对两组护生在入科时和出科进行测验，考试内容包含胆外科护理的理论常识、技术操作查核、事例剖析等，选用书面考试和操作组合进行考试；经过计算剖析发现两组护生在入科时无显着性差异（P>0.05），出科时实验组得分显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），对照组和实验组出科时均有显着进步（P<0.05）。见表1。
2.2两组护生教育前后CTDI-CV评分比较
对两组护生经过彭美慈等修订的判别性思想才能（中文版）测量表（CTDI-CV）计算发现：两组护生在入科时寻觅本相方面无计算学含义（寻觅本相P>0.05），求知欲方面求知欲在入科出科组内组间比较均P<0.05，阐明两组护生求知欲均得到进步；在敞开思想、剖析才能、体系化才能、批评性思想自信心、认知成熟度方面实验组得分均高于对照组，Likert 6级总分实验组高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表 2。
2.3带教教师对两组护生归纳才能满足度点评情况
对两组护生经过彭美慈等修订的判别性思想才能（中文版）测量表（CTDI-CV）计算发现：带教教师对两组护生在实习阶段的归纳才能的体现，选用Linker 5计分法得出实验组的总分优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
3.1 肝胆外科实习中运用PBL教育法能进步护生实习过程中的常识把握率
在肝胆外科实习过程中运用PBL教育办法对护生进行本科室事例为根底的小组评论教育和评论启示教育，使得学生自动发挥核心作用[15]，以学生为主体，在带教教师引导下调集护生的积极性，融入到临床护理实践中去，能有用的完结实习使命。本科室多以肝胆、胰、胃肠、甲状腺等疾病为主，以往是选用传统带教方式，尽管传统带教方式可以完结实习内容，但很难发挥实习生学习的自动性和积极性，仅仅被迫的承受专业常识和操作技术[16]。本研讨选用的PBL带教方式除了很好的完结实习内容外，还能进步实习生学习的自动性和积极性，经过小组成员相互协作和评论，加深了实习内容的知道，拓宽了常识面，进步归纳剖析才能，有益于临床思想才能的培育[17-18]。本研讨中，实验组和对照组在入科时的查核相差不多，可是在出科查核PBL实验组总成果显着高于传统教育法组。
3.2 PBL教育法进步护生的临床判别性思想才能
经过对护生进行彭美慈等修订的判别性思想才能（中文版）测量表（CTDI-CV）发现，两组护生在临床判别性思想才能方面均有进步，可是PBL教育法的实验组在判别性思想和各维度显着进步较对照组高许多，阐明运用PBL教育办法作用显着。由于PBL教育是带教教师经过临床病例进行探求，让小组一同协作探求处理问题，让护生能真实的投入到探求的思想空间，临床的思想才能得到启示，在探求处理问题的过程中临床判别性思想在不断的展开。
3.3 PBL教育法进步带教教师对护生满足度
PBL教育法对带教教师提出了更高的要求，不只需求丰厚的日常带教经历，对护生也提出了更高的要求。PBL教育能使得护生进步发现问题和探求问题的才能。经过对11项目标查询问卷成果进行Linker 5计分法的后，发现实习带教教师对护生在以上方面的点评高于对照组。
总归，在医学教育中运用PBL教育与传统教育方式比较有着共同的优势和推行价值，但PBL 还将面对许多应战，需求不断改进和完善[19]。有些医院忙于敷衍表面文章，知道较浅陋，没有深化真实推行使用，没有真实做到具体问题具体剖析对症下药。PBL教育已经在医学的教育中施行教育方式越来越发挥着重要的一种教育方式，特别是在台湾中山医学大学以及隶属医院PBL教育值得咱们学习。在医学教育中施行 PBL 教育方式是医学教育改革的展开趋势，也值得在医院护生带教中进行推行[20]，在肝胆外科护生实习中展开 PBL 带教具有必定的优越性和现实含义，合适现在的医学教育资源情况。
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（收稿日期：2016-05-13）